LVM under 2000-talet Nils Åkesson Ny verksamhet •  •  •  •  •  Hornö ”Vestgård” Lunden, ny avdelning ”Lunden Ovan” Älvgården, ny avdelning/ny institution Östfora Rebecka/Ekebylund, ny institution ? 22 Uppskattat antal personer med tungt missbruk 1979–1998 samt uppskattat antal personer med problematiskt missbruk 1998–2004 respektive 2007. Antal 30 000 30000 20000 20 000 UNO/MAXkartläggningarna Skattningar med slutenvårdsdata 10000 10 000 Skattningar med kriminal- och slutenvårdsdata 0 1979 -79 1983 Drogutvecklingen i Sverige 1987 1991 -91 1995 1999 -98 2003-03 2007 -07 Källor: Olsson m.fl., Socialstyrelsen och Statens folkhälsoinstitut 23 Utvecklingen av antalet narkotikabeslag (tull och polis), antalet personer misstänkta för narkotikabrott, antalet vårdade med narkotikarelaterad diagnos samt antalet narkotika-relaterade dödsfall, per invånare. 1987–2013. Index 1987=100. Index 500 400 300 Beslag Misstänkta Vårdade personer Dödsfall 200 100 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Drogutvecklingen i Sverige Källa: Socialstyrelsen och Brå Dygnsvård utanför SiS. •  Boendestöd ökar •  Frivillig heldygnsvård minskar Substitutionsbehandling Andelen distribuerad dygnsdoser av Buprenorfin, Metadon och kombinationer ökade under 10 år. Stabiliserat sig senaste året. Dygnsdoser omräknat till individers årsbehov Primärdroger enligt DOK 2001-2013 Gruppen med de äldsta klienterna har samma mönster som gruppen med alkohol som primärdrog Opiatmissbrukare minskar inte Buprenorfin (subutex/suboxone) bland intervjuade klienter 2013 Andel intervjuade klienter som någon gång använt buprenorfin utan ordination Kvinna Man Samtliga Ja 56 51 52 Nej 44 49 48 Andel intervjuade klienter som använt buprenorfin de senaste 6 månaderna utan ordination Kvinna Man Samtliga Ja 40 34 36 Nej 60 66 64 Av de som intervjuades 2013 svarade 14 % att de någon gång deltagit i substitutionsbehandling för opiatmissbruk. Socialtjänstens syn på området behandling, samtliga klienter, n = 213 för båda åren. Be handling år 2002 B ra / M yc ket bra 66 % Be handling år 2008 D åligt / M yc ket dåligt 1 1 % M edel 23 % B ra / M yc ket bra 79 % D åligt / M yc ket dåligt 5 % M edel 1 6 % Psykiatrisk tvångsvård Egen bostad Tidigare våldsbrott Nya frågor (2013 80%): Nya frågor: Nya frågor: Nya frågor: Kontakt med vårdgivare, myndigheter och organisationer DOK UT ( senaste året 60%): DOK UT ( senaste året 60%): DOK UT ( senaste året 60%): DOK UT ( senaste året 60%): Exempel på orsaker till den ökade beläggningen, nuläge och historik. §  Demografiska skäl. Årskullarna 1988-1995 är stora och den gruppen ökar inom LVM. §  Större andel opiatmissbrukare. Under 2000-talet ökade substitutionsbehandling och öppenvård för gruppen, vilket ökade efterfrågan på LVM. §  ”Missbruksutredningen” bromsade tillfälligt upp användandet av LVM hos kommunerna, tillfällig nedgång som nu upphört. §  Missbruket av nätdroger ökar. Tilltalar en yngre målgrupp och en mer ”psykiatrisk” målgrupp. Klienter är mindre kända för socialtjänsten vid ett LVM. §  Rättsväsendet dömer ut färre korta fängelsestraff (källa). Färre inom kriminalvården. §  BUP har minskat sin verksamhet. Minskande psykiatriplatser. Överbelastad psykiatri, snabbare tillbaka till LVM-hemmet. §  Socialtjänsten är inte lika priskänslig, sällan diskussioner kring avgiften. God ekonomi eller dyrare HVB-alternativ. §  Minskad HVB-verksamhet i samhället. §  Ökning bland de ”små” kommunerna. §  Socialsekreterare, förändrade arbetssätt? Forts. §  Hög andel klienter innebär att de blir kvar längre på låst avdelning och därmed fördröjer § 27 placeringen. §  §  §  §  § 27 placeringar ej ökat i paritet med beläggning, inte varit över 100 sedan 2010. Överbelagt på låsta platser. Ökad andel fullföljer § 13. Utredningsverksamheten förlänger tiden på LVM-hemmet, för att slutföra utredningen. Uppdrag granskning Leon från Stockholm och Waffa från Göteborg var svårt nere i drogmissbruk. Trots att sjukvården larmade om att deras liv var i fara och läkarna förordade tvångsvård så valde socialtjänsten en helt annan väg – stödboenden utan behandling. Beslut som skulle få ödesdigra konsekvenser. Uppdrag granskning har följt två livsöden och två mammors outtröttliga kamp för sina söners liv. Waffa och Leon var två av de 589 som dog missbruksdöden förra året, ett nytt rekord för Sverige, som ligger högt i Europa när det gäller narkotikadödlighet.