hög

Onsdag 22 april 2015
1
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Kardiovaskulärt Vårmöte Örebro 22 - 24 april, 2015
Nr 1, Onsdag 22 april
Välkommen till Conventum Örebro och
Svenska Hjärtförbundets XVII:e
Kardiovaskulära Vårmöte!
Sten Walther
Ordförande i Organisationskommittén
Kära vårmötesdeltagare,
det Kardiovaskulära Vårmötet är den
största och självklara mötesplatsen för
oss som arbetar med hjärt-och
kärlsjukdomar!
Vårmötet erbjuder ett unikt
tillfälle att träffas inom och över
specialitetsgränserna för vårdpersonal, forskare och representanter från medicinteknisk
och farmaceutisk industri. Ta
chansen och låt Dig inspireras
av detta hjärt- och kärlsjukvårdens smörgåsbord!
Vårmötet
arrangeras
av
Svenska Hjärtförbundet i samarbete med bland andra vårdprofessioner inom kardiologi.
Mötets framgång bygger på
deltagarnas engagemang för
utbildning och utveckling, ett
engagemang som inför detta
möte resulterat i ett stort antal symposieförslag. De symposier som organisationskommittén valt har fogats samman
till ett rikt och varierat program
med många högaktuella ämnen
som är av intresse för alla berörda specialiteter och yrkeskategorier.
Liksom tidigare år presenteras
forsknings- och kvalitetsprojekt
som fria föredrag eller posters,
och priser delas ut till de bästa
av dem. Vi vill passa på att rikta
ett stort tack till alla som skickat
in förslag till presentationer och
symposier, även till Dig som
inte fått Ditt förslag antaget.
En av vårmötets höjdpunkter infaller redan idag, onsdag:
Årets Werköförläsning med
titeln ”Beta-blockad vid hjärt-
infarkt och
hjärtsvikt”
av professor
emeritus
Åke Hjalmarson. Därefter avslutas
onsdagen
med en formell invigning av Vårmötet med
musik, välkomstmingel och god
tid att flanera genom utställningen. I morgon, torsdag, står
den lokala Örebro-kommittén
för såväl inledningen som av-
,,
Den morgonpigge kan
delta i yoga, jogging
eller fågelskådning
slutningen av programmet: Den
morgonpigge kan delta i yoga,
jogging eller fågelskådning på
det natursköna Oset, den morgontrötte kan ta en kopp kaffe
i utställningshallen före första
symposiet. Torsdagkvällen avslutas med kongressmiddagen
där Örebro-kommittén utlovar
underhållning av hemlig, men
högsta klass! Fredagen slutligen, har symposier med en
bredd och ett djup som speglar
vårmötets
tvärprofessionella
och högaktuella inriktning. Om
Du har problem med att välja
vilket symposium Du ska gå på
kan det vara bra att veta att alla
presentationer spelas in på vi-
Sten Walther
deo och kan nås via en länk på
vårmötets hemsida redan några
dagar efter mötets slut. Denna
service är en del av vår vision
om ”Vårmötet året om!”
Ladda gärna hem vår applikation ”Hjärtförbundet”! Förutom
att den hjälper Dig att hitta rätt i
programmet, kan du betygsätta
föredrag, dokumentera ditt deltagande i vidareutbildning, och
använda mentometerfunktionen. Din återkoppling bidrar till
att göra nästa års vårmöte ännu
bättre! Apropå Vårmötet 2016:
Du kan redan nu, under pågående möte, fundera på vad Du
saknar och gärna skicka in förslag till nästa års vårmöte som
går av stapeln 27-29 april 2016
i Göteborg. På Vårmötets hemsida (www.varmotet.se) kan Du
registrera Ditt förslag under länken ”Kommande vårmöten”.
Vi önskar Dig såväl nytta som
nöje under det XVII:e Vårmötet!
Sten Wahlter
Urval dagens
föreläsningar
• Obesitas - en tung
riskfaktor
• Vilket är det kliniska
värdet av kont. monitorering av hjärtrytmen
• Revaskularisering på
fysiologisk grund - hur
bestämma ischemiutbredning?
• Kardiovaskulär sjukdom hos den åldrande
populationen
• Att träna kroppen och
knoppen efter hjärtinfarkt
• Det riktigt akuta koronara syndromet - När
komplikationer tillstöter
• Sjukt EKG, frisk patient: när det avvikande är normalt
• Går vägen till kranskärlen genom munnen?
• Bilddiagnostik vid
angina - senaste nytt
• Att leva med device hur mycket ska patienten anpassa sitt
liv?
• Högerkateterisering tolkning indikation och
nytta
Werköföreläsning
Åke Hjalmarsson
Betablockad vid hjärtinfarkt och hjärtsvikt
2
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Obesitas en tung riskfaktor
Moderatorer: Rachel De Basco, Jönköping och
Fredrik Nyström, Linköping
1300 - 1400 Sal Kongressen
- Jag har tränat och kan ta några extra mackor, eller?
Samverkan mellan fysisk aktivitet och
kost för viktnedgång
Ingrid Larsson, Göteborg
Regelbunden fysisk aktivitet
har otvetydigt positiva effekter
på kardiovaskulär hälsa därför
rekommenderar vi fysisk aktivitet som en del av en hälsosam
livsstil. Även om fysisk aktivitet
påverkar energibalansen så att
energiomsättningen ökar och
därmed underlättar en obalans
mellan intag och omsättning, leder inte ökad fysisk aktivitet till
viktminskning vid fetma.
Den vetenskapliga litteraturen konstaterar att viktminskning vid aerob fysisk aktivitet är
i storleksordningen 0 till 2 kg,
vilket visar att man inte kan förvänta sig en klinisk signifikant
viktminskning med enbart ökad
fysisk aktivitet. Energikompensation genom ökat energiintag,
inte nödvändigtvis på grund av
ökad aptit, eller en ökad inaktivitet kan vara två anledningar
till utebliven viktminskning vid
fysisk aktivitet. En annan anledning kan vara att den basala energiomsättningen tillsammans
med spontan fysisk aktivitet och
födans termogena effekt utgör
den största andelen, medan viljemässig fysisk aktivitet endast
utgör 10-30% av den totala dagliga energiomsättningen.
Det betyder i sin tur att låg fysisk aktivitet inte behöver vara
orsak till utan en konsekvens av
fetma. Detta möjliga omvända
orsakssamband skulle kunna
förklara varför ökad fysisk aktivitet inte leder till viktminskning.
Däremot har fysisk aktivitet visat sig vara avgörande för att behålla vikten efter viktminskning
(eng. weight loss maintenance).
Här bidrar fysisk aktivitet till balansen mellan energiintag och
energiomsättning och underlättar en kontinuerlig energiintagsrestriktion genom ökad känslig-
het i aptit-mättnadsregleringen
och/eller i form av en medveten
vilja att inte ”förstöra” ett träningspass. Det är inte ovanligt
att patienten med fetma förklarar en utebliven viktminskning
med att man inte hunnit träna
den senaste tiden.
Det betyder att patientens
fokus befinner sig på en för
viktminskning overksam del av
levnadsvanorna istället för på
restriktion av energiintaget som
leder till viktminskning. Med tillgänglig kunskap kan vi vägleda
patienten om vilken effekt och
nytta fysisk aktivitet har för vikt
och hälsa hos patienten med
fetma.
gan av insulin. Mycket talar för
att om obesitas i samhället ökar
är det samma personer som tidigare som får DM2 men de får
det tidigare i livet.
När medikamentell behandling mot DM2 inletts är både
behandling med insulin och sulfonylurea (SU) ofta förenat med
viktuppgång. En elegant studie
från Finland visar att detta till
största delen kan förklaras av
minskande glukosuri vid förbättrad metabol kontroll. Metformin
verkar vara förenat med viktminskning, sannolikt via GLP1stimulering. GLP1-analoger ger
i genomsnitt viktminskning och
en GLP1-analog har nyligen godkänts för obesitasbehandling
utan samtidig diabetes. DPPIVhämmare ger en mindre GLP1stegring än GLP1-analoger och
är viktneutrala. Det senaste tillskottet är SGLT2-blockare som
åstadkommer glukosuri och
därigenom lägre blodglukos och
viktminskning. Det är en viktig
utmaning inför framtiden att ge
behandling som både sänker
blodglukos och minskar vikten
hos överviktiga.
Ingrid Larsson
Obesitas – vägen till diabetes
eller tvärtom?
Anders Frid, Malmö
Diabetes typ 2 (DM2) ökar i
hela världen, mest i Asien och
befolkningar av indianskt och
arabiskt ursprung. DM2, liksom obesitas, har tidigare ökat
också i Sverige men det finns
data som talar för att ökningen
avstannat. Det finns ett starkt
genetiskt inflytande, om en förälder har DM2 är den genomsnittliga statistiska risken för ett
barn att få DM2 under sin livstid
mer än 40 %.
Den som ärvt ”riskgenerna”
har en gradvis avtagande förmåga till maximal insulinfrisättning. Insulinkänsligheten avgör
sedan om/när efterfrågan av insulin överstiger tillgången, central obesitas och motionsbrist
är de vanligaste faktorerna relaterat till levnadsvanor som ger
insulinresistens = hög efterfrå-
Ansvarig utgivare:
Svensk Medicin AB, Niclas Lindqvist
Tel: 070-311 24 41, [email protected]
Anders Frid
Obesitasparadoxen – finns den?
Carl-Johan Behre, Göteborg
I stora populationsstudier
ses statistiska samband mellan ökandekroppsvikt och en
rad olika sjukdomar. När vikten
går upp så ökar riskerna för
vuxendiabetes och andra kardiovaskulära riskfaktorer såsom
hypertoni och dyslipidemi men
också för tex cancer. Vi lever
mitt i en fetmaepidemi och en
slags ”adipofob” stämning råder i den medicinska världen i
allmänhet och i samhället i synnerhet. Fetma har blivit ett på
många sätt stigmatiserande tillstånd och är definierat som en
sjukdom.
Få bestrider sambandet mellan fetma och andra sjukdomar. Det är därför förvånande
för många av oss att patienter
Onsdag 22 april 2015
med fetmasjukdomen som
får andra sjukdomar förefaller
ha lägre dödlighet än smala.
Stora studier gör gällande att
patienter med exempelvis etablerad aterosklerotisk sjukdom
har lägre dödlighet om de är
feta. Detsamma har visats vid
njursvikt och KOL. Man talar
om en ”obesitasparadox”: att
fetma som borde stjälpa förefaller att hjälpa. Det är känt att
BMI är ett trubbigt mått för att
värdera fetma då det inte tar
hänsyn till kroppssammansättning eller fetmafördelning. Men
även om man tar dessa faktorer i beaktande förefaller fetma
vara skyddande. Kan det bero
på att det inte är mängden eller
fördelningen av fett som är det
avgörande utan vad fettet gör
med kroppen?
Fettväven är endokrint aktiv
och kan påverka nära nog alla
organ och det torde kunna vara
nettoeffekten av fettvävens påverkan som styr huruvida vi blir
sjuka av övervikten eller inte.
Så låt oss anta att vi har två
grupper med samma grad av
hjärtsjukdom men olika grad av
fetma. Om vi nu förutsätter att
fetma orsakar sjukdom, vilken
grupp har den farligaste fettväven? En smal grupp som blivit
sjuk med sin lilla mängd fettväv
eller den feta gruppen? Svaret
torde falla på den förra. Samtidigt vet vi att fettväven också
är en viktig energireserv och
att anabolism - också i fettväven - är ett uttryck för hälsa och
en välfungerande kropp. Den
fördelen får tillskrivas den feta
gruppen. Så frågan är om det
egentligen finns en obesitasparadox.
Törhända kan svaret stå att
finna i att de smala sjuka har farligare fettväv sett per viktenhet
fett och att ha några kilo extra är
att betrakta - såsom man gjorde
förr - som ett tecken på godare
förutsättningar, även sjukdom
till trots.
Carl-Johan Behre
Citera gärna tidningen, men källan
Svensk Medicin AB måste anges.
Tryckeri: Markbladet Tryckeri i Kinna
Onsdag 22 april 2015
3
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Bilddiagnostik vid
angina - senaste nytt
Moderatorer: Tanja Kero, Uppsala och
Magnus Janzon, Linköping
The Leader in the
Science of Heart Valves
1410 - 1510 Sal Kongressen
Ny utveckling inom datortomo- lativt gott vetenskapligt underlag för att bedöma den diagnosgrafi
tiska säkerheten.
Olov Duvernoy, Uppssala
Den tekniska utvecklingen av
datortomografer går snabbt. Ny
teknik möjliggör undersökningar till reducerad stråldos och
kontrastmängd, med bibehållen
bildkvalitet.
Presentationen kommer att
belysa vad som finns inom räckhåll diagnostiskt med utgångspunkt ifrån det kunskapsläge
som beskrivs i Socialstyrelsens
förslag till Nationella riktlinjer.
Tyvärr är det mer sällsynt med
studier som testar hur utfallet
påverkas om den ena eller andra metoden används för att
styra behandling.
Sedan årsskiftet finns remissversionen för den nya nationella riktlinjer för hjärtsjukvård.
Föreläsaren har sammanställt
det vetenskapliga underlaget
för Socialstyrelsens nationella
riktlinjer för bilddiagnostik med
myokardscintigrafi, stressekokardiografi,
koronarangiografi
och datortomografi hos patienter med bröstsmärta.
I detta symposium presenteras detta underlag samt prioriteringen och en jämförelse görs
med de europeiska och amerikanska riktlinjerna.
EDWARDS INTUITY Elite
VALVE SYSTEM
Olov Duvernoy
EDWARDS SAPIEN 3
TRANSCATHETER HEART VALVE
Nya nationella riktlinjer inom
hjärtsjukvård - bröstsmärta
Marcus Carlsson, Lund
Patienter med bröstsmärta
av oklar genes är vanliga i hjärtsjukvården. Det är viktigt att
ha tillgång till och att välja rätt
undersökningsmetod vid utredning av dessa patienter.
Den tekniska utvecklingen
inom bilddiagnostik har varit
snabb och nu finns koronarangiografi både som invasiv kateterbaserad metod och med
datortomografi.
Fysiologiska
tester kan visa förekomsten
och utbredningen av ischemi
Det finns relativt gott
vetenskapligt underlag
för att bedöma den
diagnostiska
säkerheten.
,,
och både myokardscinigrafi och
stressekokardiografi
används
för detta i Sverige. Det finns re-
Marcus Carlsson
Ny tidning
imorgon
onsdag!
For professional use. See instructions for use for full prescribing information,
including indications, contraindications, warnings, precautions and adverse events.
Vi jobbar med
möten runt om
i hela Sverige
Edwards Lifesciences devices placed on the European market meeting the essential
requirements referred to in Article 3 of the Medical Device Directive 93/42/EEC bear the
CE marking of conformity.
Edwards, Edwards Lifesciences, the stylized E logo,
Edwards INTUITY, Edwards INTUITY Elite, Edwards SAPIEN,
Edwards SAPIEN 3, SAPIEN and SAPIEN 3 are trademarks of
Edwards Lifesciences Corporation.
© 2015 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved.
E5465/03-15/GEN
Edwards Lifesciences I edwards.com
USA I Switzerland I Japan I China I Brazil I Australia I India
www.mkon.se
4
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Kardiovaskulär sjukdom hos den
åldrande populationen
Moderatorer: Carl-Johan Höijer, Lund och Kristina Åhlund, Trollhättan
Skör, gammal och hjärtsjuk –
vilka guidelines gäller då?
1300 - 1400 Sal Handsmakaren
Vad är normala åldersföränd- sjukdomar och använder många Stella Cizinsky, Örebro
ringar och när blir det sjukligt? olika preparat samtidigt. Allt
De senaste två decennierna
Berglind Libungan, Göteborg
Medellivslängd används ofta
som ett välfärdsmått. För att
visa ålderns betydelse för medellivslängden under olika tidsperioder kan man titta på hur
andelen dödsfall fördelas i olika
åldersgrupper. Dödsfallen kommer troligtvis att förskjutas allt
mer mot högre åldrar. Enligt
SCB:s befolkningsprognos kan
90 år eller mer bli en typisk
dödsålder 2060.
Med tilltagande ålder sker olika förändringar i hjärta och blodkärl. Blodkärlen blir stelare och
blodtrycket blir ofta högre. Hjärtat blir mindre töjbart och dess
förmåga att pumpa runt blodet
i kroppen minskar, vilket märks
vid ansträngning.
Men linjen mellan normalt åldrande och sjuklighet kan vara
svår att bestämma.
I den åldrande kroppen sker
förändringar som kan öka känsligheten för läkemedel. Dessutom har många äldre flera
detta ökar risken för biverkningar och läkemedelsproblem.
Kranskärlssjukdom är vanligaste dödsorsaken i alla ålderskategorier över 40 år. Antalet kranskärlssjuka kommer att
öka kraftigt under kommande
åren. Äldre patienter med kardiell ischemi har ökad risk för
hjärtsvikt och kardiogen chock,
på grund av minskad effekt vid
adrenerg stimulering och diastolisk dysfunktion. Detta ökar
mortalitetsrisken hos äldre jämfört med yngre populationen.
Berglind Libungan
har inneburit en stora förändringar i behandlingen av hjärtsjukdom. Prognosen har förbättrats både för akut och kronisk
kranskärlssjukdom,
hjärtsvikt
och risk för allvarliga arytmier.
Sekundärpreventiva läkemedel
minskar risken för återinsjuknande, device minskar risken
för arytmidöd. Alltmer sofistikerade endovaskulära ingrepp
är aktuella för behandling av patienter som tidigare bedömdes
som ej tillgängliga för ingrepp.
,,
Majoriteten av patienterna lever länge med sin
hjärtsjukdom
Majoriteten av patienterna lever länge med sin hjärtsjukdom.
Vårdavdelningarna domineras
av patienter över 80 år, med hög
grad av komorbiditet, kognitiv
svikt och skörhet. Medicinering
och ingrepp har störst effekt på
de som har dålig prognos, vilket
är samma grupp som också har
Vilket är det kliniska värdet av
kontinuerlig monitorering av
hjärtrytmen?
Onsdag 22 april 2015
högst risk för komplikationer av
given behandling.
Våra guidelines och riktlinjer
hjälper föga i den kliniska vardagen. Besluten kan inte tas på
basen av algoritmiskt tänkande
utan måste baseras på en hög
grad av individuell bedömning
av patientens prognos, risker
och förutsättningar att dra nytta
av behandlingen.
Patienternas värderingar och
preferenser är dåligt kända.
Även professionens övertygelser behöver diskuteras, inte
minst hur det påverkar vårt
agerande inför patienter som
börjar förlora sin kompetens att
fatta komplexa beslut. I väntan
på robustare evidens är synen
på medicinen som en ”Art based on science” viktigare än
någonsin. Är vi mogna att föra
den diskussionen i en tid där allt
standardiseras, kvantifieras och
mätas – och det som inte kan
tas fram som siffror inte heller
kan identifieras?
Stella Cizinsky
en hög andel nyupptäckta förmaksflimmer. I Sverige finns
idag inga tydliga riktlinjer för
hur man skall hitta okända förmaksflimmer efter stroke för att
förhindra återinsjuknande.
Kontinuerlig EKG- monitorering
via hemmonitorering (remote)
flimmer hos patienter >65 år 75-åringar med tum-EKG och hos patienter med ICD och pasom söker sjukvård av annan inlett antikoagulantiabehandling cemaker
Moderatorer: Magnus Forsgren, Falun och Johan Engdahl, Halmstad
1300 - 1400 Sal Arenan
anledning, s.k. opportunistisk
i syfte att minska strokerisken.
upptäckta förmaksflimmer med
denna metod. Orsaken till att
man väljer att rekommendera
screening av den äldre befolkningen är att de har hög prevalens av förmaksflimmer, och
hög strokerisk.
flimmer i den 75-åriga befolkningen, en ökning med >30%
av den kända prevalensen. TLV
har studerat metoden, och bedömer den som kostnadseffektiv.
Hos patienter som redan
drabbats av ischemisk stroke är
förmaksflimmer mycket vanligt,
över 30 % har i studier visat sig
ha förmaksflimmer. Återinsjuknandet hos patienter med obehandlat förmaksflimmer i ny
stroke är stort. Många patienter
med ischemisk stroke ett okänt
förmaksflimmer, och i olika studier där man hos patienter med
ischemisk stroke aktivt letar efter förmaksflimmer hittar man
Kan vi hitta okända förmaks- screening. Tidigare studier har Genom systematisk screening Emma Sandgren, Varberg
flimmer och förhindra stroke?
visat att man hittar ca 1,6 % ny- har vi hittat 3 % nya förmaks- Implanterbara device som tex
Emma Svennberg, Stockholm
Förmaksflimmer är den vanligaste hjärtrytmrubbningen i
Sverige, med en prevalens i den
vuxna befolkningen på 3 %.
Trots att det är så vanligt förblir
förmaksflimmer ofta oupptäckt
då hjärtrytmrubbningen kan
vara både asymtomatisk och
intermittent. Den allvarligaste
komplikationen av förmaksflimmer är ischemisk stroke, för
vilken risken är 4-faldigt ökad.
Den risken kan effektivt minskas med antikoagulantiabehandling.
De europeiska hjärtriktlinjerna
rekommenderar sedan 2012 att
man screenar efter förmaks-
,,
Vi presenterar en
screeningstudie
Vi presenterar en screeningstudie, STROKESTOP studien,
där vi valt att systematiskt
screena
efter
förmaksflimmer hos över 7000 svenska
pacemakers, loop recorders
och implanterbara defibrillatorer
använder avancerade diagnsostiska funktioner för att kontinuerligt övervaka patientens hjärtrytm.
Alla patienter med någon form
av implanterbart device är i behov av uppföljning för att man
skal detektera device dysfunktion, men även kunna optimera
programmeringen. Konventionell mottagningsbaserad uppföljning ger inte fortlöpande
tillgång till denna data. Hemmonitirering innebär här en möjlighet för mer kontinerlig tillgång
till denna data samt att klinikern
Onsdag 22 april 2015
kan ta del av datan samtidigt
som patientern befinner sig i
hemmet.
Förutom ökad trygghet för patientern kan systemet, vid rätt
användning, bidra med tidigare
detektion och åtgärd av kliniska
händelser som sjukdomsprogression och arytmier. Därtill
innebär den kontinuerliga övervakningen en stor möjlighet att
tidigt detektera asymptmatiska
föraksflimmer och initiera adekvat behandling.
Vill du få tidningen som ett
pdf-dokument?
Emma Sandgren
Att träna kroppen och knoppen
efter hjärtinfarkt
Moderatorer: Lennart Nilsson, Linköping och Lars Svennberg, Gävle
1410 - 1510 Sal Kongressen
för kardiovaskulär sjukdom.
Men korrelationer säger inget
om orsakssamband eller bakomliggande mekanismer. Det
är om det senare denna föreläsning ska handla.
,,
Maria Bäck, Göteborg
Det finns god evidens för att
fysisk träning inom hjärtrehabilitering är en behandling som
sänker mortalitet, minskar risken för sjukhusinläggning, har
positiva effekter på flertalet av
de kardiovaskulära riskfaktorerna samt kan minska grad av
ångest och depression. I detta
föredrag diskuteras effekter av
olika träningsmodaliteter samt
dos-responsförhållanden, från
vardaglig fysisk aktivitet till intervallbaserad högintensiv fysisk träning.
Maria Bäck
E-posta oss:
[email protected]
Det finns ett stort antal
studier som visar att
regelbunden fysisk
träning har positiva
effekter
Hur tränar man kroppen?
I januari 2015 gav Socialstyrelsen ut remissversionen av
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Rekommendationen
enligt dessa riktlinjer är att hälso- och sjukvården bör erbjuda
personer med kranskärlssjukdom (prioritet 2) fysisk träning
inom hjärtrehabilitering. Trots
ett gott vetenskapligt underlag
deltog endast 46 % av patienter
med hjärtinfarkt i träningsbaserad hjärtrehabilitering, enligt
SEPHIA-data från 2014.
Bakgrunden till dessa låga
siffror är mångfacetterad, men
en viktig faktor är att antalet
fysioterapeuter inom hjärtrehabilitering är för få i relation till
andelen patienter som behöver dessa insatser. Det behövs
också framtida forsknings som
fokuserar hur upptag och följsamhet till fysisk träning inom
hjärtrehabilitering kan öka.
5
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Hur tränar man knoppen?
Walter Osika, Stockholm
Det finns god evidens för att
olika psykosociala riskfaktorer
ökar risken för att insjukna i
ischemisk hjärtsjukdom, respektive att psykisk ohälsa efter genomgången hjärtinfarkt
påverkar morbiditet och mortalitet. Studier som visar att
primärprevention med hjälp
av psykologiska interventioner
minskar risken i hjärt-kärlsjukdom föreligger dock inte.
Ett mindre antal sekundärpreventiva studier vid ischemisk
hjärtsjukdom avseende psykologiska interventioner (främst
kognitiv beteendeterapi i grupp)
har visat gynnsamma effekter
på både livskvalitet och överlevnad. Även om antalet studier är
begränsat, finns en hel del neurovetenskapliga data som kan
förklara hur effekterna av denna
typ av träning kan tänkas ha effekt.
Socialstyrelsens
remissversion av Nationella riktlinjer för
hjärtsjukvård (januari 2015) rekommenderar att hälso- och
sjukvården efter hjärtinfarkt,
PCI eller kranskärlskirurgi ska
identifiera hjärtpatienter med
nydebuterad depression (prio-
ritet 5). Vid hjärtsjukdom och
nydebuterad depression rekommenderas behandling av
depressionen (prioritet 4).
Nya psykologiska behandlingsmetoder (Acceptance and
Commitment Therapy) respektive former av mental träning
(mindfulness, compassionträning) diskuteras som potentiellt
intressanta ur ett hjärtrehabiliteringsperspektiv.
Det finns ett stort antal studier som visar att regelbunden
fysisk träning har positiva effekter i form av förbättrad metabol
profil, förstärkt antiinflammatoriskt svar och minskat cellulärt
åldrande. Fysisk träning förbättrar också kognitiva funktioner
och minskar depressiva besvär.
Dessutom finns sammantagen
evidens för att fysisk träning
efter hjärtinfarkt sänker mortalitet.Det finns också ett mindre
antal studier som undersökt
effekter av psykologiska interventioner, dock oftast inte på
hjärtpatienter. Även om effekter på molekyl- och cellnivå är
mycket lite studerade finns resultat som talar för minskad inflammation och bromsat cellulärt åldrande. Desto starkare är
evidensen för att interventioner
förbättrar kognitiv funktion och
minskar depressivitet. Psykologiska interventioner efter hjärtinfarkt kan även minska risk för
ny hjärthändelse.
Varför inte kombinera fysisk
träning och psykologiska interventioner för att maximera de
positiva effekterna? Detta är
mycket lite studerat men det
finns spännande och inspirerande exempel som jag tänker
avsluta med.
Walter Osika
Effekter av kropp- och knoppträning. Från molekyl till ”major
events”
Lena Jonasson, Linköping
Fysisk inaktivitet är korrelerad
till ökad kardiovaskulär risk och
även psykologisk stress visar
oberoende samband med risk
Lena Jonasson
6
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Förebyggande av stroke/systemisk embolism vid icke-valvulärt förmaksflimmer
IN
DI NY
KA
TI
ON
ch
) o av
T
V e 1
(D and na
s
bo bygg vux
m
s
tro före E ho
n
ve mt h L
jd up E) sa T oc
av (L e DV
g
n
sm d
dli boli man
n
ha m m
Be unge rko
l åte
Onsdag 22 april 2015
BÄTTRE
BÄTTRE
reduktion av
säkerhet avseende
STROKE/
SYSTEMISK
EMBOLISM
ALLVARLIG
BLÖDNING
jämfört med
warfarin2
jämfört med warfarin2
ENBART ELIQUIS® UPPVISAR BÅDA
Eliquis®, den enda faktor Xa-hämmare som uppvisat signifikant
reduktion av stroke/systemisk embolism och färre allvarliga
blödningar jämfört med warfarin vid icke-valvulärt förmaksflimmer.2
Eliquis® (apixaban) Rx. är en direkt faktor Xa
hämmare, ATC-kod: B01AF02, med indikationer
1. Profylax av venös tromboembolism (VTEp)
hos vuxna patienter som genomgått elektiv höfteller knäledsplastik. 2. Profylax av stroke och
systemisk embolism (NVAF) hos vuxna patienter
med icke-valvulärt förmaksflimmer: med en
eller flera riskfaktorer, såsom tidigare stroke eller
transitorisk ischemisk attack (TIA), ålder ≥ 75 år,
hypertoni, diabetes mellitus, symtomatisk
hjärtsvikt (NYHA-klass ≥ II). 3. Behandling av
djup ventrombos (DVT) och lungembolism
(LE), Förebyggande av återkommande DVT och
LE hos vuxna. Eliquis® är kontraindicerat vid
kliniskt signifikant pågående blödning och vid
händelse eller tillstånd som ger betydande risk
för större blödning. Försiktighet rekommenderas
vid tillstånd med ökad blödningsrisk. Eliquis®
rekommenderas inte som ett alternativ till
ofraktionerat heparin hos patienter med
lungembolism som är hemodynamiskt instabila
900473
1002498
eller som kan komma att genomgå trombolys eller
pulmonell embolektomi. Samtidig behandling
med Eliquis® och NSAID inklusive acetylsalicylsyra
bör ske med försiktighet på grund av potentiellt
högre blödningsrisk. Eliquis® rekommenderas inte
till patienter med kreatininclearance < 15 ml/min,
till patienter som genomgår dialys eller till patienter
med mekanisk hjärtklaffprotes. Användning till
patienter med kreatininclearance015-29 ml/min
bör ske med försiktighet. För patienter med
NVAF och som uppfyller minst två av följande
kriterier: ålder ≥ 80 år, kroppsvikt ≤ 60 kg eller
serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl (133 µmol/l) samt
för patienter med enbart allvarligt nedsatt
njurfunktion (kreatininclearance 15-29 ml/min)
rekommenderas en dossänkning. Dosjustering
är inte nödvändig hos patienter med lindrigt
till måttligt nedsatt njurfunktion. Patienter kan
fortsätta använda Eliquis® under konvertering
(NVAF). Eliquis® rekommenderas inte till patienter
med allvarligt nedsatt leverfunktion. Eliquis® finns
Sweden
210mm
som filmdragerade tabletter i styrkan 2,5 mg
och 5 mg. Texten är baserad på produktresumé
28 juli 2014.
Eliquis® är receptbelagt. Eliquis® 2,5 mg
och 5 mg ingår i läkemedelsförmånen. För
fullständig information och pris se www.fass.se.
Detta läkemedel är föremål för utökad
övervakning.
Bristol-Myers Squibb AB, tel. 08-704 71 00,
www.bms.se Pfizer AB, tel. 08-550 52 000,
www.pfizer.se
DVT = Djup ventrombos LE = Lungemboli
Referenser: 1. Eliquis ® (apixaban) produktresumé.
Tillgänglig på: http://www.ema.europa.eu. Senast läst
14 juli 2014. 2. Granger CB et al . N Engl J Med 2011;
365: 981–992.
Publiceringsdatum: augusti 2014 Jobbkod: EUAPI72
www.eliquis.se
297mm
03/09/2014 12:46
Onsdag 22 april 2015
7
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Går vägen till kranskärlen genom munnen?
Moderatorer: Anna Norhammar, Stockholm och Barbro Kjellström, Stockholm
1410 - 1510 Sal Grand Salong d'Elvy
Inflammation och tandhälsa
Elisabet Svenungsson
Som reumatolog har jag under
många år intresserat mig för
varför patienter med kroniska
autoimmuna sjukdomar som
t.ex. ledgångsreumatism (RA),
systemisk lupus erythematosus (SLE) och systemisk skleros
har en ökad risk att drabbas av
kardiovaskulär sjukdom (KVS).
Epidemiologiska studier visar
att risken vid dessa sjukdomar
är minst 2-3 gånger större än i
en åldersmatchad normalpopulation, dvs. att den är minst lika
stor som för patienter med diabetes.
Orsakerna till ”autoimmun
KVS” är dock betydligt mindre
utforskad. Men, allt fler forskningsrön pekar nu på att immunsystemet är en viktig underliggande faktor som bidrar
genom systemisk inflammation
och/eller genom att bilda autoantikroppar som bl.a. kan öka
risken för blodpropp (s.k fosfolipidantikroppar). Vissa studier
indikerar dessutom att det finns
en interaktion mellan immunologiska mekanismer och traditionella riskfaktorer såsom t.ex.
rökning eller höga blodfetter.
Parodontit (tandlossning), en
kronisk infektion i tandköttsfickor, orsakar också en låggradig
systemisk inflammation, som
kan mätas med känsliga metoder i blodet. Det finns dessutom
misstankar om att vissa ”tandficksbakterier” kan trigga immunsystemet antingen genom
att exponera strukturer som liknar (”molecular mimicry”) eller
genom att modifiera kroppseg-
na proteiner så att immunsystemet känner igen dessa som
främmande och bildar antikroppar. Genom dessa mekanismer
skulle parodontit kunna vara en
orsak till uppkomsten av autoantikroppar.
Parodontit har därför på senare år rönt ett stort intresse som
möjlig orsak till autoimmuna
sjukdomar, främst RA. Samtidigt finns det också många
studier som visar en positiv association mellan parodontit och
KVS.
Något säkert orsakssamband
har dock ännu inte kunnat fastställas. Ett stort problem har varit att parodontit delar flera riskfaktorer med KVS, t.ex. rökning.
I PAROKRANK-studien har 805
förstagångsinfarkter och 805
matchade populationskontroller
undersökts avseende parodontitstatus. Förekomst av systemisk inflammation och autoantikroppar kartläggs också hos
de undersökta patienterna och
kontrollerna. Förhoppningsvis
kan studierna bidra till att belysa
parodontitens roll i förhållande
till både KVS, systemisk inflammation och autoimmunitet.
Elisabet Svenungsson
Sambandet mellan parodontit att det kan föreligga ett kauoch hjärtinfarkt - kausalt eller salt samband dvs. att tandlossningssjukdom är en direkt orsak
samverkande riskfaktorer?
Professor Björn Klinge,
Hjärt-kärlsjukdom är fortfarande den ledande orsaken till
sjuk- och dödlighet varav 30 %
hos människor under 65 års ålder. Inom EU beror 22 % av all
förlust av sjukdomsjusterade
livsår på sådan sjuklighet. Även
om s.k. traditionella riskfaktorer förklarar många insjuknanden torde andra faktorer också
vara av betydelse. En sådan,
som tilldragit sig ett allt större
intresse, är inflammatorisk aktivering. Man anser att en sådan
kan accelerera utvecklingen av
aterosklerotiska kärlförändringar och dessutom öka risken för
ruptur av redan befintliga plaque och därmed ligga bakom
hjärtinfarktinsjuknanden.
En sjukdom som ökar den inflammatoriska beredskapen är
parodontit. Denna förekommer
i olika svårighetsgrader från
lindrig gingivit till svår tandlossningssjukdom. Den senare förekommer hos knappt 10 % av
befolkningen. Parodontit är en
kronisk vävnadsdestruktiv inflammatorisk process som initieras av ett bakteriellt angrepp
i gingialfickorna.
Sedan tidigare vet man att
det finns en relation mellan parodontit och hjärt-kärlsjukdom.
Vad detta samband beror på är
däremot oklart. En möjlighet
är att de bägge tillstånden har
gemensamma riskfaktorer och
rökning och störd glukosmetabolism kan utgöra exempel.
Vissa iakttagelser har lett till
att man framkastat hypotesen
till hjärt-kärlsjukdom.
Problemet med tidigare undersökningar av detta samband
är att man inte är tillräckligt hög
omfattning varit heltäckande
vad beträffar kartläggning av
riskfaktorer, att man baserat sig
på registerstudier snarare än
direkta observationer, att definitionen av parodontit varierat
och föreliggande patientmaterial varit för små.
PAROKRANK, en svensk multicentrisk, fall-kontroll undersökning påbörjades för att testa
ovanstående hypotes. Patienter
(805) med förstagångsinfarkt
rekryterades vid 17 svenska
sjukhus och har jämförts med
lika många kontroller matchade
för ålder, kön, bosättningsområde och socioekonomiska förhållanden. Stor omsorg har lagts
vid att kartlägga ett totalt riskfaktormönster och att genom
att utnyttja central bedömda
röntgenbilder för att noggrann
definiera parodontalt status.
Vid denna session diskuteras uppläggningen av PAROKRANK, och huvudresultaten
redovisas förmiddagen den
23/4 i form av ett fritt föredrag.
Björn Klinge
Det riktigt akuta kornara syndromet När komplikationer tillstöter
Moderatorer: Axel Åkerblom, Uppsala och Marie Jinder, Skellefteå
1410 - 1510 Sal Hjalmar Bergman
ECMO/Assist behandling vid rätthålla en adekvat cirkulation.
akut koronart syndrom
Veronica Jackson, MD, Phd
Kardiogen chock till följd av
akut koronart syndrom är förenat med en betydande morbiditet och mortalitet. Medicinsk
terapi, inklusive användandet
av inotropa och vasokonstringerande läkemedel, kan vara otillräcklig för att återställa och upp-
Om ingen kontraindikation
mot behandling med mekaniskt cirkulationsstöd föreligger, finns numer ett antal olika
metoder för korttids-­alternativt
långtids cirkulationsstöd att
tillgå. Val av metod baseras på
vilken grad av hemodynamiskt
stöd som behövs, eventuella
kontraindikationer mot en spe-
cifik metod samt resurs-­och
metodtillgänglighet.
,,
Man bör redan före
implantationen
ha en plan
Man bör redan före implantationen ha en plan för fortsatt
handläggning vid olika tänkbara
kliniska utfall. På rätt indikation,
och till rätt patient, kan mekaniskt cirkulationsstöd innebära
återhämtning av hjärtfunktionen
alternativt vara en brygga till en
mer definitiv behandlingsstrategi såsom hjärttransplantation.
8
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Årets Werkö-föreläsning
Betareceptorblockad vid
hjärtinfarkt och hjärtsvikt
Åke Hjalmarson, Professor Emeritus, Sahlgrenska Akademin och
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Moderator: Ordförande Svenska Hjärtförbundet Marcus Carlsson, Lund
1705 - 1805 Sal Kongressen
Tidigt 1970-tal fanns ingen behandling för att begränsa utvecklingen av hjärtinfarkt. Baserat på experimentella studier
skulle
betareceptorblockad
kunna vara en lämplig behandling.
Vi fann att beta1-receptorblockerare kunde begränsa alla
ischemiska komplikationer hos
patienter med akut hjärtinfarkt.
Betablockad ansågs då strikt
kontraindicerat vid hjärtinfarkt
och hjärtsvikt.
1981 rapporterades från vår
grupp positiva effekter av betablockerare vid akut hjärtinfarkt
som gav godkända indikationer
över hela världen Metoprolol i
Göteborgsstudien gavs i.v. genast efter ankomst till sjukhus
och alla infartkomplikationer
kunde begränsas (smärta, in-
farktstorlek, arytmier och dödlighet). Andra studier med timolol och propranolol startade
2 v. efter infarkt och minskade
dödlighet och reinfarkt. De tidiga effekterna av betablockad
konfirmerades på totalt 22000
patienter (MIAMI 1985, ISIS-1
1986) med 13 % reduktion av
död 1-2 veckor efter infarkt.
1975 visades att betablockerare kunde förbättra hjärtfunktion och allmäntillstånd hos patienter med kronisk hjärtsvikt
och kardiomyopati (Waagstein
et al 1975). Det var svårt att få
den publicerad och forskarvärlden trodde inte på resultaten.
Vi rapporterade effekter av inoch utsättning av betablockad
och en sannolikt förbättrad
överlevnad (Swedberg 1979)
I mitten av 1980-taletbeslutade 33 transplantationscentra
i Europa och USA att utvärde-
Zenicor
MEDICAL SYSTEMS
Hitta flimmer
- Stoppa stroke
Enkelt, Effektivt¹ & Kostnadsbesparande²
1) Orrsjö et.al. (2014) Screening of Paroxysmal Atrial Fibrillation after Ischemic Stroke:
48-Hour Holter Monitoring versus Prolonged Intermittent ECG recording. Hindawi.
2) Levin, L-Å. et.al. (2014) ”A cost-effectiveness analysis of screening for silent atrial
fibrillation after ischaemic stroke”. Europace
www.zenicor.se
ra effekten av metoprolol vid
kardiomyopati.
MDC-studien
(1989) inkluderade 383 patienter och visade 34 % reduktion
av död + hjärttransplantation.
Två stora studier publicerades
1999 (MERIT-HF och CIBIS-II)
som visade 34% reduktion av
död vid hjärtsvikt med metoprol resp. bisoprolol.
En intressant observation var
att betablockad vid både hjärtinfarkt och hjärtsvikt reducerade total dödlighet med 35 %
och plötslig hjärtdöd med 45
%. Plötslig död utgör ungefär
2/3-delar av dödsfallen. Detta
är en unik effekt av betablockerare som inte ses med t.ex.
ACE-hämmare. Det är dock
inte säkert att alla betablockerare kan förhindra plötslig hjärtdöd. Det finns positiva studier
med s.k. lipofila betablockerare
som har centralnervösa effekter. Hydrofila betablockerare
utan centralnervösa effekter
Onsdag 22 april 2015
(atenolol och sotalol) har inga
sådana resultat. Mycket talar
för att centralnervösa stressmedierade reaktioner ligger
bakom plötslig hjärtdöd.
På Wallenberglaboratoriet i
Göteborg har vi påvisat förekomst av specifika autoantikroppar mot hjärtats beta1receptorer och betydelsen av
beta1-receptorpolymorfism.
Man finner dessa antikroppar hos patienter med kardiomyopati och de har en kraftigt
stimulerande effekt på hjärtats frekvens. Öppna och ej
placebokontrollerade studier i
Tyskland har visat att patienter
med dilaterad kardiomyopati
och svår hjärtsvikt förbättras
påtagligt med immunoadsorption (eliminerar beta1-receptorantikroppar från blodet).
En större placebokontrollerad
studie görs i Tyskland med
ett centrum i Göteborg (forskningen initierad här)
Åke Hjalmarson
Reichlin T et al. and C. Müller; JACC 2009; 54(1):60-68
Möckel et al. , Eur Heart J. 2015 Feb 7;36(6):369-76
ECG: Electrocardiogram / AMI: Acute Myocardial Infarction / NPV: Negative Predictive Value
© 2015 Thermo Fisher Scientific Inc. All rights reserved. B•R•A•H•M•S Copeptin and
all other trademarks are the property of Thermo Fisher Scientific and its subsidiaries.
Copyrights in and to the image “Doctors holding heart hourglass” are owned by
BBMG GmbH, Germany and licensed by Thermo Fisher Scientific for unlimited use.
Thermo Fisher Scientific products are distributed worldwide; not all intended uses and
applications mentioned in this printing are registered in every country.
2
1
Onsdag 22 april 2015
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Fast, effective and safe
Suspected Acute Coronary Syndrome? ECG test is non diagnostic?
Easily exclude Acute Myocardial Infarction with a single blood draw. The combination of Copeptin and
Troponin negative results effectively and safely (NPV > 99%)1 excludes AMI.
Integrate this interventional trial – proven strategy2 in your clinical routine.
Copeptin
• For more information visit www.copeptin.com
Learn more on
Copeptin and the exceptional
results of the recent
BIC-8 Interventional trial2
9
10
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Onsdag 22 april 2015
Kardiologer är som bäst,
Kardiologer är som bäst,
där de behövs som mest.
där de behövs som mest.
ATT JOBBA INOM VÅRDEN ÄR ATT VARA BEHÖVD. Ju mer du är behövd,
desto viktigare blir du. Inte bara för patienterna, utan även för vården
som helhet. Och där du behövs som mest, är chansen också stor att du
trivs som bäst.
Välkommen till vår monter på
Kardiologiska vårmötet i Örebro, 22-24 april
lakarjouren.se
MED MER ÄN 20 ÅRS ERFARENHET är vi ett av Sveriges mest erfarna
bemanningsföretag inom vården. Det ger oss en kunskap och ett nätverk
som kan hjälpa dig att bli – och må – så bra som möjligt i ditt jobb.
.
Vi bemannar hela Sveriges och Norges sjukvård!
Högerkateterisering - tolkning indikation och nytta
Moderatorer: Erik Björklund, Uppsala och Ida Haugen Löfman, Stockholm
1555 - 1555 Sal Handsmakaren
Mohammad Kavianipour och
Ola Vedin
Sedan Höger-kateterisering
introducerades i sin nuvarande
form för drygt 40 år sedan har undersökningsförfarandet knappt
genomgått någon förändring.
Metoden utgör ändå en central
del vid utredningen av mycket
svår hjärtsvikt. Kunskapen om
nyhet:
undersökningsmetoden är inte
väletablerad och litteraturen inom
om området svåröverskådlig.
Uder en timme kommer vi att
ge en kort introduktion till metoden och diskutera aktuella indikationer med hjälp av kliniska fall.
Mohammad Kavianipour
Ola Vedin
Vitaros®– den första krämen för topikal behandling av erektil dysfunktion
1,2
(alprostadil kräm)
1
SNABBVERKANDE (5–30 MIN)
Enkel topikal applicering med innovativ
kombination av alprostadil och DDAIP
• Ingen kontraindikation för nitrater.
1
• Inga förväntade interaktioner med läkemedel eller föda.1
• Visad effekt i flera patientgrupper. Förbättringar liknande de som gällde alla patienter
observerades generellt inom subpopulationerna (diabetes-, hjärt-, prostatektomi- och
hypertonipatienter samt patienter vars tidigare Viagrabehandling misslyckats).1
1
NÄR DET BEHÖVS
1
DÄR DET BEHÖVS
Verkningsmekanism1,2
DDAIP förbättrar hudgenomträngligheten.
Dynamiken i hudbarriären ändras tillfälligt för att öppna de täta förbindelserna mellan
hudcellerna. Detta medger att läkemedlet snabbt absorberas genom huden i höga
koncentrationer direkt till målstället.
Alprostadil är kemiskt identiskt med prostaglandin E1, vars effekter innefattar vasodilatation
av blodkärl i den erektila vävnaden vilket sammantaget framkallar styvhet i penis.
Se instruktionsfilmen på
medicininstruktioner.se
Förkortad förskrivningsinformation, för fullständig information se Vitaros
produktresumé: www.fass.se
LÄKEMEDLETS NAMN: Vitaros (alprostadil) 3 mg/g kräm ATC-kod G04BE01.
(Rx/EF). KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING: Varje engångsapplikator innehåller 300 mikrogram alprostadil i 100 mg kräm (3 mg/g). LÄKEMEDELSFORM: Kräm.
Förpackningstyp och innehåll: Vitaros levereras i kartonger innehållande fyra
(4) engångsapplikatorer. Terapeutiska indikationer: Behandling av män ≥18 års
ålder med erektil dysfunktion, vilket är oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion som är tillräcklig för en tillfredsställande sexuell funktion. Administreringssätt:
Vitaros appliceras på spetsen av penis (meatus). Observera: För inte in spetsen
av applikatorn i mynningen av penis. Effekten blir märkbar inom 5 till 30 minuter
efter administrering. Effektdurationen är cirka 1 till 2 timmar. Varningar och försiktighet: Om förlängd erektion >4 timmar (priapism) uppträder, skall patienten
omedelbart söka läkare. Om priapism inte omedelbart behandlas, kan resultatet
bli skada på penisvävnaden och permanent förlust av potensen. INNEHAVARE AV
GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING: Sandoz A/S.
DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN: 2014-09-04.
Referenser: 1) Becher E. et al. 2004 Expert Opin. Läkemedelsbehandling;
5 (3) :623-632. 2) Vitaros® produktresumé 2014.
Vitaros® är ett registrerat varumärke av NexMed International Limited.
Sandoz A/S Edvard Thomsens Vej 14, 2300 Köpenhamn S Danmark www.sandoz.com
SE1409244207 14729 FWD
Om ni har frågor eller önskar mer information kontakta oss på [email protected]
Onsdag 22 april 2015
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
11
Xarelto® (rivaroxaban)
Ett NOAKa med fem indikationer inom
venös och arteriell tromboembolism
SPAF Förebyggande av stroke och systemisk embolism hos
vuxna patienter med icke-valvulärt förmaksflimmerb
LE Behandling av lungemboli (LE) och förebyggande av
återkommande DVT och LEc
AKS Förebyggande av trombos efter akut koronart syndrom (AKS)d
OS Förebyggande av venös tromboembolism efter kirurgisk
elektiv höft- eller knäledsplastike
DVT Behandling av djup ventrombos (DVT) och förebyggande av
återkommande DVT och LEc
a. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. b. Förebyggande av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med
icke-valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥ 75 år, diabetes mellitus, tidigare
stroke eller transitorisk ischemisk attack. c. Behandling av djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE), samt förebyggande
av återkommande DVT och LE hos vuxna. d. Förebyggande av aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter efter ett akut
koronarsyndrom (AKS) med förhöjda hjärtmarkörer. e. Förebyggande av venös tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som
genomgår kirurgisk elektiv höft- eller knäledsplastik.
Xarelto (rivaroxaban), antitrombotiskt medel, ℞ (B01 AF01). Tabletter 2,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg.
Indikationer: 2,5 mg: Xarelto, i kombination med enbart acetylsalicylsyra eller med acetylsalicysyra och
klopidogrel eller tiklopidin, är avsett för att förebygga aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter
efter ett akut koronarsyndrom (AKS) med förhöjda hjärtmarkörer (EF). 10 mg: Förebyggande av venös
tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft- eller knäledsplastik (F).
15 mg och 20 mg: Förebyggande av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke-valvulärt
förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥ 75 år, diabetes mellitus,
tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (F). Behandling av djup ventrombos (DVT) och behandling
av lungemboli (LE), och förebyggande av återkommande DVT och LE hos vuxna. Dosering: Xarelto, i kombination med enbart acetylsalicylsyra eller med acetylsalicysyra och klopidogrel eller tiklopidin, är avsett
för att förebygga aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter efter ett akut koronarsyndrom (AKS)
med förhöjda hjärtmarkörer: rekommenderad dos är 2,5 mg två gånger dagligen. Patienterna ska också ta
en daglig dos om 75–100 mg acetylsalicysyra eller en daglig dos om 75–100 mg acetylsalicylsyra i tillägg
till antingen en daglig dos om 75 mg klopidogrel eller en vanlig daglig dos av tiklopidin. Förebyggande
av venös tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft- eller knäledsplastik: rekommenderad dos är 10 mg som tas oralt en gång dagligen. Den inledande dosen ska tas 6
till 10 timmar efter operationen, förutsatt att hemostas har etablerats. Förebyggande av stroke och systemisk embolism: rekommenderad dos är 20 mg en gång dagligen, vilket också är den rekommenderade
maxdosen. Behandling av DVT och LE och förebyggande av återkommande DVT och LE: rekommenderad
dos för initial behandling av akut DVT eller LE är 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna,
följt av 20 mg en gång dagligen för fortsatt behandling och förebyggande av återkommande DVT och LE.
Särskilda patientpopulationer: för patienter med måttligt (kreatininclearance 30–49 ml/min) eller svårt
(kreatininclearance 15–29 ml/min) nedsatt njurfunktion gäller följande doseringsrekommendationer: vid
förebyggande av aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter efter ett akut koronarsyndrom (AKS) med
förhöjda hjärtmarkörer och hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft- eller knäledsplastik
behövs ingen dosjustering hos patienter med måttlig nedsatt njurfunktion. Vid förebyggande av stroke
och systemisk embolism hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer är den rekommenderade dosen
15 mg en gång dagligen. Vid behandling av DVT och LE och förebyggande av återkommande DVT och LE:
patienterna ska behandlas med 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna. Därefter är den
rekommenderade dosen 20 mg en gång dagligen. En sänkning av dosen från 20 mg en gång dagligen
till 15 mg en gång dagligen bör övervägas om patientens risk för blödning bedöms överstiga risken för
återkommande DVT och LE. Patienter med förmaksflimmer som genomgår konvertering: Behandling med
Xarelto kan initieras eller fortskrida hos patienter som kan behöva konvertering. Kontraindikationer:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6. Aktiv, kliniskt
signifikant blödning. Organskada eller tillstånd, som anses utgöra en ökad risk för större blödning. Detta
kan omfatta pågående eller nyliga ulcerationer i magtarmkanalen, förekomst av maligna tumörer med
hög blödningsrisk, nyliga hjärn- eller ryggradsskador, nyligen genomgången hjärn-, ryggrads- eller ögonkirurgi, nyligen genomgången intrakraniell blödning, kända eller misstänkta esofagusvaricer, arteriovenösa
missbildningar, vaskulära aneurysm eller större intraspinala eller intracerebrala vaskulära missbildningar.
Samtidig behandling med andra antikoagulantia, t.ex. ofraktionerat heparin (UFH), lågmolekylärt heparin
(enoxaparin, dalteparin etc.), heparinderivat (fondaparinux etc.), orala antikoagulantia (warfarin, dabigatranetexilat, apixaban etc.), förutom vid byte av behandling till eller från rivaroxaban eller när UFH
ges i doser som krävs för att hålla en central ven- eller artärkateter öppen. Samtidig behandling av AKS i
kombination med trombocytaggregationshämmande behandling hos patienter med tidigare stroke eller
en transitorisk ischemisk attack (TIA). Leversjukdom förknippad med koagulopati och kliniskt relevant
blödningsrisk inklusive cirrotiska patienter med Child Pugh B och C. Graviditet och amning. Varningar och
försiktighet: Xarelto ska användas med försiktighet hos patienter med kreatininclearance 15–29 ml/min.
Användning av Xarelto hos patienter med kreatininclearance < 15 ml/min rekommenderas inte. Hos flera
undergrupper av patienter föreligger en ökad blödningsrisk. Dessa patienter ska övervakas noga för tecken
på blödningskomplikationer efter att behandlingen inletts. För fullständig information om varningar och
försiktighet var god se www.fass.se. Förpackningar och förmån: 2,5 mg: 56 tabl. (EF). 100 tabl. (EF).
168 tabl. (EF). 10 mg: 10 tabl. (F), 30 tabl. (F), 100 tabl. (EF). 15 mg: 28 tabl. (F), 42 tabl. (F), 98 tabl. (F),
100 tabl. (F). 20 mg: 28 tabl. (F), 98 tabl. (F), 100 tabl. (F). För ytterligare information och prisuppgift var
god se www.fass.se. Datum för senaste översynen av produktresumén december 2014. Bayer AB. Box 606.
169 26 Solna. Tel. 08-580 223 00.
▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Bilbo & Co
L.SE.03.2015.1608
Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. 08-580 223 00.
12
XVII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 2015
Onsdag 22 april 2015
Välkommen till våra
rundabordsdiskussioner.
Meet the
Expert
Torsdag 23/4,
Sal: Bryggaren, Conventum
kl 10.30–11.30
”Dubbel eller trippelbehandling
vid förmaksflimmer och PCI, vågar vi lämna
gammalt beprövat och vara nytänkande?”
Professor David Erlinge, med dr, Lund
kl 11.40–12.40
”Svaret som alla väntat på efter 3 år med
NOAK: Hur går det i verkligheten?”
Faris Al Khalili, med dr, kardiolog &
Catrine Lindström, leg sjuksköterska,
Stockholm
CV-15-35
Kom i tid – begränsat antal platser!
Förskrivningsinformation
Pradaxa® (dabigatranetexilat), antikoagulantium, Rx, F. Indikationer: Prevention av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer (NVAF), med
en eller flera riskfaktorer, såsom tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA); ålder ≥ 75 år; hjärtsvikt (NYHA klass ≥ II); diabetes mellitus; hypertension. Behandling av djup
ventrombos (DVT) och lungemboli (LE), och förebyggande av återkommande DVT och LE hos vuxna. Styrkor och förpackningar: 60 x 1 samt multiförpackning 3 x 60 x 1, blister. Kapslar
110 mg resp 150 mg. Varningar och Försiktighet: Njurfunktionen bör bedömas innan behandling påbörjas. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot
något hjälpämne. Patienter med svår njurfunktionsnedsättning (kreatininclearance < 30 ml/min). Pågående kliniskt signifikant blödning. Organskador med risk för blödning. Spontan eller
farmakologisk nedsättning av hemostasen. Nedsatt leverfunktion eller leversjukdom som förväntas påverka överlevnaden. Samtidig systemisk behandling med ketokonazol, ciklosporin,
itrakonazol och dronedaron. Mekanisk hjärtklaffprotes. För senaste prisuppgift samt övrig information se www.fass.se. Datum för översyn av produktresumén 12/2014.
Boehringer Ingelheim AB. Box 47608, 117 94 Stockholm.
Telefon 08-721 21 00. Telefax 08-710 98 84. www.boehringer-ingelheim.se