Guldpillret 2014 - Landstinget i Värmland
Nr 5 • 2014 Läkemedelskommittén i Värmland och läkemedelsenheten inom Landstinget i Värmland Guldpillret 2014 Läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen har tilldelats Guldpillret 2014 för sitt arbete om klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. Kunskapen om symtom, utredning och behandling för de mest sjuka äldre är bristfällig inom stora delar av sjukvården. Den gamla människan visar många gånger helt andra symtom på vanligt förekommande sjukdomstillstånd än vad yngre människor gör. Det leder såväl till feldiagnostik som till överbehandling eller underbehandling av sjukdomstillstånd hos de mest sjuka äldre. Många vårdprogram bygger på dokumentation från läkemedelsprövningar där betydligt yngre människor än de mest sjuka äldre inkluderats och där hänsyn till de äldres förmåga att klara läke- medelsbehandling inte tas. Rekommendationerna presenteras i en lathund och det finns även ytterligare bakgrundsdokumentation att fördjupa sig i. Lathunden kan beställas från läkemedelskommitténs kansli och bakgrundsdokumentationen finns tillgänglig på webben. Målsättningen med rekommendationer är att förbättra livskvaliteten för de mest sjuka äldre genom att undvika läkemedel som inte tillför något positivt vad gäller livskvalitet och ge rätt dosering av betydelsefulla läkemedel för att på detta sätt undvika vårdskador. I detta nummer Aktuellt från TLV sid. 2 Dosdispenserade läkemedel sid. 3 Läkemedelsforum Smärta sid. 4 Upphandlade glukosstickor sid. 4 Nationell samordning nya dyra läkemedel sid. 6 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering sid. 7 Vårens utbildningar sid. 8 N u är det den tid då man kan kura ihop, läsa en god bok och njuta av ”den vår den svage kallar höst”. Vi jobbar dock alla träget vidare för att förbättra läkemedelsanvändningen i Värmland. Det regionala arbetet med ”Äldre och läkemedel” har uppmärksammats med utmärkelsen ”Guldpillret” av Dagens medicin. Något att glädjas åt och det är framförallt ett tecken på att vi är på rätt väg för att förbättra för vår äldre befolkning i Värmland. Ett verkligt stort genombrott har även skett inom läkemedelsområdet vad det gäller behandlingen av patienterna med Hepatit-C. Ett intensivt arbete har genomförts för att få till stånd ett ordnat införande av dessa läkemedel i landstinget. Infektionskliniken håller nu på att bygga upp en organisation inom länet för att kunna behandla och följa upp de patienter som blir aktuella för medicineringen. Vi startar i liten skala för att komma så rätt som möjligt redan från start. Under våren kommer vi att göra en stor utbildningsinsats för att effektivisera arbetet med läkemedelslistorna. Vill genom denna förbättra kunskapen hos alla som förskriver och ordinerar läkemedel. Inbjudan har gått ut och se till att du som förskrivare anmäler dig. Det kommer att underlätta arbetet för dig framöver. Vill även slå ett slag för våra terapiutbildningar som Regionalt Läkemedelsforum den 4-5 februari, Osteoporos-utbildning den 18 mars och utbildning om Astma och Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom den 20 maj. Vidare pågår hela tiden nya upphandlingar av läkemedel och läkemedelsprodukter. Det är då viktigt att vi följer de rekommendationer som ges för att få så stor verkningsgrad som möjligt att insatta resurser. Se till att du prenumererar på läkemedelsnytt på livlinan.liv.se/ Kommunikation/Aktuellt/LIV-Prenumeration/ Aktuellt från TLV Emselex utesluts ur högkostnadsskyddet, Toviaz och Vesicare får begränsad subvention TLV har omprövat subvention av läkemedlen Tovias, Vesicare och Emselex vid träningsinkontinens. Priset på Tovias och Vesicare har sänkts och kvarstår därmed i högkostnadsskyddet med begränsad subvention. Prissänkningen gäller från och med 1 november 2014. Begränsad förmån innebär att dessa läkemedel endast subventioneras till patienter som inte nått behandlingsmålet med generiskt tolterodin, prisbeslutet utifrån förmånsbegränsningen gäller från och med den 1 januari 2015. Priset på Emselex har inte sänkts och därmed utesluts det ur högkostnadsskyddet. Uteslutningen gäller från och med 1 februari 2015. Trajenta ingår i högkostnadsskyddet med begränsning Trajenta är ett läkemedel som används vid behandling av vuxna patienter med typ 2-diabetes. Trajenta hör till gruppen DPP-4- (dipeptidylpeptidas-4) hämmare, som sänker blodsockernivåerna genom att öka frisättningen av insulin. Trajenta ingår i högkostnadsskyddet med begränsning från och med den 26 november 2014. Begränsningen innebär att läkemedlet bara ingår i högkostnadsskyddet för patienter som först provat behandling med metformin, sulfonureider eller insulin. Avslutar med att önska er alla en riktigt God Jul och Ett gott nytt år 2015, fullt av nya spännande utmaningar. Cerazette ingår i förmånssystemet Cerazette beslöts ingå i förmånen 2004 men sju år senare begärde företaget själva att Cerazette skulle utgå ur förmånssystemet. Företaget har nu ansökt om återinträde i förmånen och TLV har beslutat att produkten ska ingå från och med 21 november 2014. Brintellix ingår i högkostnadsskyddet med begränsning Brintellix är ett läkemedel som används vid behandling av egentlig depression hos vuxna. Vid egentlig depression rekommenderas i första hand SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare) som behandling. Om inte behandlingsmålen nås med det första behandlingsalternativet bör ett annat antidepressivt läkemedel väljas. Brintellix (vortioxetin) för behandling av egentlig depression hos vuxna ingår i högkostnadsskyddet med begränsning från och med den 26 november 2014. Prolia ingår i högkostnadsskyddet med ny begränsning Prolia är ett läkemedel som används vid behandling av osteoporos (benskörhet). Substansen denosumab är en så kallad monoklonal antikropp som verkar genom att hämma nedbrytningen av benvävnad. Prolia (denosumab) ingår från och med den 21 november 2014 i högkostnadsskyddet även för män med osteoporos och ökad risk för frakturer där behandling med alendronsyra inte är lämplig. Cosmicnytt Richard Lindgren Ordförande Läkemedelskommittén Värmland 2 När du tidigare skickade e-recept stod det i informationsrutan att receptet har skickats till Apotekens Service men efter uppgraderingen av Cosmic i oktober står det istället eHälsomyndigheten. Verksamheten i det statliga Apotekens Service fördes vid årsskiftet över till eHälsomyndigheten. När du utfärdar e-recept har det ingen praktiskt betydelse, det fungerar på samma sätt men med ett annat namn. REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel Effortil – restsituation Effortil (etilefrin) tablett 5 mg är restnoterad på grund av bristvara på den aktiva substansen. Effortil har indikationen symtomgivande ortostatisk hypotension. Läkemedelsverket anger licensförskrivning som ett alternativ. Förväntad leverans beräknas till mitten av 2015. Enligt Johan Sanner, överläkare på NR-kliniken är det inte säkert att patienten behöver något ersättningspreparat eftersom den blodtyckshöjande effekten med Effortil i allmänhet är rätt liten. I dagsläget finns det inte något riktigt bra alternativ. Om det skulle uppstå problem med ortostatism vid utsättning kan licensförskrivning av Etilefrin över- vägas. Vid behov föreslås också kontakt med neurolog på NR-mottagningen för diskussion kring annan lösning. OBS! Dospatienter Dosapoteket meddelar att de har köpt på sig så mycket som möjligt när de fick besked om detta, så de kommer att klara av att leverera dospåsar över jul- och nyårshelgen. Om man bedömer att patienten måste ha en alternativ behandling måste denna startas före den 1 februari för att förhindra behandlingsavbrott. För patienter utan dosdispenserade läkemedel kommer sannolikt bristsituationen uppstå tidigare. Dosdispenserade läkemedel – att tänka på inför julledigheten Inför och under julledigheten finns det vissa saker som måste uppmärksammas när det gäller dosdispenserade läkemedel. Information om begränsningarna under julledigheten har gått ut till apoteksaktörer, kommunala boenden och MAS:ar. Begräsningar i leveranser. Det sker inga leveranser från dosapoteket av kylvaror mellan 18/12 och 7/1, dessa får avhämtas från lokalt apotek. Sista beställningen av akuta hela förpackningar är den 16/12 för att man ska hinna få ut det innan jul. Vid akut beställning av under julledigheten hänvisas till lokalt apotek. Sista beställning av akuta dosrullar är den 19/12 för leverans innan jul. Semesterdoser Information om hur man beställer semesterdoser finns på webben. Fullständig information finns på webben livlinan.liv.se/lakemedel liv.se/lakemedel Kundtjänst Begränsningar i öppettider då det är många röda dagar. För öppettider se webben. REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel 3 Läkemedelsforum – Referat från Smärtutbildningen Den 1 oktober var det dags för läkemedelskommitténs första utbildningstillfälle för hösten. Ansvariga för dagen var terapigrupp smärta. Ungefär 50-60 deltagare lyssnade på Thomas Emmesjö, Klaus Stein och Gordon Riemersma. Föreläsarnas material finns på livlinan under vårdstöd, läkemedel, utbildningar läkemedelskommittén. Nya terapirekommendationen Thomas inledde med att prata om terapigruppens nya rekommendationer. Terapigrupp smärta har Tomas Emmesjö tagit bort diklofenak ur reklistan pga hjär-kärlbiverkningar. Vid akut behandling med NSAID rekommenderas Toradol som intravenös injektion. Kodein har fått skärpta rekommendationer till barn och det finns en osäkerhet även för vuxna. Därför rekommenderar terapigrupp smärta en återhållsamhet med kodeinpreparat då effekten är svårförutsägbar. I reklistan finns som vägledning en tabell med ekvivalenta doser för opioidanalgetika. Det finns inga jämförande studier utförda på de olika preparaten, det gäller att prova ut det som är bäst för patienten. Vid opioidinducerat illamående så är det ofta en dosfråga och rekommendationen är att först sänka dosen opioid. För att hitta bästa smärtlindring vid neuropatisk smärta så är det viktigt att köra prövoperioder och utvärdera effekten. Om man inte fått påtaglig effekt efter två månader så ska man 4 göra utsättningsförsök. Kombinationsbehandling kan användas vid otillräcklig smärtlindring. Långvarig smärta Klaus pratade om vad som leder till långvarig smärta, hur man gör en smärtanalys och andra behandlingsalternativ än läkemedel. Långvarig smärta definieras som smärta i mer än tre månader som kvarstår efter förväntad läkningsprocess, smärta utan orsak och smärta där analgetika oftast inte har någon effekt. Central sensitisering är också en orsak till långvarig smärta och diagnos ställs med hjälp av en smärtanalys där man fångar upp diffusa symtom såsom sömnsvårigheter, minnesproblem och koncentrationssvårigheter. Smärtanalysen är grunden för att lägga upp en behandlingsplan. Det är viktigt att fånga upp patientens egna tankar och att avskriva många av de rädslor de har. Sätt upp mål för patientens behandling och kombinera medicinska, psykologiska och fysiska insatser för bästa möjliga resultat. Många vårdcentraler har egna bedömningsteam men det går även att skicka remiss till smärtenheten eller att ringa dit för att rådfråga. I remissen ska finnas en tydlig frågeställning, anamnes, aktuell läkemedelslista, tidigare utredningar/behandlingsresultat, status, patientens förväntningar och eventuell rehabiliteringsplan. Ring gärna smärtläkare på deras akutsökare 71317 för att diskutera patienter mellan kl 08.00-16.00 på vardagar. Klaus Stein REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel – smärtläkemedel Gordon Riemersma Opioidbehandling och nedtrappning Gordon avslutade eftermiddagen med att prata om opioidbehandling och nedrappning. När opoider sätts in vid akutsmärta så ska man ha en strategi och en plan. Läs gärna de rutiner som finns för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel på AKO sidan på liv.se. Planen ska innehålla: mål med behandlingen, preparatval, administrationssätt, fördelning lång- och kortverkande, dosering, uppföljning, behandlingstid. Målet ska vara överenskommet med patienten och gärna vara något mätbart. Utsättning efter behandling av akut Upphandlade glukosstickor smärta är oftast inget problem om man skapar rätt förutsättningar genom att informera patienten om hur lång behandlingstiden är, nedtrappningsstegen och om abstinens. Även för opioidbehandling vid långvarig smärta behöver man ha en plan. Strunta i behandlingstrappor och utforma en individuellt anpassad behandling. Opioider ska sättas ut om de inte ger någon tydlig effekt och vid biverkningar. Inför en nedtrappning kartlägg hur patienten tar sina tabletter och lägg sedan upp en plan i samförstånd med patienten.. Smärtcentrum kan vara till hjälp med nedtrappning av förskrivna mediciner, opioider och i huvudsakligen smärtproblematik. Hjälp går också att få från beroendeenheten med nedtrappning av förskrivna mediciner, opioider, benzodiazepiner, sömnpiller och för patienter med en psykiatrisk samsjuklighet i Karlstadområdet. Beroendeenheten har ett projekt som heter Individuell Läkemedels Nedtrappning (ILN) och kan kontaktas vid frågor om missbruk och beroende. Malin Rhodin Löndahl Apotekare, läkemedelsenheten [email protected] Upphandlad teststicka Passar till mätare Wellion Calla Wellion Calla light Wellion Calla Premium Wellion Calla Dialog Wellion Calla Mini GlucoMen Areo Sensor GlucoMen Areo Under hösten färdigställdes den nya upphandlingen av diabeteshjälpmedel (teststickor). Avtal har träffats med leverantörer av sju olika plasmaglukosstickor och en leverantör av stickor för blodketonmätning, avtalen gäller från och med 1 november. Medcore Care Medcore Care Mylife Unio mylife Unio Basic System Contour Next Contour XT Fullständig information om avtalade produkter finns på webben, under terapiområde diabetes www.liv.se/lakemedel respektive livlinan.liv.se/Vardstod/lakemedel/ Accu-Chek Aviva REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel Contour Next Contour Next USB Contour Next Link Accu-Chek Avivia Accu-Chek Avivia Nano Accu-Chek Mobile Accu-check Mobile GlucoMen LX Beta Keton Sensor GlucoMen LX Plus 5 Nationell samordning vid införande av nya dyra läkemedel för hepatit C Tre nya läkemedel för behandling av hepatit C har godkänts under året och flera är på gång. Det innebär nya behandlingsmöjligheter men också stora kostnader, enbart läkemedelskostnaden för tolv veckors behandling är cirka 600 000 kronor per patient och totalkostanden hamnar på över miljonen. I Värmland finns cirka 1600 hepatit C smittade individer med olika fibrosstadium. I oktober fattade Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) beslut om att Sovaldi och Olysio ska ingå i läkemedelsförmånen, beslutet gäller till och med den 1 juli 2015. Subventionen gäller för patienter med kronisk hepatit C-infektion som utvecklat fibrosstadium F3 och F4. Dessutom till de patienter som genomgått organtransplantation eller uppvisar svåra sjukdomar på andra organ än levern till följd av hepatit C-infektion. För att läkemedelen ska ingår i förmånen krävs det att läkemedlen är förskrivna av läkare vid infektionsklinik eller gastroenterologisk klinik med erfarenhet av att behandla patienter med kronisk hepatit C-infektion. Inom landstinget har man beslutat att dessa läkemedel, tills vidare, endast ska förskrivs via infektionskliniken, CSK. TLV är den myndighet som beslutar om pris och subvention i högkostnadsskyddet, medan landstingen är de som beslutar om de ska använda produkterna eller inte. För att nya och dyra läkemedel ska göras tillgängliga för patienter på samma sätt över hela landet har en gemensam nationell process för introduktion och uppföljning av läkemedel införts, kallad OtIS (Ordnat införande i samverkan). Syftet med OtIS är att ge landstingen bättre beslutsunderlag och även ge bättre förutsättningar för att flera nya läkemedel ska kunna inkluderas inom förmånssystemet. 6 TLV har tillsammans med representanter från landstingen genomfört överläggningar med läkemedelsföretagen, som lett fram till att man tecknat en överenskommelse med ett av bolagen om att dela på riskerna för att patienten inte uppnår virusfrihet och för osäkerheten om totala behandlingskostnaden. Genom OtIS följer landstinget ett införande – respektive uppföljningsprotokoll som ska ge vägled- ning om hur de nya läkemedlen bör introduceras och följas upp. Under 2015 kommer landstinget involveras i ytterligare tio nya införandeprotokoll respektive fem uppföljningsprotokoll. För att skaffa sig mer kunskap om produkterna arrangerade läkemedelskommittén och infektionskliniken, CSK en hearing om hepatit C läkemedel där olika företag fick presentera sina respektive produkter. Susanne Carlsson Läkemedelschef, läkemedelsenheten [email protected] REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel Patientfolder om generiskt utbyte på åtta språk Patientinformation om det generiska utbytet har funnits tillgängligt sedan 2013. Nu finns den även på åtta olika språk – arabiska, engelska, franska, persiska, bosniska/kroatiska/serbiska, somaliska, sorani/sydkurdiska och spanska. I foldern besvaras de vanligaste frågorna om varför apoteken erbjuder kunderna ett likvärdigt läkemedel till ett lägre pris. Foldern finns att skriva ut eller ladda ner från www.tlv.se. www.lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2014/Patientfolder-om-generiskt-utbyte-nupa-atta-sprak/ Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering H östens kvalitetsgranskning av läkemedelshantering inom slutenvården inklusive mottagningar på sjukhusen har nyligen avslutats. Kvalitetgranskningen är en obligatorisk del av enheternas kvalitetsarbete. Trots det har färre enheter har i år slutfört kvalitetsgranskningen jämfört med 2013. Kvalitetsgranskningen innefattar att man fyller i en checklista för egenkontroll och skickar in en åtgärdsplan till läkemedelsenheten. Resultatet presenteras på nätverksträffar med läkemedelsansvariga sjuksköterskor och varje verksamhetschefer får en rapport för sitt verksamhetsområde. Delar av kvalitetsgranskningen som behöver belysas extra tas upp med berörda verksamheter. I årets kvalitetsgranskning var det tydligt REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel att en landstingsgemensam riktlinje för narkotikahantering behövdes, den håller nu på att utformas i samråd med läkemedelsansvariga sjuksköterskor. Till våren inleder allmänmedicin och folktandvården 2015 års kvalitetsgranskning. Tove Tevell Apotekare, läkemedelsenheten [email protected] 7 är ett informationsblad för förskrivare i Värmland och kommer ut med sex nummer per år. Postadress Rekommenderat Landstingshuset 651 82 Karlstad Webbadress www.liv.se/lakemedel Utbildningar våren 2015 Program och anmälan finns tillgängligt på läkemedelskommitténs webbsida livlinan.liv.se/Vardstod/lakemedel/Utbildningar/ Mellansvenskt läkemedelsforum – regionalt möte Datum Tid Ort Lokal 4-5 feb heldagar Örebro Conventum Läkemedelslista – rätt behandling Redaktion/ Ansvarig utgivare Susanne Carlsson 054-61 40 44 [email protected] Datum Tid Ort Lokal 27 jan 13.00 – 15.00 Arvika Kjellgrenssalen, Sjukhuset 30 jan 14.30 – 16.30 Karlstad Samlingssalen, CSK 10 feb 13.00 – 15.00 Torsby Vallmon, Sjukhuset 12 feb 13.00 – 15.00 Karlstad Samlingssalen, CSK Richard Lindgren 054-61 77 84 [email protected] 15 april 14.30 – 16.30 Arvika Kjellgrenssalen, Sjukhuset 16 april 13.00 – 15.00 Karlstad Samlingssalen, CSK 22 april 14.30 – 16.30 Torsby Vallmon, Sjukhuset 6 maj 14.30 – 16.30 Karlstad Samlingssalen, CSK Grafisk form Júlia Megyeri [email protected] Äldre och läkemedel Datum Tid Ort Lokal Layout Christer Carlmark [email protected] 28 april 13.00 – 15.00 Karlstad Samlingssalen, CSK 7 maj 13.00 – 15.00 Arvika Kjellgrenssalen, Sjukhuset 12 maj 13.00 – 15.00 Torsby Vallmon, Sjukhuset Tryck City Tryck i Karlstad AB 21 maj 13.00 – 15.00 Karlstad Samlingssalen, CSK Läkemedelsforum Datum Tid Ämne Ort Lokal 18 mars 13.00 – 16.00 Osteoporos Karlstad Galaxen, Landstingshuset 20 maj 13.00 – 15.00 Andningsvägar Karlstad Galaxen, Landstingshuset Läkemedelskommittén och läkemedelsenheten önskar En God Ju l oc h ett Got t Nytt År REKOMMENDERAT NR 5 • 2014 www.liv.se/lakemedel
© Copyright 2024