Diastolisk funktion
en meningsbärande utmaning
[email protected]
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
klinisk fysiologi
Göteborg
Längsaxelfunktion
Vävnadsdoppler
Tryckkurva
Tips
 Lång VK
 Cursor parallell vägg
 Sample volume
- 6 mm stor
- i AV planet i systole
Sm
Am
Em
Em = ett mått på relaxationen
Em (e’) < 8 cm/s = nedsatt relaxation
Sämre prestationsförmåga, sämre prognos
Relaxation
hur fort trycket sjunker
början av diastole
Vävnadsdoppler
finn två fel
Bilden till vä visar Em 6.9 cm/s till höger 5.2 cm/s.
Vilken är mest rätt?
För mycket gain
mätt på ”skägg”
Rätt
Vävnadsdoppler
Hos friska - normala värden
Hos sjuka –låga värden
Blir högre vid arbete, adrenalinpåslag
Mindre ökning vid arbete
Högre vid ökad slagvolym
Därmed mindre ökning av slagvolym
Högre vid ökad preload
Mindre ökning av vävnadsdoppler vid ökad
preload
Mindre ökning av puls vid arbete
Sämre prognos
Fråga 1
Fråga 1
Jag brukar bedöma diastolisk funktion
Procent av antal undersökningar
> 80 %
40-80%
10-40%
<10%
Aldrig
Låg prestationsförmåga
Stort vänster förmak
VK hypertrofi
Låg Em
Låg Sm
E/Em septal >10-15 – låg prestationsförmåga
bra korrelation vid normal EF
Grewal JAMA 2009
Thaden Am J cardiol 2014
Skaluba circ 2012
Kosmala JACC 2015
Kitzman JACC 1991, 17; 1065-
Diastole och nedsatt EF
Guide to treatment
Långsam relaxation utan tecken till högt
fyllnadstryck =
”optimal filling pattern- little is gained
from further diuresis”
Little, Circ 2009
Em
Em
• Låg EF
• kvarstående restriktivt mönster under sviktbehandling
• dålig prognos RR 16 ! för död/transplantation
Traversi
Am Heart J 1996
Relaxation
normal -
långsam -
långsam
Stiffness (mmHg/ml)
normal
normal
ökad
Exercise, ischemi, ökat BT, anemi,
infektion,
Sittande vila, diuretika, nitro,
ACE- blockare, AT II blockare
Eko och diastole
olika syften
1. Värdera fyllnadstryck
2. Värdera förekomst av hjärtsvikt
svikt kan ha normalt fyllnadstryck i vila
3. Värdera prestationsförmåga
- nedsatt diastolisk funktion– lägre prestationsförmåg
4. Värdera prognos
Vänster förmakstorlek
”HBA1C för diastole”
Prognostisk faktor för insjuknande i
FF, stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt
Tsang JACC 2006
Förmaksstorlek
Vänster större än höger
Normalt likstora
Wallentin Guron
Am J Cardiol 2005
Patient 1
VK hypertrofi=ökad VK massa
normal EF
Patient 1
Fråga: Är diastolisk funktion normal eller nedsatt?
LAVI = 49 ml/m2
Em 6 cm/s
Pulsad mitraldoppler
Tips
Decelerationstid
• Apex till vä om cursorlinjen
• Cursor parallell med lateralvägg
• Sample volym 2 mm
• Sample volym
till höger om främre seglets spets i diastole
Mittdiastoliskt flöde= mkt långsam relaxation,
ofta högt fylllnadstryck
Pulsad mitraldoppler E/A
Vila
Valsalva
• E minskar > 20cm/s
• E/A minskar tydligt (>0.5)
= högt fyllnadstryck
A vågs duration
Tydligt A vågslut senare i lungven än i mitralis (jfr QRS)
>30 ms = högt fyllnadstryck
Avågslut
senare i lungven – högt fyllnadstryck
tillförlitligt tecken vid EF över och under 50%
Lungvendoppler
Strecket markerar R vågen på EKG
Mitraldoppler
PA tryck?
Inferior
vena
cava
PA tryck >30-35 mmHG
Högt CVT
- Ofta högt fyllnadstryck VK
Pleuravätska?
Visar på svikt, även efter primär urvätskning
Tips pulsad mitraldoppler
Decelerationstid, mät på branta delen
Tips pulsad mitraldoppler
Vad är E/A kvoten?
Tips pulsad mitraldoppler
Vad är E/A kvoten?
Lungvendoppler
Tips
S1
S2
D
Transducer långt bak – apex till vä
1 cm in i lungven
Använd färg /ljud
Flöde är lågekogen signal
Fråga
Visar bilden mest systoliskt
inflöde eller diastoliskt inflöde?
25
Diastolisk funktion
Nagueh 2009 Diastolic function recommendations
SPA
<30
≥30-35
>30-35
SPA mmHg
mmHg
<30
≥30-35
>30-35
Vid
enen
faktor
förför
högt
Vid normal
normalEF
EFkrävs
krävsytterligare
ytterligareminst
minst
faktor
högt
fyllnadstryck:
Valsalva
minskar
E/A
≥50%
fyllnadstryck: Valsalva minskar E/A ≥50%
Ar-A
Ar-A ≥30ms,
≥30ms,eller
ellerE/Emmean>13
E/Emmean>13
Grad 2A: Fynd som vid grad 1 och Ar-A >30 ms, högt
Grad 2A: Fynd som vid grad 1 och Ar-A >30 ms, högt
slutdiastoliskt tryck.
slutdiastoliskt tryck.
Diastolisk funktion
bedömningshjälp
Förmaksflimmer
Förmaksflimmer
fyllnadstryck
fyllnadstryck
E/Emseptal
E/Emseptal
Lungven DT ms
Lungven DT ms
E våg vid olika RR
E våg
vid olika
Vid
nedsatt
EF: RR
Vid nedsatt
MV
DT ms EF:
MV DT ms
Sinustachycardi
E/Em
Sinustachycardi
E/Em
Vid
nedsatt EF
Vid nedsatt EF
normalt
ökat
normalt
ökat
<11
>11
<11
>11
>220
<220
>220
<220
olika hastighet samma hastighet
olika hastighet samma hastighet
>150
>150
<10
<10
<150
<150
>10-15
>10-15
E>A;
S<D
E>A; S<D
M Johansson efter Ref: Nagueh 2009 Diastolic function recommendations
Eur
J Echocardiography
10: 2009
165- Diastolic function recommendations
M Johansson
efter Ref: 2009:
Nagueh
Nagueh 2009 Diastolic function recommendations
Eur J Echocardiography 2009:
10: 165Eur J Echocardiography 2009: 10: 165-
Diastolisk dysfunktion
Tecken på högt fyllnadstryck
Är vid normal och vid nedsatt EF associerat med
•Sämre exercise capacity
•Sämre funktionsklass
•Sämre prognos
•Vid högt fyllnadstryck – optimera sviktbehandling
•Blodtrycksbehandling förbättrar diastole
Bedömning av diastole
Ökar värdet av ekot
Gör bedömningen bättre
Förklarar mer
nedsatt prestationsförmåga
förekomst av svikt
sämre prognos
kan behandlas
30