6. Bedömning av diastolisk vk
Diastolisk funktion en meningsbärande utmaning [email protected] Sahlgrenska Universitetssjukhuset klinisk fysiologi Göteborg Längsaxelfunktion Vävnadsdoppler Tryckkurva Tips Lång VK Cursor parallell vägg Sample volume - 6 mm stor - i AV planet i systole Sm Am Em Em = ett mått på relaxationen Em (e’) < 8 cm/s = nedsatt relaxation Sämre prestationsförmåga, sämre prognos Relaxation hur fort trycket sjunker början av diastole Vävnadsdoppler finn två fel Bilden till vä visar Em 6.9 cm/s till höger 5.2 cm/s. Vilken är mest rätt? För mycket gain mätt på ”skägg” Rätt Vävnadsdoppler Hos friska - normala värden Hos sjuka –låga värden Blir högre vid arbete, adrenalinpåslag Mindre ökning vid arbete Högre vid ökad slagvolym Därmed mindre ökning av slagvolym Högre vid ökad preload Mindre ökning av vävnadsdoppler vid ökad preload Mindre ökning av puls vid arbete Sämre prognos Fråga 1 Fråga 1 Jag brukar bedöma diastolisk funktion Procent av antal undersökningar > 80 % 40-80% 10-40% <10% Aldrig Låg prestationsförmåga Stort vänster förmak VK hypertrofi Låg Em Låg Sm E/Em septal >10-15 – låg prestationsförmåga bra korrelation vid normal EF Grewal JAMA 2009 Thaden Am J cardiol 2014 Skaluba circ 2012 Kosmala JACC 2015 Kitzman JACC 1991, 17; 1065- Diastole och nedsatt EF Guide to treatment Långsam relaxation utan tecken till högt fyllnadstryck = ”optimal filling pattern- little is gained from further diuresis” Little, Circ 2009 Em Em • Låg EF • kvarstående restriktivt mönster under sviktbehandling • dålig prognos RR 16 ! för död/transplantation Traversi Am Heart J 1996 Relaxation normal - långsam - långsam Stiffness (mmHg/ml) normal normal ökad Exercise, ischemi, ökat BT, anemi, infektion, Sittande vila, diuretika, nitro, ACE- blockare, AT II blockare Eko och diastole olika syften 1. Värdera fyllnadstryck 2. Värdera förekomst av hjärtsvikt svikt kan ha normalt fyllnadstryck i vila 3. Värdera prestationsförmåga - nedsatt diastolisk funktion– lägre prestationsförmåg 4. Värdera prognos Vänster förmakstorlek ”HBA1C för diastole” Prognostisk faktor för insjuknande i FF, stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt Tsang JACC 2006 Förmaksstorlek Vänster större än höger Normalt likstora Wallentin Guron Am J Cardiol 2005 Patient 1 VK hypertrofi=ökad VK massa normal EF Patient 1 Fråga: Är diastolisk funktion normal eller nedsatt? LAVI = 49 ml/m2 Em 6 cm/s Pulsad mitraldoppler Tips Decelerationstid • Apex till vä om cursorlinjen • Cursor parallell med lateralvägg • Sample volym 2 mm • Sample volym till höger om främre seglets spets i diastole Mittdiastoliskt flöde= mkt långsam relaxation, ofta högt fylllnadstryck Pulsad mitraldoppler E/A Vila Valsalva • E minskar > 20cm/s • E/A minskar tydligt (>0.5) = högt fyllnadstryck A vågs duration Tydligt A vågslut senare i lungven än i mitralis (jfr QRS) >30 ms = högt fyllnadstryck Avågslut senare i lungven – högt fyllnadstryck tillförlitligt tecken vid EF över och under 50% Lungvendoppler Strecket markerar R vågen på EKG Mitraldoppler PA tryck? Inferior vena cava PA tryck >30-35 mmHG Högt CVT - Ofta högt fyllnadstryck VK Pleuravätska? Visar på svikt, även efter primär urvätskning Tips pulsad mitraldoppler Decelerationstid, mät på branta delen Tips pulsad mitraldoppler Vad är E/A kvoten? Tips pulsad mitraldoppler Vad är E/A kvoten? Lungvendoppler Tips S1 S2 D Transducer långt bak – apex till vä 1 cm in i lungven Använd färg /ljud Flöde är lågekogen signal Fråga Visar bilden mest systoliskt inflöde eller diastoliskt inflöde? 25 Diastolisk funktion Nagueh 2009 Diastolic function recommendations SPA <30 ≥30-35 >30-35 SPA mmHg mmHg <30 ≥30-35 >30-35 Vid enen faktor förför högt Vid normal normalEF EFkrävs krävsytterligare ytterligareminst minst faktor högt fyllnadstryck: Valsalva minskar E/A ≥50% fyllnadstryck: Valsalva minskar E/A ≥50% Ar-A Ar-A ≥30ms, ≥30ms,eller ellerE/Emmean>13 E/Emmean>13 Grad 2A: Fynd som vid grad 1 och Ar-A >30 ms, högt Grad 2A: Fynd som vid grad 1 och Ar-A >30 ms, högt slutdiastoliskt tryck. slutdiastoliskt tryck. Diastolisk funktion bedömningshjälp Förmaksflimmer Förmaksflimmer fyllnadstryck fyllnadstryck E/Emseptal E/Emseptal Lungven DT ms Lungven DT ms E våg vid olika RR E våg vid olika Vid nedsatt EF: RR Vid nedsatt MV DT ms EF: MV DT ms Sinustachycardi E/Em Sinustachycardi E/Em Vid nedsatt EF Vid nedsatt EF normalt ökat normalt ökat <11 >11 <11 >11 >220 <220 >220 <220 olika hastighet samma hastighet olika hastighet samma hastighet >150 >150 <10 <10 <150 <150 >10-15 >10-15 E>A; S<D E>A; S<D M Johansson efter Ref: Nagueh 2009 Diastolic function recommendations Eur J Echocardiography 10: 2009 165- Diastolic function recommendations M Johansson efter Ref: 2009: Nagueh Nagueh 2009 Diastolic function recommendations Eur J Echocardiography 2009: 10: 165Eur J Echocardiography 2009: 10: 165- Diastolisk dysfunktion Tecken på högt fyllnadstryck Är vid normal och vid nedsatt EF associerat med •Sämre exercise capacity •Sämre funktionsklass •Sämre prognos •Vid högt fyllnadstryck – optimera sviktbehandling •Blodtrycksbehandling förbättrar diastole Bedömning av diastole Ökar värdet av ekot Gör bedömningen bättre Förklarar mer nedsatt prestationsförmåga förekomst av svikt sämre prognos kan behandlas 30
© Copyright 2024