Överläkare
Lung- och Allergisektionen
Vo Internmedicin
Södersjukhuset
3 dec 2015
Jeanette född 1970
 Blev i somras stucken i handen av en
geting. Fick efter 15 min kraftig lokal
svullnad och klåda som försvann efter
4 dagar. Ingen allmänpåverkan.
 En vecka senare åter stungen av en
geting, den här gången i underläppen.
Nästan omedelbart kraftig svullnad av
hela ansiktet, blev rödflammig över hela
kroppen. Fick tungt att andas och
svimmade av.
Jeanette född 1970
 Normal spirometri/lungfunktion
 Hudpricktest
 Getinggift 3+
 Bigift 1+
 Negativ mot pollen, pälsdjur, kvalster
och födoämnen
Utredning insektsallergi





Anamnes/sjukdomshistoria
Status/kroppsundersökning
Hudtest SPT
Lungfunktion/spirometri
Specifikt IgE/ImmunoCAP

allergena komponenter Ves v 1 Ves v 5 Api m 1
 Tryptas
 Ställningstagande till ASIT/allergivaccination
 Ställningstagande till egenbehandling vid stick
sffa.nu
Akut internmedicin
Behandlingsprogram
2015
janusinfo.se
Redaktion:
Johan Hulting, Simon Askelöf, Magnus Johansson,
Eva Sjöblom Printz, Mats Wistrand, Per Åstrand
Stockholms läns landsting
2015
Kliniska kriterier för anafylaxi
Stor sannolikhet för anafylaxi om
 Akut debuterande tillstånd med svår allmänpåverkan
med påverkan av hud och slemhinnor




urtikaria
svullnad av läppar/tunga/uvula
klåda
generell rodnad/flush
Allergisk/immunologisk
Icke allergisk
Och åtminstone ett av följande
Respiratorisk påverkan
Kardiovaskulär påverkan
Anafylaxi orsaker
%
70
Barn
60
Vuxna
50
40
30
20
10
0
Föda
NORA Network of severe allergic reactions.
59 centra. 3333 fall. <18 år 26,7 %
Insekter
Läkemedel
Worm M o a. Allergy 2014. doi: 10.1111/all.12475.
Orsaker
 Läkemedel
 Insekter
 Kött från däggdjur
kolhydratgrupp alfa-gal
 Födoämnen
 Latex
 Ansträngning
 Okänt
 vete
 soja
 jordnötter
Orsaker
 Läkemedel
tryptas
 Insekter
 Födoämnen
 Latex
 Ansträngning
 Okänt
Mastocytos
Anafylaxi och
nötter/jordnötter
 Ungdomar och unga vuxna
 Känd svår nöt/jordnötsallergi
 Ätit nötter/jordnötter i öppen eller dold form
 Inte använt adrenalinpenna
 Kraftig fysisk ansträngning
och/eller intag av kall dryck
 Gäller inte björkallergiker
med lokala symtom av nötter (OAS)
Dödsfall av insektsstick
1997-2010
7
Antal n=25
6
5
4
3
2
1
0
0~4
5~9
10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84
85+
Ålder
Dödsorsaksstatistik
Indelning
 Ej anafylaxi
 Anafylaxi grad 1
 Anafylaxi grad 2
 Anafylaxi grad 3
SFFA Anafylaxi 2015
SFFA Anafylaxi 2015
Ej anafylaxi
 Hud
 Klåda Flush Urtikaria Angioödem
 Ögon och näsa
 Konjunktivit med klåda och rodnad
 Rinit med klåda, nästäppa,
rinnsnuva, nysningar
SFFA Anafylaxi 2015
Ej anafylaxi
 Mun och mag/tarm
 Munklåda
 Läppsvullnad
 Svullnadskänsla i mun och svalg
 Illamående Lindrig buksmärta
 Enstaka kräkning
 Allmänna symtom
 Trötthet
SFFA Anafylaxi 2015
Anafylaxi grad 1
 Mun och mag/tarm
 Ökande buksmärtor
 Diarréer
 Upprepade kräkningar
 Luftvägar
 Heshet
 Lindrig bronkobstruktion
SFFA Anafylaxi 2015
Anafylaxi grad 1
 Hjärta-kärl
 Takykardi
 Allmänna symtom
 Uttalad trötthet
 Rastlöshet
 Oro
SFFA Anafylaxi 2015
Anafylaxi grad 2
 Luftvägar
Skällhosta
Sväljningsbesvär
Medelsvår bronkobstruktion
 Hjärta-kärl
Takykardi
 Allmänna symtom
Svimningskänsla
Katastrofkänsla
SFFA Anafylaxi 2015
Anafylaxi grad 3
 Mun och mag/tarm
Urin- och fecesavgång
 Luftvägar
Hypoxi Cyanos
Svår bronkobstruktion
Andningsstopp
SFFA Anafylaxi 2015
Anafylaxi grad 3
 Hjärta-kärl
 Hypotoni
 Bradykardi Arytmi Hjärtstopp
 Allmänna symtom
 Förvirring Medvetslöshet
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Allmänpåverkan
 Läkemedel
 Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Emerade/EpiPen/Jext
 Administrationssätt
 Intramuskulärt mitt på lårets utsida
 Dos vuxna
 1 mg/ml 0,3-0,5 ml
> 60 kg
 Emerade/EpiPen/Jext 0,3-0,5 mg
 Effekt
 Inom 5 min
 Upprepa vid behov var 5-10:e min
SFFA Anafylaxi 2015
Samma behandling av anafylaxi
 Graviditet
 KOL
 Hjärtsvikt
 Svår hjärtsjukdom
 Hypertoni
 ACE-hämmare
 ARB
 β-blockare
 Depression
 Tricykliska antidepressiva
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Astma
 Läkemedel
 Ventoline 2 mg/ml 2,5 ml lösning för nebulisator
 Egen bronkvidgande medicin
 Administrationssätt
 Nebulisering/Inhalation
 Dos vuxna
 5 mg i nebulisator
 4-6 doser av egen bronkvidgande medicin
 Effekt
 Inom 5 min
Upprepa vid behov var 5-10:e min
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Hypoxi
 Läkemedel
 Syrgas
 Administrationssätt
 Vuxen mask
 Dos vuxna
 > 5 l/min
 Effekt
 Omgående
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Hypotension
 Läkemedel
 Infusion Ringer-acetat / NaCl 9 mg/ml i v
 Administrationssätt
 Snabbt intravenöst
 Dos vuxna
 Efter behov
 Eftersträva normalt blodtryck
 Effekt
 Snabb vid tillräcklig volym
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Urtikaria
 Läkemedel
 Icke sederande antihistamintablett
T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2 st
 Administrationssätt
 Per os
 Dos vuxna
 Desloratadin 10 mg eller Cetirizin 20 mg
 Effekt
 Inom 30-60 min
SFFA Anafylaxi 2015
Behandla Senreaktioner
 Läkemedel
 T Betapred 0,5 mg T Prednisolon 5 mg
 Inj Betapred 4 mg/ml
 Administrationssätt
 Per os
 Intravenöst, ev intramuskulärt
 Dos vuxna
 10 st
2 ml
 Effekt
Först efter 2-3 tim
SFFA Anafylaxi 2015
Kloka Listan 2015
Adrenalin i v ?
 Adrenalin 0,1 mg/ml i v *
 Adrenalin infusion *
* Av erfaren specialist
under EKG-övervakning
Risk för
 Förmaksflimmer
 Hjärt/hjärninfarkt
2013/16
Alltid vid behandling av
anafylaxi
 Lägg ner patienten
 Vid astma/kräkningar:
bekväm ställning
 Höj fotändan
 Låt patienten förbli liggande
 Följ HLR-riktlinjer vid andningsoch/eller hjärtstopp
 Överväg larm till intensivvård/narkos
SFFA Anafylaxi 2015
Pumphrey RS JACI 2003;112:451-2
Viktiga frågor
 Födoämnesallergi?
 Reaktion efter måltid? Vad åt patienten?
 ASA/NSAID?
 ACE-hämmare?
 Annan nyinsatt medicin?
 Naturmedel?
 Getingstick? Bistick?
 Undersökning med rtg-kontrastmedel?
 Anafylaxi efter fysisk ansträngning?
Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015
Fortsatt omhändertagande
 Dokumentera
 S-tryptas
 Observation under övervakning
 Grad 1
 Grad 2
 Grad 3
minst 4 h
minst 8 h
minst 12 h
SFFA Anafylaxi 2015
Sampson HA o a JACI 2006;117:391-7
Tryptas
 Markör för mastcellsaktivering
 Förhöjt vid anafylaxi
 Ibland lågt vid födoämnesutlöst anafylaxi
 Bör tas snarast, helst inom 3 timmar efter
reaktionen
 Kontrollprov bör tas efter ytterligare
minst 24 timmar
 Förhöjt vid mastocytos
 Förhöjda värden är en riskfaktor vid
geting/bistick
Tryptas och histamin
vid anafylaxi
Maximal
nivå
100%
Tryptas
Max nivå
efter 5-120 min
t½ 1,5-2,5 h
Histamin
Max nivå
efter 5-15 min
t½ 2-5 min
min
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
Hemgång
Mot recidiverande hudsymtom
T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2x2 (obs!) i 3-5 d
Vid svullnad i mun och svalg,
svår urtikaria eller obstruktiva symtom
Överväg T Prednisolon 5 mg 5x1 i 3-5 dagar
Vid obstruktiva symtom
Förskriv astmamedicin
Remiss allergimottagningen
Recept adrenalinpenna?
Varningsmärkning?
Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015
Förskrivning av adrenalinpenna
på akutmottagningen
 Till alla med anafylaxi (obstruktivitet
och/eller kardiovaskulär påverkan)
Undantag läkemedelsutlöst anafylaxi
 Emerade/EpiPen/Jext 0,3-0,5 mg 2 st
 Lämna patentinfo om adrenalinpenna
 Instruktionsfilm på
www.medicininstruktioner.se
Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015
Egenbehandling
 Adrenalin Emerade/EpiPen/Jext
0,3-0,5 mg i m mitt på lårets utsida 2 st
 Egen bronkvidgande medicin
Ligg ner
4-6 doser var 10:e min
 Icke sederande antihistamin
T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2 st
 T Betapred 0,5 mg T Prednisolon 5 mg 10 st
 Ytterligare adrenalin 0,3-0,5 mg i m efter 5-10 min vb