1
Cecilia Ahlström Emanuelsson
MD, PhD
ÖNH-kliniken, Sus
Peter Meyer
MD
Barnkliniken, Helsingborg
Läkemedel i Skåne 2015
Slide 1
1
Cecilia Ahlström Emanuelsson, 2/25/2015
Anafylaxi
 Barnversion på
Barnallergisektionen.se
Rekommendationer
för omhändertagande och
behandling
sffa.nu
Utarbetat på uppdrag av Svensk
Föreningen För Allergologi
(SFFA) 2013
Läkemedel i Skåne 2015
Den akuta allergiska
reaktionen
Allergen
Akut frisättning
IgE
histamin, proteas, heparin
Subakut frisättning
Prostaglandins, leukotrienes
Mast cell
Fördröjd frisättning
cytokiner
Läkemedel i Skåne 2015
Läkemedel i Skåne 2015
Kliniska kriterier för sannolik
anafylaxi
 Akut debuterande tillstånd med allmänpåverka
med påvekan på hud och slemhinnor




Urtikaria
Svullnad av läppar/tunga/uvula
Klåda
Generell rodnad /flush
Läkemedel i Skåne 2015
Med åtminstone ett av nedan
 Respiratorisk påverkan




Dyspne
Astma/bronkospasm
Hypoxi
Stridor
 Kardiovasculär påverkan


Hypotension
Chock
Magsmärtor, kräkningar, diarre, uteruskramper kan även
förekomma
Läkemedel i Skåne 2015
Symptom
 Angioödem/Urtikaria
 Respiratoriska
 Larynxödem
 Hudrodnad flush
 Kardiovaskulära
 Buksymptom
 CNS
Läkemedel i Skåne 2015
80-90%
70%
60%
55%
10-45%
30-45%
10-15%
Orsaker
 Födoämnen





Jordnötter
Cashewnötter
Soja
Selleri
Andra nötter




 Latex
 Ansträngning
 Okänt - mastocytas
Läkemedel i Skåne 2015
Mjölk
Ägg
Fisk
Skaldjur
Orsaker
 Läkemedel





NSAID/ASA
ACE-hämmare
Penicillin och andra antibiotika
Röntgenkontrast
Vacciner
 Insekter – mastocytos/tryptas
Läkemedel i Skåne 2015
Indelning
 Överkänslighetsreaktion
 Anafylaxi grad 1
 Anafylaxi grad 2
 Anafylaxi grad 3
Användardagarna 2015
Anafylaxi SSFA 2013
Överkänslighetsreaktion
 Mun och mage/tarm
 Hud


Klåda,flush, urtikaria
Angioödem
 Ögon och näsa


Konjunktivit med klåda
och rodnad
Rinit med klåda, nästäppa,
snuva och nysningar





Munklåda
Läppsvullnad
Svullnadskänsla i mun och
svalg
Illamående, lätt buksmärta
Enstaka kräkning
 Allmänna symptom
 Enstaka kräkning
Läkemedel i Skåne 2015
Anafylaxi grad 1
 Mun och mage/tarm



Ökande buksmärtor
Diarre
Upprepade kräkningar



Heshet
Lindrig bronkospasm
Läkemedel i Skåne 2015
Takykardi
 Allmänna symptom

 Luftväga

 Hjärta

Uttalad trötthet
Rastlöshet
Oro
Anafylaxi grad 2
 Luftvägar



Skällhosta
Sväljningsbevär
Medelsvår
bronkobstruktivitet
 Hjärta kärl

Takykardi
 Allmänsymptom


Svimningskänsla
Katastrofkänsla
Läkemedel i Skåne 2015
Anafylaxi grad 3
 Mun och mage/tarm

Urin och fecesavgång
 Luftvägar



 Hjärta-kärl


Hypoxi
Svår bronkobstruktivitet
Andningsstopp
Läkemedel i Skåne 2015
hypotoni
Bradykardi, arytmi
 Allmänna symptom


förvirring
Medvetslöshet
Indelning - SSFA 2013
Läkemedel i Skåne 2015
ADRENALIN
 0,15-0,3-0,5 mg im
 Upprepa vb
 Autoinjektor
 Eller ”dra upp själv”
Läkemedel i Skåne 2015
Astma/status astmatikus
vanligaste dödsorsak vid fatal anafylaxi
Bronkobstruktion
Hypoxin
 Beta2-agonister,
 Syrgas på mask
bronkvidgande
 Upprepade doser vb
Läkemedel i Skåne 2015
 5 l/min
 Snabb effekt
Hypotension
Position av patienten
 Vätska iv
 Ligga ner
 NaCl eller Ringeracetat
 Höj fotändan
 Eftersträva normalt BT
 Vid kräkningar bekväm
Läkemedel i Skåne 2015
ställning
Till Alla
 Antihistamin – ICKE
sederande
 Dubbel dos
 Effekt inom 30-60 min
Läkemedel i Skåne 2015
 T Betapred o,5 mg 10 st
 Alt Inj Betapred 4 mg/ml 2
ml
 Effekt efter 60 min
 Man född 90
 Ute och springer. Känner ett stick i munnen. Kan plocka ut
en gadd från uvula (?)
 Börjar känna sig tjock i halsen. Möter sin höggravida fru
som är ute och går
 Tar sig hem och ringer 112
 Svullar mer i halsen, får adrenalin im i ambulansen
 Bättre men åter sämre på akuten men svullnad ner i larynx
 Erhåller ytterligare adrenalin, kortison samt antihistamin
 Förbättras snabbt
 Observeras 4h på akuten – sedan hem m höggravida
hustrun
Läkemedel i Skåne 2015
Akut omhändertagande
 Anamnes




 Prover
Läkemedel
Insektsstick
Födoämnen
Ansträngning
 Status




BT, ev EKG
PEF, saturation
Larynx
Hud
 BEHANDLA

NÅL
 Dokumentera
Läkemedel i Skåne 2015

Tryptas (inom 3h)
Observationstider
vid anafylaktisk reaktion
Observation under
övervakning
 Grad 1
 Grad 2
 Grad 3
minst 4h
minst 8h
minst 12h
Läkemedel i Skåne 2015
Dödsorsaker vid anafylaxi



Astmatiska reaktioner i
70% av fallen.
Ödem (svullnad) i
halsregionen 10%
Blodtrycksfall, arytmier
Läkemedel i Skåne 2015
När förskriva adrenalinpenna /
anafylaxiberedskap
Alltid vid:
Övervägas vid:
 Anafylaxi grad 2-3
 Anafylaxi grad 1 efter



av bi och geting
av födoämnen
vid mer än ett tillfälle där man
ej kunnat fastställa orsak
Läkemedel i Skåne 2015
individuell bedömning.
 Yttre omständigheter som
långt avstånd till sjukvård
 Allergisymptom vid
luftburen exposition för
födoämnen
 Svår latexallergi
Skriftlig behandlingsplan
Läkemedel i Skåne 2015
”Egenbehandling”
 Icke sederande anti-
histamin – dubbel dos
 Bronkvidgare –
Bricanyl/ventoline 4-6
doser var 10:e min
 Adrenalinpenna
 Betapred 0,5 mg - 10st
Läkemedel i Skåne 2015
www.medicininstruktioner.se/
www.sffa.nu
www.barnallergisektionen.se
Läkemedel i Skåne 2015
Emerade – ny på Skånelistan
 Tre styrkor
 Längre nål – säker im
injektion
 Hållbar 30 månader
 Behöver inte förvaras
under 25 grader eller
skyddas för ljus
Läkemedel i Skåne 2015
 Användarvänlig
KOM IHÅG!!!
Adrenalin - kan rädda liv
INTRAMUSKULÄRT
Upprepa vid behov
Läkemedel i Skåne 2015
Tack!
Läkemedel i Skåne 2015