Vad är kvalitet i vården? - kvalitetsbegreppet och kvalitetsregister

Vad är kvalitet i vården?
- kvalitetsbegreppet och
kvalitetsregister
Peter Kammerlind
Civ ing, Tech Lic, Utvecklingsledare
Qulturum, Landstinget i Jönköpings län
Registercentrum Sydost
Qulturum
QULTURUM – här jobbar
jag…
Qulturum
Mäta för att leda, en rörelse...
800 deltagare
Jönköping
Höglandet
Värnamo
Mäta för att leda
- Ett nationellt ledningsprogram -
Qulturum
Det här fyller min vardag….
”De nationella kvalitetsregistren
används aktivt i mätbaserat, patientfokuserat
ständigt förbättringsarbete”
Ett av SKL:s inriktningsmål för kvalitetsregister som kommer att följas upp och granskas
efter årsskiftena 2013 och 2016…
Qulturum
Principer för organisering
Engagerat ledarskap
Arbeta med
processer
Förbättra
ständigt
Sätt Kunden
(patienten*)
i centrum
Basera beslut
på fakta
Låt alla vara
delaktiga
Systemförståelse
*Kunden – Den vi vill skapa värde för - Patienten +
Qulturum
Kartläggning av förbättringsarbete
Qulturum
En tillspetsad sammanfattning
•
Chefer tycker att förbättringsarbetet är positivt och fyller ett organisatoriskt
behov utan att skapa konflikter i verksamheten.
•
Drivkraften i förbättringsarbetet är personalens idéer och behov. Utifrån
kommande källor till förändring så som patienter, jämförande data, ekonomi,
olika policys är inte drivkrafter
•
De områden man arbetar med att förbättra är huvudsakligen av
administrativ karaktär
•
De angreppssätt som man använder sig av för att förbättra bygger
huvudsakligen på att skriva papper och prata med varandra
•
De sammantagna resultaten anses mycket positiva, men man har ingen data
för att stötta detta och man kan inte se tydliga kopplingar mellan
förbättringsarbete och resultat.
Qulturum
Qulturum
Mäta för att leda
Fem utgångspunkter
– Bredd
– Djup
– Tid
– Förbättring
– Visualisering
Qulturum
Verksamhetsförbättring
Professionell kunskap
- Ämneskunskap
- Färdigheter
- Värderingar, etik
Förbättringar av
diagnos och
behandling
Förbättringskunskap
-Förståelse för variation
- Psykologi
- Kunskapsteori
-Systemförståelse
+
Förbättringar av
processer och
system
Ökat värde för dem vården är till för
Qulturum
Batalden &Stoltz 1993
Verksamhetsutveckling
Professionell
kunskap
- Ämneskunskap
- Färdigheter
- Värderingar, etik
Förbättringar av
diagnos och
behandling
Förbättrings
-kunskap
-Förståelse för variation
- Psykologi
- Kunskapsteori
-Systemförståelse
+
Förbättringar av
processer och
system
Ökat värde för dem vården är till för
Qulturum
Batalden &Stoltz 1993
Qulturum
Kvalitetsdefinitioner förr…
Spri
Ett uttryck för i vilken mån det som görs är i
överensstämmelse med fastställda mål, krav eller
standarder
(Spri rapport 328)
Svensk standard
Alla sammantagna egenskaper hos ett objekt
eller en företeelse som ger dess förmåga att
tillfredsställa uttalade eller underförstådda behov
(SS-ISO 9000)
Qulturum
Kvalitetsdefinition nu…..
”Kvaliteten på en produkt (vara eller tjänst)
är dess förmåga att tillfredsställa,
eller helst överträffa,
kundernas behov och förväntningar”
Bergman och Klefsjö
Qulturum
Vem är kunden?
En kund är den viktigaste besökaren på vår egendom.
Han är inte beroende av oss,
vi är beroende av honom.
Han stör inte vårt arbete,
han är syftet med det.
Han står inte utanför vår verksamhet,
han är en del av den.
Vi gör inte honom en tjänst,
han gör oss en tjänst genom att låta oss betjäna honom.
Mahatma Gandhi
Qulturum
Individ
Klient
Person
Brukare
Patient
Närstående
Vårdsökande
Boende
Vårdtagare
Kund
Medborgare
Anhörig
Mottagare av vård
Vårdkonsument
Qulturum
Gäst
Nöjd kund räcker inte...
• Kundperspektivet
– Det kunden vill ha / förväntar sig
• Professionella perspektivet
– Behov som intressenten inte själv kan tolka
– Vetenskap och beprövad erfarenhet
• Samhällsperspektivet
– Att vi följer författningar och andra direktiv
– Att vi beaktar befolkningens behov
– Att vi utnyttjar våra resurser effektivt
Qulturum
Bredd
START
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
Aktivitet
SLUT
Se på saker och ting ifrån olika perspektiv:
Processmått
Resultatmått
Strukturmått
Balanserade mått
Värdekompass
Kliniskt perspektiv: Vad är viktigt för
professionen?
Funktionellt perspektiv: Vad är viktigt för
ditt dagliga liv?
Tillfredsställelse: Vad är viktigt i vården
för dig som patient?
Kostnader: Vad kostar det? Vilka resurser
används?
Qulturum
Balanserat Styrkort
Medborgare och kund
Process och produktion
Lärande och förnyelse
Ekonomi
Värdekompass
Funktionellt status
Vad är viktigt för patientens dagliga liv?
• Fysisk
• Psykiskt
• Socialt
Kliniskt/professionellt status
Vad är viktigt för professionen?
Patient/kunderfarenheter
Bästa
möjliga
värde
Resurser
Vad kostar det?
Vilka resurser används?
Vilket är kompetensbehovet?
Qulturum
Vad är viktigt för patient/närstående?
Qulturum
Vad är ett nationellt kvalitetsregister?
Definition
Ett Nationellt Kvalitetsregister innehåller individbaserade
uppgifter om problem, insatta åtgärder och resultat inom
hälso- och sjukvård och omsorg. Ett Nationellt
Kvalitetsregister kvalitetsgranskas och är certifierat av den
Nationella Styrgruppen för kvalitetsregister.
Vision
Nationella Kvalitetsregistren används integrerat och aktivt
av svensk hälso- och sjukvård och omsorgsverksamhet för
löpande lärande, förbättring, forskning samt ledning och
kunskapsstyrning för att tillsammans med individen skapa
bästa möjliga vård.
Qulturum
Vad är Nationella Kvalitetsregister?
• Nationella Kvalitetsregister är ett patientfokuserat system för att
fortlöpande och systematiskt följa upp och utveckla vårdens
kvalitet.
• Omfattar individbundna uppgifter om problem/diagnos, insatta
åtgärder, och resultat
• Det genomgår årligen granskning och bedömning och har godkänts
av Beslutsgruppen för Nationella Kvalitetsregister.
• Ett kvalitetsregister är en grupp människor med en registerhållare
och en styrgrupp
• Huvuduppgiften för ett register är att skapa förankring och
konsensus om variabler, analysera insamlade data och återkoppla
till verksamheterna
Qulturum
22
För 2013 beviljades 106
register nationella medel
78 Nationella Kvalitetsregister
28 registerkandidater
www.kvalitetsregister.se
Qulturum
Registerkategorier
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Andningsorganen
Anestesi och intensivvård
Barn och ungdom
Cancer
Cirkulationsorganen
Endokrina organen
Infektion
Mage och tarm
Nervsystemet
Obestetrik och gynekologi
Psykiatri
Rörelseorganen
Tandvård
Ögon
Övriga områden
Qulturum
Man kan inte dra alla kvalitetsregister över en kam
– de skiljer sig åt på många olika sätt!
De klassas i olika i certifieringsnivåer =
”mognadstrappa”!
Registerkandidater
(Svenskt beroende register, Nationellt register för
inflammatorisk tarmsjukdom)
Nivå 3
Nivå 2
Nivå 1
(BORIS, Riks sår)
(Senior alert, Svenska Palliativregistret)
(NDR, Swedeheart, Riks-stroke)
Qulturum
”Utan krav på fullständighet, visar denna redovisning av nyttan med
kvalitetsregister att registren redan räddat liv och förbättrat
livskvalitet för många människor. Och ändå är det en kraftigt
underutnyttjad guldgruva.
Potentialen är många gånger större än vad vi hittills fått ut.
Användandet av registren måste öka – i verksamheter och
professioner, i forskning och för presentation av sjukvårdens resultat
för medborgare”.
Översyn av de nationella kvalitetsregistren - Guldgruvan i
svensk hälso- och sjukvård, s 49
Qulturum
Övenskommelse om nationella
kvalitetsregister 2012-2017
• SKL har tecknat en överenskommelse med staten. Den löper över fem år
och gäller finansiering, organisation och åtgärder för att öka användningen
i vårdens förbättringsarbete och underlätta registerbaserad forskning.
•
•
•
•
En stabilare och snabbare utveckling av kvalitetsregistren.
Bättre samordning av it-stöd och informatik.
Ökad integration med vårddokumentation för att undvika dubbelarbete.
Tydligare ruiner för hur känsliga uppgifter får hanteras så att patientens
integritet säkras.
• Tydligare riktlinjer för samverkan mellan registren och industrin.
• Satsningen finansieras till 70 % av statliga medel, och till 30 % av
landstingen. Totalt satsar parterna 260 miljoner 2012 och 320 miljoner för
respektive år 2013-2016
Qulturum
Inriktningsmål
•
•
•
•
•
•
•
•
De Nationella Kvalitetsregistren följer upp kvaliteten i hälso- och sjukvård och
omsorg i flera dimensioner.
De Nationella Kvalitetsregistren är utformade så att organisatoriska och
professionella gränser överbryggas och patientens samlade hälso- och sjukvård
och omsorg kan följas upp.
De Nationella Kvalitetsregistren är utformade så att patienterna kan vara delaktiga
i uppföljningen av vården.
De Nationella Kvalitetsregistren redovisar sina resultat öppet, tillgängligt och
anpassat för professioner, allmänhet, hälso- och sjukvårdens samt omsorgens och
tandvårdens ledningsorgan.
De Nationella Kvalitetsregistren används aktivt i mätbaserat, patientfokuserat
ständigt förbättringsarbete.
De Nationella Kvalitetsregistren används aktivt i forskning och för innovation.
De Nationella Kvalitetsregistren deltar aktivt i nationella aktiviteter
De Nationella Kvalitetsregistren IT-stöd är integrerade med vårddokumentationen
Qulturum
Effektmålen
Effektmål för satsningen 2012-2016
I överenskommelsen mellan SKL och staten om
satsningen på kvalitetsregister har man satt upp
effektmål. Effektmålen ska mätas 2014 och
2017.
Utöver mätningarna 2014 och 2017 görs en årlig
uppföljning som redovisar vilka resultat som har
åstadkommits. För varje år görs också en strategi
som pekar ut vilka de prioriterade områdena är.
Qulturum
Effektmål: vid utgången av år 2016 ska
• 80 % ska ha en täckningsgrad på minst 80 %
• 40 % ska ha en täckningsgrad på minst 95 %
• 100 % öppen redovisning av resultatdata (vid hög
TG)
• 100 % av de Nationella Kvalitetsregistren presentera
onlinedata till verksamheterna
• antalet forskningsprojekt med stöd av
kvalitetsregisterdata ha ökat med 300 %
• 80 % av de Nationella Kvalitetsregistren presentera
resultatdata för patienterna
Qulturum
Effektmål vid utgången av år 2016 ska
• 80 % av verksamhetscheferna använda
kvalitetsregistren i sitt förbättringsarbete
• en statistiskt säkerställd förbättring för
patienterna, inkluderat minskade skillnader i
vården, kunna utläsas för 10 stora
diagnosgrupper
• den svenska hälso- och sjukvården minst ha
behållit sin relativa effektivitet i internationell
jämförelse
Qulturum
Qulturum