Hur kan vi skapa en värdeskapande vård? Joakim Edvinsson Utvecklingsledare Qulturum 2013-10-04 Vad är Qulturum? • • • • Kvalitetsutveckling Innovationer Konferenser Konsultationer Samverkan med högskolor och universitet. 2013-10-04 Förbättringsarbete i komplexa system Exemplet landstinget i Jönköpings län. Etik och Kvalitet. Etisk princip Tillämpning av etiska värdering i vårdkvalitet Kvalitetsmål Socialstyrelsens God Vård) Autonomi Stöd, underlätta och respektera personens självbestämmande; Personcentrerad vård Göra gott Försäkra att bästa sjukvård är jämlikt använd Effektiv, säker, tillgänglig och individcentrerad vård Inte skada Undvik och skydda individen Säker, effektiv och från åtgärder som kan vara personcentrerad vård till skada Rättvisa En rättvis fördelning av resurser stödjer individerrnas bästa. Jämlik, effektiv och personcentrerad vård Hur vi levererar vård? Flöden och kedjor Affärer ”Shops” Nätverk Logik Bearbeta material, information till en produkt Lösa individens problem Förmedla kontakter mellan individer Strategier Clinical pathways Case management Förmedling Exempel i vården Labanalyser Operationer Remissflöden Akutmottagning Självdialysen Medicinsk rehab Lärcaféer Teamkonsultation Habilitering ”Arge August” BPSD-team Ur ett personligt perspektiv När vi går från. . . . . .till detta. . . Eller. . . Barnbarnets sambo som är sjuksköterska Väninnorna Google Dottern i hemstaden Vårdavdelningen Esther Arbetsterapeuten Särbon Tandhygienisten Veckotidningen Från individfokus till individens fokus Vem är vi till för? Vilka värden ska vi skapa? Fokus på min tid • Slösa inte med min tid • Lös hela mitt problem • Ge mig precis det jag vill ha/behöver • Leverera värde när och där jag vill ha det • Reducera antalet aktiviter jag måste utföra för att lösa mina problem Two Dimensions of Quality Technical Quality Provider Perception of Quality of Care Experience Quality Consumer Perception of Quality of Care Leonard Berry, Texas A&M University, IHI conference 2001 Defining Quality Vad är värde? Kliniska Kvalitet + Service kvalitet Kostnader = Värde Frisk/symtomlindrad + tillgänglighet/bemötande/säkerhet = Värde Resekostnad/sjukskrivning/vårdskador… Vad är klinisk kvalitet? • Rätt behandling till rätt behov • Medicin • Omvårdnad • Rehabilitering Vad är service kvalitet • Relation vårdgivare - patient • Tillgänglighet, smidigt - krångligt (bokningsrutiner, resemöjligheter, väntetid etc) Verkar genom separata, generella processer som är oberoende av medicinska resultat Resultaten är direkt relaterade till renommé och är nära sammankopplade med lagar och förordningar Nivåer av förväntningar • Överväldigande – Någonting som kunderna inte ens visste att de önskade - en positiv överraskning • Standard – normal nivå, basen som alla använder för jämförelse • Under standard – ingår alltid, så folk tar det för givet, chockar människor ifall det inte fungerar Freis 5 individ beroende variationer • Ankomst variation – Behöver brytas ned i säsongsvariation, mönster per månad, dag eller timme. Förhållande med stora oregelbundna händelser ( stora olyckor, Nya influensor). Rita tidserie diagram Gärna med kontrollgränser • Behovsvariation – Olika individer har olika behov. Hur väl känner vi dessa behov? Räkna samtalslängd vid telrådgivning, registrera klagomål eller förfrågningar var man finns i processen (Har min röntgen remiss kommit? Har läkaren sett mina provsvar? Osv) Freis 5 individ beroende variationer • Kunskapsvariation – Olika kunder har olika kunskapsnivå. Hur ser detta ut? Hur kan vi underlätta att göra rätt? Följ individens väg – skylta tydligt, standardvårdprogram, egenvård, nya mötesformer i vården • Variation i ansträngning – Hur motiverad är individen att bidra till bra behandlingsresultat? Kundsegmentera • Variation i personlig preferens – hur skapar vi system som efterfrågar preferenser på ett enkelt sätt? Hur märker individen att vi är intresserade av just denne? Det som hindrar oss att skapa värde… Eliminera och förebygga Mura, Muri, Muda • Mura – Ojämnhet • Muri – Överbelastning • Muda – 8 Former av slöseri Bild från IVF 20 4-Oct-13 8 former av slöseri 2. Väntan på • Någonting skall hända 1. Överproduktion • Tidigare än behovet • Mer än behovet • Saker som inte behövs • Material skall komma • Information saknas 3. Transport • Skapar försening • Förbrukar resurser • Behövs ej? 4. Överarbete 5. Lager • Felaktiga processer • Onödigt extra arbeten • Ingen standardisering • Suboptimering – ej hela flödet • Kräver management och utrymme • Binder kapital • Gammal dokumentation, apparater ... • Döljer problem (minskar kommunikation) • Ökar ledtiden (utgånga varor ...) 6. Onödiga rörelser • Gå, lyfta • Böja, sträcka • Leta 7. Omarbete (defekter) 8.Outnyttjad kreativitet Slöseri med • Material och tid • Arbetskraft och utrymme • Förpackning och image • Kompetens • Bristande mötesteknik • Bristande kommunikation 21 4-Oct-13 Individens uppfattning • Jag tvingas vänta • Jag känner mig som en i mängden • Jag blir missnöjd ( fel tjänst, dålig tillgänglighet) Strategier för att öka flödeseffektiviten • Reducera antal flödesenheter genom att minska orsakerna till köer (av material, människor, information) • Minska cykeltiden • Tillsätta mer resurser för att öka kapacitet Varför gör vi inte det vi vet? Förbättrings metoder Generell Evidensbaserad kunskap Forsknings metoder + Genomföra lokalt specifik plats Mätbara resultat förbättringar System förståelse Synliggöra vårt arbete Studie Röra Förbättringsområden Analys Förändringar Lösningar Framsteg och misstag Lösningar Akademiskt svar/rapport/riktlinjer Resultat i verkligheten Implementera Hur arbetar vi med förbättringsarbete idag? Slumpvis? Systematiskt? Brandkårsutryckningar Rätta fel Utse syndabock Amatörmässigt Intuitiv utvärdering Gemensam modell och teori Förebygga och skapa nytt Professionellt Planerad utvärdering Professionell kunskap Förbättringskunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar och etik System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling och omvårdnad Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för Ref: Socialstyrelsen ledningsföreskrifter Vilka flöden har vi i vården? • Personer • Information • Material 2013-10-04 Personcentrerad processkartläggning I PCP utgår kartläggningen i varje processteg från fyra behovsområden. Undersökning/bedömning - Vad behöver göras för att samla in information för att ta beslut om åtgärd? Denna kategori innefattar aktiviteter för att samla in information i processen. Tex (blodtryck, röntgen, anamnes eller liknande) Åtgärd - Vilka åtgärder behöver göras med utgångspunkt från insamlad information? Information - Vad/hur behöver information ges till patient/närstående? Denna kategori innefattar aktiviteter där vården på olika sätt informerar patient och närstående om tillstånd och vad som kommer hända i kommande steg i processen. Förutsättningar - vilka förutsättningar behöver finnas på plats (kompetenser, samverkan, teknik, kapacitet) Denna kategori innefattar de förutsättningar som behöver vara på plats för att kunna genomföra beslutade aktiviteter. Patient/närstående utgör alltid en kompetens. 2013-10-04 (ange enhet via Infoga sidfot) 2013-10-04 2013-10-04 Att åstadkomma goda resultat innebär att: • Leda kliniska processer • Inte att leda vårdens olika professioner För att leda processer behövs mätningar… Förbättring? Ditt svar på denna fråga kommer att leda hela din resa i kvalitetsmätningar! Förbättringsmodellen Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! Agera Planera PDSA-cirkeln test! Studera Gör Att organisera för lärande – ständiga förbättringar 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sätt standard – så här tror vi arbete ska gå till Testa standard – praktiskt Utvärdera standarden, positivt, negativt, avvikelser Analysera varför, varför, varför, varför Vad har vi lärt oss? Laget runt Förbättra och sätt upp ny standard 4 kraftkällor Land, Hex & Bartlett (2013) Building and aligning energy for change. A rewiev. NHS. YHEC.