Tentamen i Barn-‐ och ungdomsmedicin Tisdagen den 2 juni, 2015 Läkarutbildningen Termin 9, Helsingborg/Lund/Malmö 1 poäng per fråga. Maxpoäng: 60 Endast ett svarsalternativ är möjligt Markera ditt svar i svarsblanketten (separat blankett) Lycka till! 1.
2.
3.
4.
Vid BB-‐undersökningen genomförs ögonundersökning i genomfallande ljus för att upptäcka: A. Dåligt reagerande pupiller B. Kongenital katarakt C. Kongenital blindhet D. Iridocyklit E. Kongenital konjunktivit Vilket av nedanstående labprov är bäst för att upptäcka SCID (svår kombinerad immunbrist) hos ett spädbarn? A. Neutrofila B. IL-‐6 C. Lymfocyter D. IgG E. IgA På BVC undersöks barnets normala utveckling och man testar om barnet kan sitta, gå, har pincettgrepp etc. vid olika angivna åldrar. Hur stor del av en normalpopulation brukar klara de olika momenten på angiven tid? A. 50% B. 60% C. 70% D. 80% E. 90% I Sverige har alla barn möjlighet att utan kostnad vaccinera sig enligt ett särskilt program, som ger skydd mot nio sjukdomar. Vilka/vilken av följande sjukdomar ingår inte i det svenska vaccinationsprogrammet för barn? A. Mässling, påssjuka, röda hund B. Difteri, tetanus, kikhosta C. Varicella D. Hemophilus influenza typ b E. Polio Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 2 5.
Albin 14 månader kommer till allergimottagningen på grund av pip i luftrören vid varje förkylning. Besvären håller på i 4-‐6 veckor efter en förkylning. Mor har nickelallergi, far hade böjveckseksem som barn. Familjen bor i en modern lägenhet och har katt. Mor röker 5 cigaretter per dag. Far har slutat röka. Vid din undersökning mår Albin bra. Vid lungauskultation hörs lite pip på utandningen och när han skrattar får han hosta. Pricktest för katt är negativ. Vilket råd ger du föräldrarna? A.
B.
C.
D.
E.
Lämna bort katten Tvätta katten dagligen Mor sluta röka Skaffa hund för att minska allergirisken A + C 6. Vilket läkemedel, utöver beta 2 stimulerare, ges vid behov vid behandling av astma? A.
B.
C.
D.
E.
Mollipect hostmedicin Antikolinerg inhalationsaerosol (Atrovent) Inhalationsaerosol med steroid (Flutide) Kortisontabletter Chromon (Lomudal) inhalationsaerosol 7. Mononukleos drabbar barn och ungdomar som följd av EBV-‐infektion. Vilket av nedanstående påståenden är falskt? A.
B.
C.
D.
E.
Kortikosteroider bör ges till alla patienter för symtomlindring. Sjukdomen inträffar bara efter en primärinfektion med EBV Inkubationstiden är 4-‐6 veckor Ampicillin är kontraindicerat då det kan ge utslag med klåda Monospot-‐test detekterar heterofila IgM-‐antikroppar 8. Vilken av följande åtgärder passar inte bra när man ska hjälpa en patient med anorexia att komma igång och äta mer? A.
B.
C.
D.
E.
Mer motion så att aptiten ökar Föräldrarna planerar maten Föräldrarna lagar maten Föräldrarna lägger upp sex måltider om dagen Alla ovanstående förslag Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 3 9. Pylorustenos är en differentialdiagnos när du träffar små barn med kräkningar på akuten. Vilket av nedanstående påståenden stämmer bäst? A. Sjukdomen är ofta manifest redan under första levnadsveckan B. Sjukdomen drabbar främst flickor C. Metabol alkalos är karaktäristiskt D. Gallfärgade kräkningar är typiskt E. Flaskuppfödning skyddar mot sjukdomen 10. Henoch-‐Schönleins purpura är en småkärlsvaskulit som drabbar barn. Vilket av följande påståenden stämmer inte? A. Polyartralgi är ett vanligt symtom B. Peteckiala utslag ses framförallt över ben, fötter och skinkor C. Debuterar oftast efter en övre luftvägsinfektion D. Har sänkt s-‐komplement-‐nivå (låg C3) E. Kan ge buksmärtor, hematuri och proteinuri 11. Ett barn fött före vecka 28 får ofta lungproblem inom första dygnet och är då i behov av syrgas och CPAP. Vad kallar vi dessa lungförändringar? A. PAS B. RDS C. BPD D. MAS E. SGA 12. Ett barn som du på BB undersöker vid 12 timmars ålder är gult som en kanariefågel. Ett blodprov visar totalbilirubin är 270 µmol/l och okonjugerat bilirubin 230 µmol/l. Du påbörjar fototerapi. Mamman är blodgrupp A negativ och barnet blodgrupp 0 positiv. Vilket tillstånd misstänker du? A. Gallvägsatresi B. AB0-‐immunisering C. Bröstmjölksikterus D. Rh-‐immunisering E. 270 är ett normalt värde vid denna ålder Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 4 13. Ett rött larm är på väg till barnakuten. Sköterskorna är upptagna och du tar emot den första larmrapporten från ambulanstelefonen. Vad står S för i SBAR? A. Stopp B. Situation C. Struktur D. Saturation E. Signal 14. Vad är normal kapillär återfyllnad? A.
B.
C.
D.
E.
< 1 sek < 2 sek < 3 sek < 4 sek < 5 sek 15. Vilka kliniska manifestationer överensstämmer med måttlig grad av dehydrering? A. Torra slemhinnor, minskade urinmängder, takypné och takykardi B. Irritabelt/somnolent barn C. Perifert kall, blek, marmorerad hud D. Mycket insjunkna ögon och fontanell, nedsatt hudturgor E. Samtliga ovanstående 16. Vilka blodprover anser du vara prioriterade för ett barn med gastroenterit som behöver intravenös vätskebehandling? A. Na, K B. K, glukos C. Na, glukos D. CRP, Na E. CRP, base excess Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 5 17. En sköterska frågar dig vad hon ska säga till en förälder vars barn i ett obevakat ögonblick sannolikt fått i sig tändvätska. Vad svarar du? A. Barnet behöver genomgå en lungröntgen och observeras inneliggande varför de behöver komma till barnakuten. B. Medicinskt kol är indicerat. C. Kräkningsprovokation/ventrikelsköljning kan övervägas om det inte gått för lång tid sedan barnet druckit tändvätskan. D. Om barnet är välmående, inte hostat eller kräkts, så kan det vara hemma, men komma till akuten om symtom inom fyra timmar. E. Svar B och C är korrekta 18. Vilket av följande påståenden är riktiga avseende hjärnödem vid diabetes ketoacidos? A. En sänkning av serum-‐osmolaliteten snabbare än 5-‐6 mOsm/L innebär en ökad risk för hjärnödem. B. En s-‐osmolalitet över 330 mOsm/L innebär en ökad risk för hjärnödem. C. Hjärnödem uppträder oftast 3-‐15 h efter behandlingsstart. D. Mortaliteten är ca 25% vid hjärnödem med ketoacidos. E. Alla påståenden är korrekta 19. Vilken är den vanligaste orsaken till perifer facialispares hos barn? A. Idiopatisk B. Herpes zoster C. Tumör D. Neuroborrelios E. Inflammatorisk process i hörselgången 20. Fyra av följande tecken kan vara symptom på sent upptäckt höftluxation. Vilket symptom är inte associerat med höftluxation? A. Inskränkt höftabduktion B. Asymmetriska hudveck C. Snapping hip D. Trendelenburghälta E. Skenbar femurförkortning Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 6 21. Vid skoliosscreening ser du att en 10-‐årig flicka har 8 graders skolios mätt med skoliometern. Vad är lämpligast att göra av följande alternativ? A. Ingen åtgärd mer än fortsatt skoliometeruppföljning om ett år. B. Remiss till sjukgymnast för styrke-‐stabiliserande ryggträning. C. Remiss för röntgen av ryggen. D. Ålder och mätresultat gör att fortsatt uppföljning inte behövs. E. Rekvisition sulförhöjning 1cm på konvexa sidans skor. 22. En 6-‐årig pojke har senaste tre månaderna haft ont och inskränkt rörlighet höger höft. Vilken av följande diagnoser stämmer inte med anamnesen? A. Coxitis simplex B. Juvenil kronisk artrit C. Perthes sjukdom D. Adductortendinit E. Lågvirulent septisk artrit 23. Många barn söker akut pga. uttorkning efter gastroenterit med diarré och kräkningar. Det är vid handläggningen viktigt att ta hänsyn till typen av dehydrering. Vilket av nedanstående är felaktigt om hyperton dehydrering? A. Symtomen på Intracellulär dehydrering kan vara otydliga pga mer vätska exracellulärt. B. Hyperton dehydrering kan uppstå om barnet bara druckit vatten. C. Hyperton dehydrering kan ge CNS-‐påverkan med trötthet och gnällighet, omväxlande med irritabilitet. D. Barn <2år löper större risk att drabbas av hyperton dehydrering. E. Hyperton dehydrering definieras som S-‐Na >150mM 24. Sköterskan på BVC ber dig undersöka ett 8 veckors barn. Mamma är orolig eftersom barnet har en snabb andningsfrekvens, inte orkar äta fulla mål som tidigare och gått ner lite i vikt. Saturationen är 100 % och femoralispulsarna känns OK. Vilken är den mest sannolika kardiella diagnosen? A.
B.
C.
D.
E.
Stor ASD PFO (persisterande foramen ovale) CoA (koarktation) Stor VSD TGA (transposition) Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 7 25. Vilket påstående är rätt vad gäller prostaglandiner och duktusslutning? A. För slutning av ductus arteriosus hos prematurfödda barn används i första hand prostaglandinsynteshämmare B. Transposition av de stora kärlen (TGA) och Coarctatio aortae är hjärtmissbildningar där barnet kan försämras vid duktusslutning C. Vid spontan duktusslutning hos ett barn med odiagnosticerad duktusberoende hjärtmissbildning kan behandling med prostaglandinsynteshämmare vara livräddande. D. Den fysiologiska duktusslutningen efter födelsen anses vara betingad av ökade cirkulerande prostaglandinnivåer E. Alternativ A och B är rätt. 26. Anna, 5 månader, tidigare frisk, söker barnakuten med sina föräldrar pga oklar feber sedan 3 dagar utan övriga symtom. Hon lämnar ett urinprov som visar 3 + röda, 2 + vita, 1 + ketoner och prot, + nitur. CRP 45. Du misstänker en pyelonefrit. Vilket alternativ enligt nedan är korrekt avseende urinvägsinfektioner hos barn? A. Urinvägsinfektioner är vanligare hos flickor under det första levnadsåret. B. Feber och allmänpåverkan är tecken på engagemang av de övre urinvägarna och njurarna. C. Positiv nitrit hos barn vid mittstråleprov talar alltid för urinvägsinfektion. D. A och C är korrekta E. Vid UVI utan njurengagemang hos barn är ciprofloxacin lämpligt förstahandsval av peroral antibiotika. 27. Svaga femoralispulsar hos barn inger misstanke om: A. Valvulär aortastenos B. Coarctatio aortae C. PDA D. Njurartärstenos E. Stenos i arteria tibialis posterior 28. En obehandlad hemodynamiskt betydande VSD kan leda till: A. Trikuspidalis läckage med volymbelastning av höger hjärthalva B. Eisenmengers syndrom C. Lungartärgrenstenos D. Tryckökning i vänster förmak med tillkomst av lungödem E. Vänsterkammarhypertrofi Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 8 29. Mamma till Elsa, 13 år, ringer till Barnakuten. Elsa har haft diabetes i 5 år och sköter behandlingen själv. Hon har nu ont i magen sedan ett par dagar, blivit värre idag. Nu kräks hon också. Vad ger du för råd? A. Kontrollera blodsocker och B-‐ketoner eller U-‐ketoner. Akut till kirurgakuten. Det kan vara en appendicit. B. Kontrollera blodsocker. Avvakta hemma. Se till att flickan inte får lågt blodsocker nu när hon kräks. Troligen gastroenterit. C. Kontrollera blodsocker och B-‐ eller U-‐ketoner. Om de är höga ge råd om insulindos och att åka till Barnakuten. Ketoacidos skall uteslutas. D. Det är vanligt med kräkningar och magont vid diabetes. Man kan avvakta hemma. Det brukar gå över efter något dygn eller två. E. Fråga om flickans menstruationscykel. Kanske kan den onda magen bero på ägglossning eller menstruation? 30. Kille på 14 år kommer till på barnmottagningen på remiss pga kortvuxenhet. Vad ser du som trolig diagnos? (Bilaga 1) A. Tillväxthormonbrist B. Hypothyreos C. Pubertas tarda D. Dålig kost E. Celiaki 31. Vad saknar du för att du ska kunna göra din bedömning av pojken med kortvuxenhet? (Bilaga 1) A. Pubertetsstatus B. Födelselängd C. BMI D. Kostvanor E. Aktuella mediciner 32. Vilken av dessa är inte ett varningstecken för primär immunbrist hos ett förskolebarn? A.
B.
C.
D.
E.
4 otiter per år Otiter med komplikation t.ex. kronisk perforation eller mastoidit Spädbarn som inte växer som förväntat Flera hud/mjukdelsinfektioner eller organabscesser ≥ 2 pneumonier per år Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 9 33. En 10 månaders flicka som växer bra på längden har planat ut i sin viktkurva. Hon har mycket god aptit och äter mycket. Hon har haft några långdragna bronkiter men mår annars relativt väl. Hon bajsar ofta och rikligt. Avföringen beskrivs som illaluktande och fettglänsande. Vilket av dessa prov är det mest relevant att ordinera? A.
B.
C.
D.
E.
A-‐tTG S-‐IgE mjölk F-‐Elastas F-‐Kalprotektin P-‐Ferritin 34. Du träffar en 16-‐årig pojke som en längre tid haft besvär med magen. Han har gaser, diffusa buksmärtor och omväxlande hård och lös avföring. I åk 9 fick han en depression och behandlades på BUP med medicinering. Han missade första terminen av åk 1 i gymnasiet, han kunde inte koncentrera sig och fick svårt med inlärningen. Du får välja ett labprov för att ställa diagnos. Vilket prov väljer du? A.
B.
C.
D.
E.
a-‐tTG S-‐IgE mjölk F-‐Elastas F-‐Kalprotektin P-‐Ferritin 35. Vilket påstående är korrekt gällande cystisk fibros? A. Det ger sterilitet hos pojkar men inte hos flickor B. Det ger sterilitet hos flickor men inte hos pojkar C. Det påverkar fertiliteten negativt hos både pojkar och flickor D. CF-‐patienter löper ökad risk att insjukna i hypothyreos E. Diagnosen ställs genom särskilt saliv-‐test Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 10 36. Fetomaternell alloimmun trombocytopeni är en form av immunisering som kan ske intrauterint. Vilket påstående är falskt? A. Det saknas profylax såsom anti-‐D vid Rh-‐immunisering men IVIG-‐behandling ges förebyggande till modern där diagnosen är känd för att säkra fostrets trombocyter. B. Det krävs att modern varit gravid tidigare för att barnet ska kunna bli drabbat under en senare graviditet. C. Modern uttrycker IgG-‐antikroppar mot ytantigener på fostrets trombocyter. D. HPA-‐1a är det antigen som oftast ligger bakom immuniseringen. E. Fetal trombocyt-‐transfusion kan behövas i svåra fall. 37. Vilket av nedanstående påstående är korrekt beträffande β-‐thalassemia major? A. Erytrocyt transfusion inleds direkt efter födseln. B. Vanlig dödsorsak är leversvikt. C. Cheleringsbehandling inleds direkt vid diagnos D. Svår form ger symtom redan intrauterint. E. Det kan diagnosticeras antenatalt via prov på navelsträngsblod eller chorion-‐villi. 38. Föräldrarna söker med en 3 årig flicka som sedan 4-‐5 månader sover sämre, vaknar på nätterna och är gnällig. Hon började på dagis för två månader sedan och har under denna period kräkts nästan varje morgon. Hon är trött och vill inte hoppa studsmatta och leka som tidigare. Vad misstänker du? A. Barnet har kommit i en annan utvecklingsfas B. Separationsångest C. Epilepsi D. Hjärntumör E. Celiaki 39. Du har just träffat en 2-‐årig pojke i Helsingborg med en misstänkt blodmalignitet. Vilket av pojkens provsvar kräver en akut åtgärd på hemmakliniken innan du skickar barnet till Barnonkologen i Lund? A.
B.
C.
D.
E.
Hb 44 Leukocyter 44 Trombocyter 44 CRP 44 Urat 244 Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 11 40. Du är på BVC och träffar en pojke. Mamman till pojken säger att han är kortare än kamraterna och hon är orolig för att han inte växer som han ska. Han får nog inte i sig tillräckligt för att växa. Du bedömer hans tillväxtkurva. (bilaga 2) A. Du konstaterar att pojken är kortare än förväntat och du misstänker hormonell störning och remitterar till barnkliniken B. Du blir orolig för att pojken inte får i sig tillräckligt med energi och därmed inte får en optimal vikt och längdutveckling. Du skriver remiss till dietist för att få hjälp med nutritionen C. Du har svårt att bedöma tillväxtkurvan då du saknar vissa uppgifter D. Du lugnar mamma och säger att han växer alldeles normalt. E. Du misstänker glutenintolerans som orsak till hans dåliga aptit och avvikande tillväxtkurva och remitterar till barnkliniken för utredning. 41. Vilket av följande är korrekt avseende Hodgkins lymfom hos barn? A. Det är aldrig associerat till Ebstein-‐Barrvirus-‐infektion. B. Det ska i tidigt skede handläggas med aktiv expektans enligt ”watch-‐and-‐wait”-‐
principen. C. Det är vanligare hos flickor. D. Det debuterar oftast med avmagring som framträdande symtom. E. Det kan i tidigt skede ha begränsad utbredning med lokalisering enbart till lymfkörtlar på halsen. 42. Till diagnoskriterierna för Kawasakis sjukdom hör: A. Purulent konjunktivit B. Feber i minst 10 dagar C. Koplicks fläckar D. Rodnad och svullnad på handflator/fotsulor E. Axillära adeniter, oftast bilaterala 43. En typisk fruktad komplikation till Kawasakis sjukdom är: A. Aortadissektion B. Kranskärlsaneurysm C. Njursvikt D. Aseptisk leverabscess E. Stroke Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 12 44. Om PKU-‐provet. Vilket påstående är felaktigt? A. Provet är till för att hitta barn med ovanliga och allvarliga medfödda sjukdomar där tidig diagnos är viktig för prognosen. B. Provet har sitt namn efter fenylketonuri, den första sjukdom som ingick i allmän screening i Sverige i mitten av 1950-‐talet. C. Idag ingår totalt 24 sjukdomar i screeningen. D. Positivt screeningresultat innebär att diagnosen är fastställd och att det sker uppföljande undersökningar och behandling. E. PKU-‐provet analyseras av PKU-‐laboratoriet, en del av Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar, CMMS vid KI. 45. Varför tas PKU provet alltid efter 48h ålder? A. För att låta barnen etablera en första anknytning till föräldrarna och hinna komma igång med maten innan de störs med blodprov. B. För att underlätta vid blodprovtagningen då blodet rinner lättare när barnet hunnit bli någon dag gammal och hematokriten är i sjunkande. C. För att undvika att ta prov för tidigt i neonatalförloppet då många barn har spontant förhöjda värden det första dygnet, och på så sätt i möjligaste mån undvika falskt positiva svar. D. För att barnet ska hinna få igång sin metabolism, prov taget tidigare än vid 48 timmars ålder löper ökad risk att visa falskt negativa svar. E. För att det inte är relevant att korrigera för metabol sjukdom de första levnadsveckorna. 46. Pappa rusar in till akuten med sin 1½ åriga flicka. Hon är tidigare frisk och åt lite sämre kvällen innan. På morgonen sov hon länge och var svår att väcka. Pappa gav henne mjölk och hon har blivit piggare men är fortfarande påtagligt trött. Hennes blodsocker är 2,8 och ett urinprov visar 4+ för ketoner, i övrigt ua. Trolig diagnos? A. Hypoglykemi vid insulinbehandlad diabetes mellitus B. Hypoglykemi vid fettoxidationsbrist C. Hyperinsulinism D. Glykogenos E. Ketotisk hypoglykemi Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 13 47. Vilket påstående nedan stämmer inte om Infantil spasm? A. Epilepsisyndrom hos barn oftast under första levnadsåret B. Visar sig som myoklonier som kommer i serier C. Kan ha både god och dålig prognos D. Uppstår efter skada i ett bestämt område i hjärnan E. EEG visar multifokal högvoltig epilepsiaktivitet 48. Vilket av följande ingår inte i Halls kriterier för Downs syndrom? A. Epicantusveck B. Ökad mängd nackskinn C. Brett mellan ögonen D. Fyrfingerfåra E. Brett mellan fotens två första tår, sk ”sandal gap” 49. Vad karakteriserar cerebral pares av spastisk typ? A. Ökad spänning i musklerna, barnet har ofrivilliga rörelser, klonus och patologiska reflexer. B. Ökad spänning i musklerna, barnet har klonus och patologiska reflexer men inga ofrivilliga rörelser. C. Ökad spänning i musklerna, barnet har inga ofrivilliga rörelser eller patologiska reflexer och ingen klonus. D. Ökad spänning i musklerna, barnet har ofrivilliga rörelser och klonus men inga patologiska reflexer. E. Minskad spänning i musklerna, barnet har ofrivilliga rörelser och klonus men inga patologiska reflexer. 50. Vilket påstående är rätt? A. En misstanke att fetma hos barn orsakas av endokrina problem ökar om barnet samtidigt växer mer än kurvparallellt på längden B. Underskott av sköldkörtelhormon och överskott av kortisol kan båda leda till fetma C. Vid fetma hos barn är det viktigt att utesluta överproduktion av både kortisol och tillväxthormon D. Barn med hyperthyreos har oftast en sämre längdtillväxt än förväntat (”skär kurvorna nedåt”) E. Barn och ungdomar har i stort sätt en jämn årlig tillväxttakt på längden efter 3 års ålder fram tills att de är färdigvuxna. Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 14 51. Olle, 5 år gammal, har typ 1 diabetes sedan ett år. Han har varit påtagligt trött den senaste tiden. Blodsockret har varit utmärkt, man har kunnat sänka insulindoserna. Olle ser trött ut men är ganska solbränd, trots att familjen inte varit utomlands. Hans tillväxt följer kurvorna men aptiten har varit något sämre senaste tiden. Men får han bara hälla på salt på maten så kan mor alltid locka honom att ta en portion till. Vad tror du i första hand kan ligga bakom hans trötthet? A. Dåligt reglerad diabetes, kontrollera blodsockermätaren B. Hypothyreos, orsakad av autoimmun thyreodit C. Celiaki D. Inflammatorisk tarmsjukdom E. Mb Addison (binjurebarkssvikt) 52. Vad är en vanlig orsak till okonjugerad hyperbilirubinemi under nyföddhetsperioden? A. Rhesus-‐immunisering B. Alternativ A och E C. Gallvägsatresi D. Långvarig total parenteral nutrition E. Fysiologisk ikterus (tillagt som tillåtet svar efter tentamenstillfället) 53. På vårdcentralen undersöker du en tidigare frisk 7-‐årig flicka som hostar och har ont i halsen. Du ordinerar en strep-‐A som är positivt. Samtidigt noterar du, när du tittar och jämför med mamman, att flickan är ganska tunn och liten till växten. När du tar fram hennes tillväxtkurva ser du att hon växer tre standarddeviationer under medelföräldra-‐
längden. När du lyssnar på hjärtat hör du ett svagt ospecifikt blåsljud i övre delen av thorax, men du noterar samtidigt att andra tonen är splittrad och att splittringen inte varierar med andningen. Femoralispulsarna känns normala och saturationen är 98%. Flickan har inga uttalade kardiella symtom i övrigt, men har alltid varit den ”stillsamma”-‐
typen. Vilken kardiell diagnos är mest sannolik utifrån dessa uppgifter? A. Stor VSD B. Tät CoA (koarktation) C. Kawasakis sjukdom D. Stor ASD sekundum E. Tät aortastenos Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 15 54. Vilket påstående om mycket prematur födelse är felaktigt? A. Flickor har överlag sämre prognos än pojkar vad gäller framtida psyko-‐motorisk utveckling. B. Prenatal steroidbehandling är en viktig orsak till ökad överlevnad hos mycket prematurfödda barn C. Endotrakeal surfactant-‐tillförsel är en viktig för att behandla/förebygga RDS (respiratory distress syndrome) D. Extrem prematuritet definieras som födsel före GV 29+0 E. Både Intrauterin tillväxthämning och preeklampsi kan leda till kejsarsnitt och mycket prematur förlossning. 55. Vilket av följande alternativ medför inte risk för järnbrist hos barnet? A. Prematuritet B. Långvarig uppfödning med modersmjölksersättning/välling C. Långvarig bröstmjölksuppfödning > 6 månader D. Stor mjölkkonsumtion E. Malabsorption 56. Vilken typ av cerebral pares är vanligast hos barn som förlösts mycket prematurt och utvecklat en bilateral intraventrikulär hjärnblödning? (ledtråd = vilka nervbanor passerar närmast sidoventriklarna i den vita substansen?) A. Tetraplegi B. Diplegi C. Choreo-‐atetotisk cerebral pares D. Alternativ A och C E. Hemiplegi 57. En vanlig biverkan av cytostatikabehandling vid leukemi är benmärgstoxicitet. Vilket av nedanstående alternativen är INTE ett typiskt symptom man brukar se vid denna benmärgstoxicitet? A. Feber B. Petekier och slemhinneblödningar C. Yrsel, trötthet och huvudvärk D. Bensmärtor E. Stomatit/svamp infektioner i munnen Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 16 58. Alice, 27, år kommer till BVC med Tage, 7 veckor. Detta är det första läkarbesöket efter BB-‐ undersökningen och Alice har många frågor. Alice är själv läkarstudent och är född i Sverige. Tage föddes vecka 37 och vägde 3,7 kg. Han har gått fint upp i vikt vid de senaste besöken på BVC. När du undersöker Tage hittar du inget onormalt frånsett att Tage inte kan ge något svarsleende. Tage följer med blicken och reflexundersökingen av ögonen är utan anmärkningar. När är det nästa planerade läkarbesöket på BVC enligt basprogrammet? A. Vid 3 månaders ålder B. Vid 5 månaders ålder C. Vid 6 månaders ålder D. Vid 8 månaders ålder E. Vid 12 månaders ålder 59. Du pratar med Tages mamma om vaccinationer och berättar om orsaker till att det kan vara viktigt att vaccinera barn. Under samtalet märker du att mamma verkar trött och sliten och tittar inte alls på barnet. Vad gör du nu? A. Exspektans. Mamma verkar inte orolig att barnet inte ger ett svarsleende än. B. Avvaktar, men lägger in ett extra läkarbesök om en vecka. Ett svarsleende kan utvecklas under de närmaste veckorna. C. Avvaktar, lägger in ett extra sjuksköterskebesök för bedömning av post partum depression. D. Skickar en remiss till barnkliniken för neurologisk bedömning E. Skickar en remiss till ögonläkare. 60. Vilket av nedanstående alternativ är felaktigt vad gäller rekommendationerna till handläggning av akut mediaotit? A. Barn <1 år, ungdomar >12 år och vuxna med säkerställd AOM bör antibiotikabehandlas. B. Barn <4 år med bilateral AOM ska alltid antibiotikabehandlas. C. Barn med rinnande ”rörotit” behandlas i första hand med örondroppar Terracortril med Polymyxin B om de för övrigt är opåverkade. D. Förstahandsval är penicillin V tre gånger dagligen i fem dagar. E. Vid terapisvikt väljs i första hand amoxicillin 3 ggr/dag i 10 dagar. Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 17 BILAGA 1 Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 18 BILAGA 2 Lunds Universitet. Termin 9, Läkarprogrammet. Tentamen i Barn-‐ och Ungdomsmedicin, 2 juni 2015 19