2015-11-02
Bakteriernas väg in i pulpan
Var finns bakterierna
 Den nekrotiska rotkanalens ekologi
 Behandlingsstrategier
 Rotkanalsmedikament
 Provtagningsteknik
 Tolkning av provsvar


Peggy Näsman/Cesar Ariastam
ST-tandläkare
Avd. för endodonti
sprickor
karies
fraktur
trauma
läckande
fyllning
preparation
rotplaning
rotresorbtion
rotkanalen
foramen
apikale
granulomet
1
2015-11-02
Asymtomatisk
Direkt
Fistel
Indirekt
exotoxiner,
metaboliter
fimbriae,
endotoxiner
värdens försvar
sekretion
IL, PG
VÄVNADEN BRYTS NER
Angreppsfaktorer
Antal bakterier
Mikroflorans
sammansättning
Patogenisitet
Tid
Kontaktyta
Försvarsmekanismer
PMN-celler
Lymfocyter
Makrofager
Plasmaceller
Antikroppar
Komplement
Bakteriellt plack
Actinomyces
Propionibacterium
Munhålan har
ca 500 olika
bakteriestammar
2
2015-11-02
Bakterier i endodontiska infektioner
Gram- kocker
Anaeroba
Veillonella
• begränsad tillgång på syre
• brist på näring
• förlorat naturligt försvar
• selektion
• anaeroba bakterier kommer att
dominera över fakultativt
anaeroba bakterier
Fakultativt anaeroba
Neisseria
Gram- stavar
Gram+ kocker
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Bacteroides
Champhylobacter
Selenomonas
Treponema
Peptostreptococcus Eubacterium
Bifidobacterium
Clostridium
Propionibacterium
Lactobacillus
Actinomyces
Gram+ stavar
Actinobacillus
Haemophilus
Eikenella
Capnocytophaga
Enterobacter
Klebsiella
Escherichia
Citrobacter
Pseudomonas
Xantomonas
Proteus
Streptococcus
Gemella
Enterococcus
Staphylococcus
Micrococcus
Propionibacterium
Lactobacillus
Actinomyces
Bacillus
Corynebacterium
Tabell hämtad från Dahlén & Haapasalo, Essential Endodontology 1998
1. Håller kanalen fuktig
och spolar ut debris
2. Antibakteriell effekt
3. Löser organiskt och
oorganiskt material
Kofferdam och
ett aseptiskt
arbetssätt
4. Smörjer och avlägsnar
smearlayer
30%-ig Väteperoxid
0,5%-ig Klorhexidinsprit
5. Gör rent i områden dit den
mekaniska rengöringen ej når
Dakins
lösning
Löser upp organiskt material
Desinficerar
Är ”vävnadsvänligt”
3
2015-11-02
Jodjodkalium 5%,10%
EDTA
Fördel:
•Brett antibakteriellt spektra
•Snabb effekt
Nackdel:
•Inaktiveras av organisk material
•Kortvarig effekt
•Korroderar och missfärgar
•Allergent
Tubulicid plus innehåller
bland annat 3% EDTA
Calciumhydroxidpasta
Initialprov
Kontroll av bakteriellt status
efter rotkanalspreparation
+
•högt pH
•lång effekt
•hårdvävnadsbildning
•Nekrotiserande
•Enterococcus
faecalis är resistent
För att kontrollera
aseptiken
Tänder med kvarstående
symtom
Odling av A-prov
Avläsning
Ditt bakterieprov registreras i en pärm
Provet odlas på studentklinik i värmeskåp 37 i
fem dygn
Provet avläses varje dag och växt (+) eller inte
växt (-) noteras i pärmen
-
+
+
4
2015-11-02
Provsvar
B-prov
Vid växt avbryts odlingen och provsvaret bli
positivt
Om ingen växt förekommer efter fem dygn blir
provsvaret negativt
Apikal parodontit
B-prov växt
Apikal parodontit
Växt!
REMISS
Växt
Ingen växt
Ca(OH)2 kvar vid provtagning i kanalen
 Salivkontamination
 Dålig aseptik
 Dålig laboratorieteknik

Falska negativa
svar

tanden är ej fullständigt
rensad
• fler rotkanaler
Falska positiva
svar
• dålig kofferdammapplikation
• otätt täckförband
• läckage via gamla fyllningar
• ktr av rensdjup
5
2015-11-02
•Aseptiskt behandlingssätt
•Rationell arbetsmetodik
Läker normalt vid konventionell
behandling
= kemisk desinfektion (Dakins+CaOH2)
 > 90% av fallen!

•Tät förslutning
av rotkanalen
Byström A et al. 1987

Äkta cysta?
Bakterieväxt i områden som inte kunde
nås vid behandlingen?

Otillräcklig desinfektion?

› Extraradikulära infektioner?
[email protected]
› Tid? Mängd?
Otätt täckförband?
 Resistenta bakterier?
 Överskott?

6