Prehospital akutsjukvård
Fältchefens funktion i
ambulansorganisationen på Åland
INTRODUKTION

Knappt 30.000 invånare

Över 2 miljoner inresande/år främst genom kryssningstrafiken

Över 6.500 namngivna öar, varav ett hundratal bebodda

”Gotlandssyndrom” med ökat invånarantal under sommaren

Under högsommaren ökar uppdragsfrekvensen på
ambulanssjukvården med över 30% jämfört
med vintermånaderna.

En logistisk utmaning att säkerställa god akutsjukvård och
goda transportmöjligheter oavsett var på Åland du vistas.
FÖRORDNINGEN OCH UTREDNINGEN

2013 - En milstolpe i åländsk akutsjukvård

Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) beslutar att
tillsätta en arbetsgrupp

För tillfället ett trassligt prehospitalt nätverk

Parallellt med utredningen - landskapsläkaren arbetar med förslag om ny
prehospital förordning

Utredningens rapport  över 30 förbättringsförslag

Förordningen  likställer kraven på prehospital akutsjukvård med grannregionerna

2015 – Förordningen verkställs och i början av året är över 80% av de förslag
som framkommit i utredningen genomförda
ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD

Ålands hälso- och sjukvård är huvudman för den prehospitala verksamheten

Genom avtal sköts och upprätthålls ambulanssjukvården av Mariehamns
räddningsverk
ÅHS står för medicinsk ledning
MRV sköter operativ verksamhet
ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD
Personalresurser på räddningsverket i Mariehamn

Ett skift består av 2+6 man dygnet runt, alla dagar i veckan.
1 x Brandförman
1 x Amb.sjuksköterska/fältchef
6 x Brandmän/ambulanssjukvårdare
(2402)
Brandförman med
Komplett brandstyrka
eller
(453)
(63)
ambulanssjuksköterska/fältchef
med tre ambulansbesättningar
på basnivå
ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD
NIVÅSTRUKTUR

3 nivåer på prehospital sjukvård fr.o.m 01.01.2015
 Vårdnivå =
ambulanssjuksköterskebemannad enhet (samtidigt fältchef)
 Basnivå =
ambulanssjukvårdarbemannad enhet
 Första
Medlem ur frivilligorganisation som utbildats i
HLR och basal första hjälp.
insats =
(IVPA)

Fältchefen har operativt ledningsansvar och kan styra resurserna utifrån
händelsetyp
Målet är att ha en dynamisk operativ verksamhet där
hjälpinsatsen är skräddarsydd för patientens behov.
SPECIALBEREDSKAP
INOM DEN PREHOSPITALA AKUTSJUKVÅRDEN

TEMS – Tactical Emergency Medical Support
- 1 läkare (Med.ansvarig)
- 2 ambulanssjuksköterskor (fältchefer)
- 2 ambulanssjukvårdare
Gruppen är utbildad i polisens arbetssätt vid krävande situationer och kan bistå med sjukvårdsexpertis i
händelseområden där normal prehospital akutsjukvård ej kan befinna sig pga säkerhetsrisk. Gruppens uppgift är
därmed att minimera tidsförlust även om händelseområdet inte är fullt säkrat.

HEMS – Helicopter Emergency Medical Service
- 6 ambulanssjukvårdare
Gruppen är utbildad för att kunna bistå med assistans till piloten under uppdrag som inte har planerad rutt till
förutbestämd landningsplats. HEMS-crew hjälper till med navigering och säkerhet kring helikoptern och på plats hos
patienten fungerar HEMS-crew som ambulanssjukvårdare
BEREDSKAPSÖVERSIKT
MEDICINSKA ENHETER/TRANSPORTENHETER

Vårdnivå
- Akutbil M190 (fältchefsenhet)

Basnivå
- Ambulans M191
- Ambulans M192
- Ambulans M193

Första Insatsgrupper
- 110st frivilliga/12 kårer

Ambulanshelikopter

Sjötransport
- Sjöräddningsenhet
- Sjöbevakningsenhet
FÖRSTA INSATS - Delegeringar

”Första insatsmedlemmar” erhåller delegeringar enligt följande:
- Syrgasbehandling
- D-HLR (hjärt-lungräddning med defibrillator)
- (Krav på genomförd kurs i basal första hjälp)
BASNIVÅ - Delegeringar

Ambulanssjukvårdare erhåller delegeringar enligt följande:
- Morfin
max 4mg I.V
Smärttillstånd
- Stesolid
max 5mg I.V
Pågående kramp
- Diazepam max 5mg barn /10mg vuxen REKT.Pågående kramp, I.V ej möjligt
- Atrovent max 4ml INHA.
Andningsbesvär
- Dinit
max 2 doser a´1,25mg SUBL.
Bröstsmärta, infarktmisstanke
- ASA
max 500mg P.O
Bröstsmärta, infarkttecken
- EpiPen
autoinjektor 0,3mg
Anafylaktisk reaktion
- EpiPen Jr autoinjektor 0,15mg
Anafylaktisk reaktion
- CarboMix max 1 flaska 50mg
Förgiftning t.ex. tablettintag
- Ringer Ace.
Infusion enligt behov
- Glucos 30%
Lågt blodsocker
- Syrgas
Utöver medicinska delegeringar tillkommer delegerade uppgifter såsom:
intubering med larynxmask, C-PAP, IV-nålsättning, IO-nålsättning, LUCAS mm.
VÅRDNIVÅ - Delegeringar

Ambulanssjuksköterskor-/fältchefspersonal erhåller utöver basnivå följande
delegeringar:
- Rapifen
- Naloxon
- Litalgin
- Primperan
- Stesolid
- Atropin
- Seloken
- Furesis
- Suscard
- Betapred
- Tavegyl
- Trombolys
- CyanoKit

Svåra smärttillstånd
Antidot mot bl.a morfin
Njur- eller gallstenssmärtor
Mot illamående
Även i komb. med opiat
Symtomgivande bradykardi
Symtomgivande takykardi
Vätskedrivande behandling ex.lungödem
Nitropreparat vid infarktmisstanke
Andningsbesvär, allergisk reaktion, pseudokrupp
Allergiska reaktioner
Införs 2015
Cyanidförgiftning
Vidare finns mer avancerade bedömningsinstrument och medicinsk utrustning i
fältchefsenheten som kompletterar ambulansen vid situationer där behovet finns,
t.ex kapnograf, ventilator, kolmonoxidmätare osv.
”VÅRDNIVÅ/FÄLTCHEF”

Dygnet runt finns en ambulanssjuksköterska i tjänst.

Ambulanssjuksköterskan är inte placerad på en ambulans utan på en skild enhet som kan bistå
personal på basnivåambulans med medicinskt stöd och ledningsbeslut.

Förenklat sitter ambulanssjuksköterskan på två viktiga funktioner:
- Förhöjd medicinsk kompetens
- Ledningsfunktion i form av fältchefskapet

Övnings- och skolningsarbete mot ambulanspersonal och ”första insatsgrupper” en viktig del

Fältcheferna arbetar också med alarmcentralen och fungerar dagligen som beslutsstöd vid
situationer som kräver att man frångår standardrutinen

ALARMERAS VID:
- Högprioriterade uppdrag
- Uppdrag med flera ambulanser
- Uppdrag som kräver myndighetssamverkan
- Bedömningsärenden
- Assistans till hemsjukvård
FÄLTCHEFEN
Operativ
Sjukvårdsledning
Länk med Distriktssköterskor
i skärgården
Första Insatsgruppernas utbildare
Alarmoperatörens
rådgivare
Transportlogistiker
Medicinsk resurs för
ambulanspersonal
Leder
Myndighetssamverkan
Informatör åt
medicinskt ansvarig
läkare
FÄLTCHEFEN
Brobyggare mellan
intra- och prehospital
verksamhet
FÄLTCHEFEN
Önskvärda egenskaper ur vår synvinkel

Vara trygg i en ledarposition

Intresse för samverkande myndigheters arbete

Ödmjuk

Kunna fungera i lag men samtidigt gilla ensamarbete

Positiv inställning till fortbildning/skolning
FÄLTCHEFENS ROLL I INFORMATIONSFLÖDET
ÅHS
medicinsk ledning
MRV/ÅHS
operativ ledning
Med.ansvarig
läkare
5st fältchefer/
ambulanssjuksköt.
MRV
ambulanspersonal
35 ambulanssjukvårdare
ERFARENHETER

Landat mjukt – inget hot mot befintlig personal

Ökad samverkan med alarmcentralen

Lättare informationsspridning för medicinskt ansvarig läkare

Logistikstyrningen underlättats

Dynamiska och flexibla lösningar vis specialfall

Tydligare kunskapskrav för brandmännen/
ambulanssjukvårdarna

Effektivt kompetensutnyttjande av
ambulanssjuksköterskans kunskaper

Risk att amb.personal skjuter ansvaret på
fältchefen i för stor utsträckning?

Risk att ambulanspersonal känner sig
”överkörda”
FRAMTIDEN

Landa i den nya organisationen…

Uppföljning och utvärdering!

Följa den nordiska utvecklingen…
Tack!
Kontakt: [email protected] alt. [email protected]