• >200 barn 1 dag – 18 år • 110 av 200 barn <1 år • 49 neonatalt <1 mån Marika Lidegran Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Solna • Små…. – 800 g – 113 kg !! • Hjärtfrekvens – 150/min nyfödd • Andningsfrekvens – 50/min • Anomalier i aortabågen 25% • Koronarkärl 25% • Komplicerade hjärtfel 20% • Lungartärer 15% • Lungvensanomalier 5% • Strålkänsliga 1. CTA för extracardiella kärl 75% 1. High-pitch spiral ”FLASH”(108) 2. Konventionell spiral (36) 2. EKG-triggat hjärta 25% 1. Sequential, step and shoot (28) 2. EKG-triggad Flashspiral (21) 0 - 1 mån 1 - 12 mån 1 - 3 år > 3 - 4 år nymatad spontansovande ordineras lätt sedering v.b. narkos ofta nödvändig ingen sedering 1 0-1 år 1-6 år 7-15 år >15 år (<10 kg) (10-30 kg) (30-50 kg) (>50 kg) gul 24 G blå 22 G rosa 20 G grön 18 G Höger arm eller hos spädbarn gärna foten • Visipaque 320 mgI/ml, 2 ml/kg ≤ 70 ml • In på 10 -15 sek • Alltid tryckspruta Ex 1: 3 kg barn 6 ml; 0,5 ml/sek Kontrastsprutan • Tre faser; – NaCl 1 ml; 0,5 ml/sek – Kontrast 6 ml; 0,5 ml/sek – NaCl 6 -12 ml; 0,5 ml/sek Små barn - bolus tracking • Monitorsnitt över hjärtat • Manuell start • Start monitorering ca10 sek efter kontrast • Delay till scan vid Flash = minimum 4 sek Äldre barn, coronarer - testinjektion 1. CTA för extracardiella kärl (144) 1. High-pitch spiral ”FLASH”(108) 2. Konventionell spiral (36) 2. EKG-triggat hjärta (49) 1. Sequential, step and shoot (28) 2. EKG-triggad Flashspiral (21) 2 • Thoraxapertur genom levern • Begränsat område vid begränsad frågeställning 6 mån knubbig (lubben) gosse med CoA enligt eko men bättre bilder av anatomin önskvärt preoperativt Flash, spontansovande, Eff dos 0,68 mSv. Totalt anomalt mynnande lungvener 1½ år gammal pojke opererad pga hypoplastisk vänster kammare (HLHS). 3 dgr gammal gosse, ECMO pga MAS. Ingen forbättring efter 4 dagar. Lungvensanomalier? Konventionell spiral 70 kV, 56 mAs, Eff dos 0,7 mSv. High pitch spiral, Eff dos 0,48 mSV 1. CTA för extracardiella kärl (144) 1. High-pitch spiral ”FLASH”(108) 2. Konventionell spiral (36) 2. Prospektivt EKG-triggat hjärta (49) 1. Sequential, step and shoot (28) 2. EKG-triggad Flashspiral (21) • • • • • • 14 små barn 2v – 5 år Ingen betablockare Puls ≤150/min Fri andning Step-and –shoot, 2 x 4cm End-systole, ca 250 ms • Eff dos 0,7 mSv 3 RCA EKG triggad step and shoot. Hjärtfrekvens 135. Eff dos 0,94 mSv EKG triggad step and shoot. Eff dos 0,36 mSv 4 mån asymptomatisk flicka med blåsljud och stor vänster koronar. Koronarfistel till höger ventrikel. 4 mån gammal gosse op switch pga TGA, svår kranskärlsanatomi. Postop nedsatt VK-funktion och misstanke om ocklusion av vänster coronarkärl. Betablockare tablett om >60 puls Ordineras av kardiolog EKG triggad step and shoot, Eff dos 0,43 mSv Puls 60-80 step and shoot, diastole EKG triggad high-pitch spiral, Eff dos 0,37 mSv Puls ≤ 60 EKG triggad high-pitch spiral EKG triggad high-pitch spiral, Eff dos 0,37 mSv EKG-triggad high-pitch spiral, Eff dos: 0,77 mSv 14-årig flicka med Kawasaki vid 5 åå 17 årig pojke fallit ihop under fotbollsmatch. 4 UTMANING •Små •Rörliga •Hög hjärtfrekvens •Hög andningsfrekvens HJÄRTA, CENTRALA KÄRL, KORONARER •Hög kvalitet •Låg dos 5