Lungcancer
Ulrica Forslöw
Lungonkologiska enheten
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Disposition
•
•
•
•
•
•
•
Orsaker
Epidemiologi
Typer av lungcancer
Symtom
Utredning
Behandling
Prognos
ORSAKER
•
Rökning 85-90%
-Carcinogener, t ex benzpyren,
nitrosaminer
-Tobaksanamnes
-Paketår = 20 cig/dag i ett år
-Rökstopp = ingen cancerrisk
•
•
•
•
•
•
Asbest
Radioaktiv strålning
Tidigare malignitet
Ärr
Övrigt: Klormetyleter, krom,
arsenik, nickel, kisel, beryllium,
kadmium
Genetiska faktorer
Epidemiologi
100
90
Män
Kvinnor
/100 000 personår
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
Diagnosår
1990
1995
2000
2005
2010
Histopatologisk klassifikation
• Icke småcellig lungcancer
cirka 80%
–
–
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
(Bronkioloalveolar cancer)
– Storcellig lungcancer
• Småcellig lungcancer ca 15%
•
•
•
Carcinoider: typiska, atypiska
Mesotheliom
Metastaser
Immunhistokemiska färgningar- ssk TTF1,
Neuroendokrina markörer, t ex
chromogranin A, synaptophysin, CD56
Proliferationsfaktor Ki67 (Mib-1)
Mutationsanalyser: t ex EGFR, EML4-ALK
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Småcellig
Bronchoalveolär cancer/Adenocarcinom
Inflammatorisk lungsjd:
Sarkoidos
Lungfibros
Vaskulit
Wegeners sjd
Eosinofila lunginfiltrat
Läkemedelsutlöst lungsjukdom
Lungsarkoidos
Idiopatisk lungfibros
Symtom och kliniska fynd
•
•
•
•
•
•
•
•
Asymtomatisk
Trötthet, anemi, matleda
Hosta
Hemoptys
Dyspne, pip i bröstet
Thoraxsmärta
Heshet och sväljningsbesvär
Kardiovaskulär påverkan
– VCS
– Arytmier
• Paraneoplastiska symtom
–
–
–
–
SIADH
Paramaligna neurologiska symtom
Hypercalcemi
Trombos, tromboflebit, emboli
Utredning på lungmedicinsk klinik
• Erhålla patologisk-anatomisk diagnos (PAD)
• Kartlägga utbredningen av ev tumör (TNM)
– T = Tumörutbredning
– N = Regionala lymfkörtelmetastaser
– M = Fjärrmetastasering
• Kartlägga hjärt-lungfunktionen
Diagnostik
•
Bronkoskopi, flexibel
– Px (slemhinnebiopsi)
– Transbronkiell biopsi
– Transbronkiell
punktion, TBNA
– Borstprov, sköljprov
– Bronkoalveolärt lavage
Diagnostik, forts
• Transthorakal
lungpunktion
• VATS
• Thorakoskopi
Diagnostik, forts
• Lungröntgen
• Datortomografi thorax och
övre buk
• PET, 2-(fluor-18) fluoro-2deoxy-D-glukos (FDG)
Diagnostik, forts
• Mediastinoskopi
• EUS, EBUS
Stadieindelning
Performance status, PS
• 0: Fullt aktiv. Kan klara allt arbete.
• 1: Viss begränsning men kan klara fysiskt lättare
arbete, t ex hushållsarbete mm.
• 2: Rörlig och uppegående > 50% av dygnets vakna
timmar. Klarar ADL men inte att arbeta.
• 3: Klarar endast viss ADL. Till sängs eller i stol
> 50% av dygnets vakna timmar.
• 4: Helt sängliggande. Klarar ingen ADL.
BEHANDLING
• Kirurgi, T1-3, N0-1, M0
• Radioterapi
• Kemoterapi, tillväxtfaktorhämmare
Funktionsbedömning
– Blodgas
– Spirometri, statisk och
dynamisk
– Arbetsprov
– Ev regional
perfusionsscintigrafi
Målsättning
• Alla nya lungcancerfall skall diskuteras vid en
terapikonferens.
– Onkolog/patologkonferens
– Thoraxkonferens
• Alla cancerfall skall vara färdigutredda/TNMklassificerade inför behandling.
Kirurgi
• Kilexcision
• Lobektomi
• Pulmektomi
Strålbehandling
• Kurativt syftande
– St IIIA-B oftast kombination kemoradioterapi, 60
Gy
– St I,II som ej lämpar sig för kirurgi, SBRT
• Palliativt syftande
– Lindring av symtom. Vanliga fraktioneringar:
8 Gy x1, 4 Gy x5, 3 Gy x10
– Profylax av hotande komplikationer, t ex VCSobstruktion, totalatelektas
Kemoterapi
Småcellig lungcancer
a. Limited Disease (begränsad till thorax, LD):
•
Kemoterapi+konkomitant radioterapi
•
Profylaktisk helhjärnsbestrålning vid respons på kemoterapi.
b. Extensive Disease (fjärrmetastaserad, ED):
•
Kemoterapi.
•
Profylaktisk helhjärnsstrålbehandling vid respons på kemoterapi
Småcellig, central tumör
med ovanlobsatelektas, februari
Lätt volymsminskad ovanlob,
aug
Kemoterapi, forts
Icke småcellig lungcancer
– Ges vid st III och IV, perf status 0-1-(2)
• Efter radikal kirurgi st I-II, s k adjuvant
kemoterapi.
Icke småcellig lungcancer, gemcitabin-carboplatin 3 kurer
Målstyrd/Target behandling
Erlotinib i 2:a linjen:
Man 69 år icke rökare, ingen respons på kemoterapi
Erlotinib sätts in
Efter 1 mån beh
Efter 4 mån beh
Prognos
Småcellig lungcancer
Limited: CR/PR 75-95%.
Extensive: CR/PR 60-80%
De flesta får dock recidiv inom 2 år efter
induktionsbehandling
Medianöverlevnad vid obehandlad SCLC är ca 3 mån
Efter beh: Limited 12-15 mån, extensive 8-10 mån.
Tillägg av strålbeh ökar 3 års överlevnaden med ca 5%
vid limited disease.
Prognos, forts
Icke småcellig lungcancer
-Sällan CR. Respons rate (mest partiell)
20-40%.
-Symtomlindring. Viss överlevnadsvinst.
Prognos, olika stadier
Sammanfattning
• Vanligt med fynd av lungcancer vid utredning av
oklart lunginfiltrat
• Remittera till lungklinik utan dröjsmål, viktigt hitta
pat i så tidigt skede som möjligt
• Var liberal med att lungröntga rökare- alltid vid
nytillkomna symptom från bröstet.