Lungcancer Ulrica Forslöw 3 mars 2015 - Ping-Pong
Lungcancer Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Disposition • • • • • • • Orsaker Epidemiologi Typer av lungcancer Symtom Utredning Behandling Prognos ORSAKER • Rökning 85-90% -Carcinogener, t ex benzpyren, nitrosaminer -Tobaksanamnes -Paketår = 20 cig/dag i ett år -Rökstopp = ingen cancerrisk • • • • • • Asbest Radioaktiv strålning Tidigare malignitet Ärr Övrigt: Klormetyleter, krom, arsenik, nickel, kisel, beryllium, kadmium Genetiska faktorer Epidemiologi 100 90 Män Kvinnor /100 000 personår 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 Diagnosår 1990 1995 2000 2005 2010 Histopatologisk klassifikation • Icke småcellig lungcancer cirka 80% – – Skivepitelcancer Adenocarcinom (Bronkioloalveolar cancer) – Storcellig lungcancer • Småcellig lungcancer ca 15% • • • Carcinoider: typiska, atypiska Mesotheliom Metastaser Immunhistokemiska färgningar- ssk TTF1, Neuroendokrina markörer, t ex chromogranin A, synaptophysin, CD56 Proliferationsfaktor Ki67 (Mib-1) Mutationsanalyser: t ex EGFR, EML4-ALK Skivepitelcancer Adenocarcinom Småcellig Bronchoalveolär cancer/Adenocarcinom Inflammatorisk lungsjd: Sarkoidos Lungfibros Vaskulit Wegeners sjd Eosinofila lunginfiltrat Läkemedelsutlöst lungsjukdom Lungsarkoidos Idiopatisk lungfibros Symtom och kliniska fynd • • • • • • • • Asymtomatisk Trötthet, anemi, matleda Hosta Hemoptys Dyspne, pip i bröstet Thoraxsmärta Heshet och sväljningsbesvär Kardiovaskulär påverkan – VCS – Arytmier • Paraneoplastiska symtom – – – – SIADH Paramaligna neurologiska symtom Hypercalcemi Trombos, tromboflebit, emboli Utredning på lungmedicinsk klinik • Erhålla patologisk-anatomisk diagnos (PAD) • Kartlägga utbredningen av ev tumör (TNM) – T = Tumörutbredning – N = Regionala lymfkörtelmetastaser – M = Fjärrmetastasering • Kartlägga hjärt-lungfunktionen Diagnostik • Bronkoskopi, flexibel – Px (slemhinnebiopsi) – Transbronkiell biopsi – Transbronkiell punktion, TBNA – Borstprov, sköljprov – Bronkoalveolärt lavage Diagnostik, forts • Transthorakal lungpunktion • VATS • Thorakoskopi Diagnostik, forts • Lungröntgen • Datortomografi thorax och övre buk • PET, 2-(fluor-18) fluoro-2deoxy-D-glukos (FDG) Diagnostik, forts • Mediastinoskopi • EUS, EBUS Stadieindelning Performance status, PS • 0: Fullt aktiv. Kan klara allt arbete. • 1: Viss begränsning men kan klara fysiskt lättare arbete, t ex hushållsarbete mm. • 2: Rörlig och uppegående > 50% av dygnets vakna timmar. Klarar ADL men inte att arbeta. • 3: Klarar endast viss ADL. Till sängs eller i stol > 50% av dygnets vakna timmar. • 4: Helt sängliggande. Klarar ingen ADL. BEHANDLING • Kirurgi, T1-3, N0-1, M0 • Radioterapi • Kemoterapi, tillväxtfaktorhämmare Funktionsbedömning – Blodgas – Spirometri, statisk och dynamisk – Arbetsprov – Ev regional perfusionsscintigrafi Målsättning • Alla nya lungcancerfall skall diskuteras vid en terapikonferens. – Onkolog/patologkonferens – Thoraxkonferens • Alla cancerfall skall vara färdigutredda/TNMklassificerade inför behandling. Kirurgi • Kilexcision • Lobektomi • Pulmektomi Strålbehandling • Kurativt syftande – St IIIA-B oftast kombination kemoradioterapi, 60 Gy – St I,II som ej lämpar sig för kirurgi, SBRT • Palliativt syftande – Lindring av symtom. Vanliga fraktioneringar: 8 Gy x1, 4 Gy x5, 3 Gy x10 – Profylax av hotande komplikationer, t ex VCSobstruktion, totalatelektas Kemoterapi Småcellig lungcancer a. Limited Disease (begränsad till thorax, LD): • Kemoterapi+konkomitant radioterapi • Profylaktisk helhjärnsbestrålning vid respons på kemoterapi. b. Extensive Disease (fjärrmetastaserad, ED): • Kemoterapi. • Profylaktisk helhjärnsstrålbehandling vid respons på kemoterapi Småcellig, central tumör med ovanlobsatelektas, februari Lätt volymsminskad ovanlob, aug Kemoterapi, forts Icke småcellig lungcancer – Ges vid st III och IV, perf status 0-1-(2) • Efter radikal kirurgi st I-II, s k adjuvant kemoterapi. Icke småcellig lungcancer, gemcitabin-carboplatin 3 kurer Målstyrd/Target behandling Erlotinib i 2:a linjen: Man 69 år icke rökare, ingen respons på kemoterapi Erlotinib sätts in Efter 1 mån beh Efter 4 mån beh Prognos Småcellig lungcancer Limited: CR/PR 75-95%. Extensive: CR/PR 60-80% De flesta får dock recidiv inom 2 år efter induktionsbehandling Medianöverlevnad vid obehandlad SCLC är ca 3 mån Efter beh: Limited 12-15 mån, extensive 8-10 mån. Tillägg av strålbeh ökar 3 års överlevnaden med ca 5% vid limited disease. Prognos, forts Icke småcellig lungcancer -Sällan CR. Respons rate (mest partiell) 20-40%. -Symtomlindring. Viss överlevnadsvinst. Prognos, olika stadier Sammanfattning • Vanligt med fynd av lungcancer vid utredning av oklart lunginfiltrat • Remittera till lungklinik utan dröjsmål, viktigt hitta pat i så tidigt skede som möjligt • Var liberal med att lungröntga rökare- alltid vid nytillkomna symptom från bröstet.
© Copyright 2024