2015-01-21 Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 15 01 23 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården • • • • • • • • • • • Den normala menscykeln De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet Den gynekologiska undersökningen PCO Endometrios Infektioner Infertilitet Cervixcancer Corpuscancer Ovarialcancer Graviditet 1 2015-01-21 Gynekologisk undersökning • Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, • Palpation: storlek, ev. ömhet • Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus, myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor Gynekologisk us forts • Specialundersökningar - förstoringsmikroskopi, vävnadsprov(px) - provtagning från livmoderslemhinnan - bedömning av livmoderhålan - bedömning av äggledare 2 2015-01-21 Vad söker den unga flickan för • • • • • Dysmenorré- mensvärk Långblödning Preventivmedel Dagen-efter-piller , PCA, akut p-piller STD 3 2015-01-21 Klåda • Candida • Eksem • Lichen sclerosus Menorrhagi- riklig blödning • Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor • Ökar med åldern, myom, idiopatisk • Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, ppiller eller hormonspiral Inkontinens • Vanligt problem, ca 500 000 i Sverige. Kvinnor > män • Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens 4 2015-01-21 Utredning • • • • • • Urinprov Noggrann genomgång av symtom Gynekologisk undersökning Miktionslista Provokationstest Bäckenbottenträning Prolaps/framfall • Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom • Symtom: främmandekroppskänsla • Diagnos: Gynekologisk undersökning • Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling Prolaps/framfall 5 2015-01-21 Problem efter menopaus • • • • Sköra slemhinnor Flytningar Trängningar Behandling med lokalt östrogen som vagitorier eller kräm PCO • Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor • Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning 6 2015-01-21 PCO-ultraljud • Normalt ovarium med follikel PCO-S • • • • • Polycystiska ovarier + Glesa menstruationer- anovulation Hyperandrogenism- hirsutism Ibland central fetma Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni, metabolt syndrom, corpuscancer • Glesa ovulationer/anovulation ger fertilitetsproblem Endometrios • Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende • Teorier om uppkomst: retrograd mens • Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta • Förekomst: 5-10% • Behandling: farmakologisk, kirurgisk 7 2015-01-21 Infektioner • Pelvic Inflammatory Disease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober Infektioner, forts • Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID Infektioner, forts • Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom 8 2015-01-21 Infertilitet • • • • • 10-15 % av alla par Indikation för utredning Vad görs vid utredning Behandlingsmöjligheter Resultat Hälsokontroll- screening för cellförändringar • 23-60 år • Symtomfria förstadier till cervixcancer kan upptäckas och behandlas • I Sverige har incidensen av cervixcancer gått ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat • Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18 Cervixcancer • Etiologi: persisterande HPV-infektion • 430 fall/år i Sverige . Näst vanligaste cancerform hos kvinnor globalt • Symtom: Kontaktblödning, flytning, mellanblödning • Utredning: gyn-undersökning, cytologi, kolposkopi, px • Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi • Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart strålbehandling 9 2015-01-21 Cervixcancer forts • Prognos: beroende på stadium • Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd till lymfkörtlar Corpuscancer/endometriecancer • Etiologi: långvarig östrogenpåverkan • Symtom: postmenopausblödning, blödningsrubbning • Utredning: gyn-undersökning, ultraljud, endometriebiopsi för PAD • Behandling: operation ibland kompletterat med strålbehandling O/E kemoterapi • Prognos beroende på differentieringsgrad normalt endometrium efter menopaus förtjockat endometrium 10 2015-01-21 Ovarialcancer • Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former • Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång • Utredning: ultraljud, PAD • Behandling : operation, kemoterapi • Prognos : 5-årsöverlevnad 48% Graviditet • • • • • Den normala graviditeten Missfall Extrauterin graviditet Preeklampsi Hur kommer det sig att man skriver ut kategori C-preparat till gravida? 11 2015-01-21 Graviditet • Ingen sjukdom….. • Från tidig graviditet symtom beroende på hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulaturhypotoni, obstipation. • I sen graviditet ökad njurclearance 12 2015-01-21 Missfall- spontan abort- missed abortion • 15-20 av alla graviditeter slutar med tidigt missfall • Symtom: blödning, smärta • Diagnos: ultraljud • Behandling Missed ab Extrauterin graviditet • • • • Etiologi : skada på äggledare Symtom: småblödningar, smärta, chock Diagnos: ultraljud, ibland blodprover Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk 13 2015-01-21 Preeklampsihavandeskapsförgiftning • Frekvens 3-4 % • Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta • Etiologi: oklar • Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd, koagulationsrubbning, eklampsi • Behandling: förlossning Kategori C-preparat till gravida 14