1. No category

MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
4645-2
1 (3)
Utredning av oklara lungnoduli - samverkansdokument
Medicinkliniken/Primärvård
Instruktionen tydliggör samverkan mellan alla vårdcentraler i Västmanland,
lungsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt
medicinmottagningerna i Sala och Fagersta gällande utredning av patienter med
oklara lungnoduli på datortomografi, funna som bifynd vid utredning av andra
misstänkta sjukdomar.
MEDICINSK INDIKATION
Bakgrund
I Landstinget Västmanland ökar årligen antalet datortomografiundersökningar stort.
Detta gäller undersökningar av hjärnan, buken och thorax. Som en konsekvens ökar
också antalet bifynd vid radiologiska utredningar. När det gäller datortomografi
thorax (DT thorax) hittar man ofta oklara nodulära förtätningar, s.k. lungnoduli. En
genomgång av alla lungembolikörningar som gjordes i Västmanland under 2011 visar
t.ex. att 1/3 av undersökningarna avslöjade något slags bifynd i lungparenkymet, av
vilka många senare måste följas upp.
Definition
Lungnoduli < 8 mm som upptäcks en passant vid DT thorax gjord av annan orsak hos
patienter utan tidigare känd malignitet.
Etiologi
De allra flesta lungnoduli som upptäcks som bifynd vid DT thorax-undersökningar är
godartade och kan vara orsakade av inflammatoriska eller postinflammatoriska
förändringar, reumatiska förändringar m.m. Det finns dock förstås enstaka
förändringar som senare visar sig vara tidiga maligniteter. Det är med anledning av
dessa förändringar som internationella riktlinjer har tagits fram för uppföljning.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Utredning
Innan någon uppföljning påbörjas måste patientens allmäntillstånd, ålder, och
förväntade överlevnad bedömas.
The Fleischner Society har tagit fram riktlinjer för uppföljning av oklara lungnoduli < 8
mm hos patienter utan känd malignitet enligt följande (dessa riktlinjer står också
med i Uppsala-Örebroregionens vårdprogram för lungcancer):
Lågriskpatient: Icke rökare, patienter yngre än 35 år
Högriskpatient: Övriga
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
4645-2
2 (3)
Utredning av oklara lungnoduli - samverkansdokument
Medicinkliniken/Primärvård
Storlek
(längd+bredd/2
i mm)
< 4
Lågriskpatient
Högriskpatient
Ingen uppföljning behövs
> 4-6
Ny DT efter 12 månader;
om oförändrad behövs
ingen ytterligare
uppföljning
Ny DT efter 6-12
månader, sedan efter 1824 månader om
oförändrad
Remiss till Lungmottagningen!
DT efter 12 månader; om
oförändrad ingen ytterligare
kontroll
DT efter 6-12 månader,
sedan efter 18-24 månader
om oförändrad (4)
> 6-8
>8
Ny DT efter 3-6 månader,
sedan efter 9-12 och 18-24
månader om oförändrad
Remiss till Lungmottagningen!
Observera att man i alla oklara fall kan och ska vända sig till Röntgenkliniken eller
Lungmottagningen för råd om fortsatt utredning! På grund av de mycket stora
volymerna av dessa fall är det dock inte möjligt för vare sig Lungsektionen i
Västmanland eller för lungsektioner/lungkliniker i något annat landsting att sköta
uppföljningarna på egen hand utan principen är att den klinik som remitterat
patienten till den undersökning som givit upphov till bifyndet också sköter
uppföljningarna.
Remissförfarande
Remiss till Lungmottagningen (Västerås)
Lungnoduli > 8 mm hos patienter som är aktuella för vidare utredningar och
behandlingar med hänsyn till allmäntillstånd, samsjuklighet, ålder och förväntad
överlevnad samt de noduli som har tillvuxit mellan olika kontroller enligt
programmet ovan. Vid osäkerhet kontaktas Röntgenkliniken eller Lungmottagningen
för råd om fortsatt handläggning.
Innehåll i remissen:
Anamnes inklusive rökanamnes, statusfynd inklusive auskultationsfynd, DTthoraxsvar, aktuell läkemedelsbehandling, andra sjukdomar av vikt.
Innehåll i remissvar:
PAL-ansvar. Planerade åtgärder och uppföljning. Kopia av journalanteckning kan
användas som remissvar förutsatt att ovan nämnda information med lätthet kan
utläsas.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
4645-2
3 (3)
Utredning av oklara lungnoduli - samverkansdokument
Medicinkliniken/Primärvård
Kontaktvägar
Remiss skickas för frågor rörande enskilda patientfall till Lungmottagningen i
Västerås.
Allmänna frågor inom lungmedicin skickas per brev eller epost till Lungsektionen.
Dokumentet har utarbetats i samarbete mellan
Sofia Dettman, överläkare
Lungsektionen
Elisabet Sandberg, distriktsläkare
Sala Väsby vårdcentral
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Sofia Dettmann
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet