1. No category

MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-15
24143-1
1 (4)
Ischemisk hjärtsjukdom - samverkansdokument Medicinkliniken/
Primärvården
Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, hjärtsektionen vid
Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i
Sala och Fagersta
INLEDNING
Hjärtkärlsjukdom är den vanligaste orsaken till sjukdom och död i Sverige. Enligt SoS
har var femte patient som söker vård på medicinakuten symptom på
kranskärlssjukdom. För personer i åldern 65- 74 år är hjärtkärlsjukdom orsak till 30 %
och i åldern 75-85 år 40 % av alla öppenvårdsbesök.
Åderförkalkningssjukdom i kranskärlen kan manifestera sig som angina pectoris, akut
hjärtinfarkt eller hjärtsvikt utan känd föregående ischemisk episod. Vid värdering av
angina pectoris bör man skilja mellan en instabil angina och en stabil angina. Instabil
angina kännetecknas av nydebuterad eller försämrad angina under de senaste
veckorna, angina inom en månad efter hjärtinfarkt o/e angina vid ringa fysisk
ansträngning eller i vila.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Utredning
Anamnes:
 För diagnostik av angina: duration, provocerande faktorer, karaktär av smärta,
utstrålning, dygnsvariation.
 Beskrivning av funktionsnivå: hur mycket orkar patienten innan angina kommer?
Riskfaktorer: Rökning, hereditet, diabetes, hypertoni, låg fysisk aktivitet.
Status: Hjärt-lungauskultation, övrigt kärlstatus, blodtryck.
Vilo-EKG: Normalt EKG utesluter ej diagnosen!
Labb: Blodstatus, elstatus, p-glukos och lipidstatus.
Arbetsprov: Alla patienter som kan bli aktuella för coronarangiografi och ev
revaskularisering.
Ekokardiografi: Alla patienter som kan bli aktuella för coronarangiografi och ev
revaskularisering, samt alla patienter med misstanke om klaffsjukdom eller nedsatt
vänsterkammarfunktion
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Maria Engbom
Charlotta Hammar
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-15
24143-1
2 (4)
Ischemisk hjärtsjukdom - samverkansdokument Medicinkliniken/
Primärvården
Behandlingsmål
Lindra symtom. Förlänga överlevnad.
Behandling
Livsstilsintervention
 Rökstopp snarast! Rökstopp halverar risken för insjuknande i hjärtinfarkt.
Förutom den egna mottagningens rökstoppsverksamhet finns även
Kompetenscenter för hälsas rökstoppsgrupper (021-17 32 00) att tillgå.
 Adekvata diet råd.
 Fortsatt motion bör uppmuntras – och då till symptombegränsning.
Läkemedelsbehandling
 ASA, betablockad, verapamil/diltiazem, statiner och ACE hämmare har i studier
visat sig ge reduktion av morbiditet och mortalitet.
Nitrater ger symptomlindring liksom kalciumantagonister. Använd
basläkemedelslistan.
 Trombocythämmande behandling: Acetylsalicylsyra 75 mg x1. Hos patienter som
har absoluta kontraindikationer mot ASA kan man använda clopidogrel 75mg x1.
Vid dyspeptiska besvär av ASA rekommenderas pantoprazol 20 mg x 1 i
kombination med ASA före clopidogrel.
 Betablockad: Bisoprolol eller metoprolol, titreras till vilopuls 50-60 slag/min.
 Verapamil/ diltiazem: Till patienter som inte tolererar betablockad.
 Statiner: Till alla patienter med ischemisk hjärtsjukdom oavsett kolesterolvärde
ges atorvastatin 40-80 mg x1. Sträva efter kolesterol ≤4,5 och LDL≤ 2,5.
 ACE-hämmare: HOPE-studien har visat att ACE-hämmare är till stort värde som
sekundärprofylax för patienter med hjärtkärlsjukdom. Detta även utan nedsatt
vänsterkammarfunktion/ svikt. Förstahandsval där ytterligare blodtryckssänkning
behövs. Enalapril 20 mg x1 alternativt ramipril 10 mg x1.
 Nitrater: I första hand attackbehandling respektive situationsprofylax med
sublingual eller buckal administration av glycerylnitrat. Långverkande
nitropreparat som isosorbidmononitrat ges när ökad antianginös behandling
önskas.
 Kärlselektiva kalciumantagonister: Ges endast till patienter med begränsande
symptom som inte är aktuella för revaskularisering. Amlodipin rekommenderas.
Behandling av övriga riskfaktorer
Eftersträva normotension hos alla. Optimera diabetesbehandlingen.
Hos den äldre patienten
Tänk på risken med polyfarmaci. Måldoser kan behöva sänkas.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Maria Engbom
Charlotta Hammar
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-15
24143-1
3 (4)
Ischemisk hjärtsjukdom - samverkansdokument Medicinkliniken/
Primärvården
Hos familjeläkaren
Vid förstabesöket initieras alltid utredning och basal läkemedelsbehandling enligt
ovan. Alla patienter skall informeras om behov av akut kontakt vid nitroresistenta
bröstsmärtor som varar mer än 15 minuter. Följande patienter kan även
fortsättningen handläggas av allmänläkare:


Stabil angina, ej aktuella för revaskularisering.
Stabil angina eller symptomfria patienter efter revaskularisering eller efter
hjärtinfarkt.
Remissförfarande
Akut:
 Misstanke om pågående hjärtinfarkt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt.
 Instabil angina pectoris.
Elektivt till medicin/hjärtmottagning:
 Högrisk-arbetsprov där fysiologkliniken har föreslagit remiss till
specialistmottagning.
 Begränsande angina trots adekvat läkemedelsbehandling.
 Medicineringssvårigheter pga biverkningar.
 Ischemisk hjärtsjukdom med nedsatt vänsterkammarfunktion där
revaskularisering kan bli aktuell.
Innehåll i remissen:
 Riskfaktorer
 Väsentliga tidigare och aktuella sjukdomar
 Duration av kranskärlssjukdom
 Funktionsnivå avseende angina
 Aktuell labblista
 Resultat av arbetsprov, ekokardiografi och EKG-utskrift (hos dem som inte
är anslutna till landstingets Ekg-databas)
 Avvikande statusfynd
 Aktuell medicinering
Innehåll i remissvar:
 Planerade åtgärder
 Fortsatt medicinering
 PAL-ansvar
 Journalanteckning går att använda förutsatt att man med lätthet får adekvat
information
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Maria Engbom
Charlotta Hammar
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-15
24143-1
4 (4)
Ischemisk hjärtsjukdom - samverkansdokument Medicinkliniken/
Primärvården
DOKUMENTET ÄR UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN
För slutenvården, Medicinkliniken
Charlotta Hammar
Stefan Wiberg
Stellan Bandh
Ingemar Lönnberg
Lennart Malmquist
Allmänläkarkonsult, primärvård
Gunnar Dahlberg
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Maria Engbom
Charlotta Hammar
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet