tule_53_fragor
KUNSKAPSPROV FÖR UTLÄNDSKA LÄKARE TULE 53 7 september 2015 INNEHÅLL Tema sid DEL A Medicin 2 DEL B Pediatrik 14 DEL C Obstetrik & Gynekologi 25 DEL D Psykiatri 32 DEL E Kirurgi 40 1 (51) Personnummer: Nummer: TULE 53 7 september 2015 DEL A Medicin (21 frågor = max 40 poäng) ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA! (OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna sid 13) 2 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 1 (totalt 2 poäng) Sara, 19 år, inkommer till akutmottagningen med tilltagande andningsbesvär sedan ett par dagar. Hon har en andningsfrekvens på 20 andetag/min, pulsen är 88 slag/min och syresättningen 98 %. När du auskulterar lungorna, hör du tydliga ronchi. Du misstänker astma och gör en PEF, som visar 60 % av referensvärdet. Hur går du tillväga för att behandla patienten på akutmottagningen? Ange fyra åtgärder! 0p 1p 2p FRÅGA A 2 (1 poäng) Du arbetar som kvällsjour. Du blir sökt av en sjuksköterska på en neurologavdelning och hon rapporterar enligt SBAR: “34-årig kvinna, som är inlagd på grund av huvudvärk. Hon är tidigare frisk och äter inga läkemedel. Hon fick plötsligt insättande huvudvärk efter ett spinningpass på gymmet för ungefär 12 timmar sedan. Hon är stabil i vitala parametrar, afebril och har inga neurologiska bortfall. Hon har gjort en datatomografi av hjärna som ser normal ut. Enligt inläggande doktor skulle jag söka jouren vid denna tidpunkt för att ta ställning till en lumbalpunktion”. Vilken diagnos är det du först och främst vill utesluta genom en lumbalpunktion utifrån anamnesen? 0p 1p 3 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 3 (2 poäng) Elin är en 35-årig tidigare frisk kvinna, som nyss är hemkommen från en långflygning (Bangkok). Hon somnade på planet och när hon vaknade i samband med att planet landade på Arlanda, kände hon en dov smärta i vänster vad som inte vill släppa. Hon har även noterat en svullnad kring vänster ankel. Hon undrar själv om hon kan ha fått en ”propp i benet”. I vilket sammanhang kan man använda provet D-dimer vid misstänkt djup ventrombos? Förklara vad provet används för och när det ska användas! 0p 1p 2p FRÅGA A 4 (totalt 2 poäng) Du är jour på akutmottagningen och blir akut kallad till röntgenavdelningen. Det gäller en 28-årig kvinna, som några minuter efter kontrastinjektion utvecklat generell urtikaria och yrsel. Röntgensköterskan uppmätte ett systoliskt blodtryck på 90 mmHg. Vilka tre läkemedel, utöver parenteral vätska, ger du patienten i första hand och hur sker administrationen? Ange doser! 0p 1p 2p 4 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 5 (totalt 2 poäng) Du är jour på hjärtakuten. Din nästa patient är en 31-årig man, som söker på grund av hjärtklappning. Han är tidigare frisk och äter inga läkemedel. Han drack 3-4 glas vin igår i samband med en fest och nu sedan ungefär 5-6 timmar tillbaka känner han hjärtklappning. Vitala parametrar: BT 125/65mmHg, Sat 99 %, temp 36,7. EKG: förmaksflimmer med frekvens 130/minut. Du auskulterar hjärta och lungor och hittar inget anmärkningsvärt. Rutinprover är redan tagna och ser normala ut. A. Hur vill du handlägga patienten akut? Motivera! (1 poäng) B. Vilken ytterligare anamnestisk uppgift, som är viktig för den akuta handläggningen, behöver du fråga om? Motivera! (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA A 6 (totalt 2 poäng) En 22-årig man inkommer till akutmottagningen med plötsligt påkommen smärta över vänster thorax runt mamillen. Smärtan är mycket intensiv och mannen är orolig. Tycker att det är lite svårt att få luft och saturationen är 92 %. Bröstsmärtan gör mest ont vid inandning. Du auskulterar hjärtat utan blås- eller biljud. Lungor auskulteras med svaga andningsljud på vänster sida. EKG visar sinustachykardi och lätta ST-sänkningar över V5 och V6. A. Vilken är den sannolika diagnosen? (1 poäng) B. Hur bekräftar du diagnosen? (1 poäng) 0p 1p 2p 5 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 7 (totalt 3 poäng) Du arbetar som läkare på akuten. Din nästa patient är en 46-årig tidigare frisk man, som söker på akutmottagningen med sex veckors anamnes på feber, viktnedgång och trötthet. Han har fått en Doxyferm-kur via vårdcentral utan någon effekt. Han förnekar utlandsresor och ingen annan i omgivningen har varit sjuk. Du undersöker honom och status är: AT: Trött, dock i övrigt opåverkat. Temp 38,5oC. Lungor: Vesikulärt andningsljud bilateralt. Sat 96 %. AF 20. Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens runt 105/minut, diastoliskt högfrekvent blåsljud med PM I2dx ner längs vänster sternalrand. (Patienten känner inte till att han har blåsljud.) A. Vilket klaffvitium misstänker du med tanke på blåsljudet? (1 poäng) B. Vilken sjukdom misstänker du att patienten har drabbats av i första hand? (1 poäng) C. Vilken diagnostisk åtgärd kan verifiera diagnosen? (1 poäng) 0p 1p 2p 3p FRÅGA A 8 (totalt 2 poäng) Du blir tillkallad på akutrummet för att ta emot ett strokelarm. Enligt ambulansjournal: “80 årig ensamstående kvinna, som har hittats på golvet i sin lägenhet med högersidig pares. En granne larmade polis, eftersom han inte hade sett patienten gå ur sin lägenhet senaste 2 dygnen. Patienten har hypertoni och tablettbehandlad diabetes. Under transport har hon varit stabil i sina vitalparametrar förutom högt BT på 200/100mmHg.” Du undersöker patienten enligt ABCDE: A. Fri luftväg B. Sat 90 % utan syrgas, som går upp till 94 % med 2L syrgas på grimma, AF 25, lungor auskulteras med vesikulärt andningsljud bilateralt. C. BT 210/100mmHg, frekvens runt 105/minut, hjärta auskulteras med regelbunden rytm. D. Uttalad afasi, komplett högersidig central facialispares, ingen rörlighet i hö arm och ben, total känselnedsättning på hö arm och ben, kan följa instruktioner med vä arm och ben. Status stämmer väl överens med en stroke. A. Vilket kärl är sannolikt drabbat? (1 poäng) B. Hur resonerar du kring den akuta behandlingen, om din diagnostiska misstanke bekräftas med DT hjärna och blödning har uteslutits? (1 poäng) 0p 1p 2p 6 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 9 (totalt 3 poäng) Du blir tillkallad på akutrummet som hjärtjour. Det gäller en 28-årig tidigare frisk kvinna som inkommer på grund av obehag i bröstet och svimningskänsla sedan en timme tillbaka. Sjuksköterskan har tillkallat dig, eftersom patienten har snabb frekvens. Övriga vitalparametrar ligger bra. BT 125/65mmHg, Sat 99 %, temp 36,5. EKG enligt nedan! A. Bedöm EKG:t! (1 poäng) B. Vilken undersökning vill du göra för att gå vidare i diagnostiken? (1 poäng) C. Vilken åtgärd ordinerar du? (1 poäng) 0p 1p 2p 3p 7 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 10 (1 poäng) Du arbetar som jour på medicinakuten. Du träffar där en 75-årig man, som söker på grund av polyuri och polydipsi sedan drygt en vecka. I labstatus noteras bl.a B-glukos 5,6 och p-Ca 3,07, normalt albumin. Du diagnostiserar hyperkalcemi. Vad blir din första terapeutiska åtgärd? 0p 1p FRÅGA A 11 (1 poäng) Ange den vanligaste orsaken till primär hyperaldosteronism. 0p 1p FRÅGA A 12 (totalt 2 poäng) En 55-årig rökare söker för andfåddhet och slemmig hosta. Han har inga tidigare sjukdomar, förutom tablettbehandlad hypertoni. Han har haft svåra besvär 3-4 gånger de sista två åren, men blir aldrig riktigt bra mellan attackerna. I status är patienten ganska opåverkad, normal saturation, blodtryck och puls. Förlängd expiration på lungauskultation. Status i övrigt utan anmärkning. A. Vilken diagnos är mest sannolik? (1 poäng) B. Vilka undersökningar remitterar du till för att fastställa diagnosen? (1 poäng) 0p 1p 2p 8 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 13 (totalt 2 poäng) Till akutmottagningen kommer en 22-årig man med diabetes sedan 8 års ålder. Han har varit trött sedan en vecka efter en halsinfektion. Vid undersökning är patienten slö, men klar. Han hyperventilerar. Status i övrigt ua. I lab noteras P-glukos 24 mmol/l, Hb 163 g/l, kreatinin 233 mol/l, Na 131 mmol/l, K 4,2 mmol/l. Artärblod: pCO2 1,6 kPa, stand bikarb 8 mmol/l, BE –24,9 mmol/l, pH 7,12. A. Vad kallas detta tillstånd? (1 poäng) B. Ange två initiala åtgärder som bör vidtagas. (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA A 14 (1 poäng) En 27-årig man söker till medicinmottagningen på grund av stelhet och smärta i nedre delen av ryggen. Detta har successivt blivit sämre det sista halvåret. Han brukar springa 2-3 gånger i veckan, ca 5-7 km varje gång. Han har ibland vaknat på natten av ont i ryggen, men tycker att besvären är uthärdliga så länge han inte hoppar över sin löpträning. Vilken diagnos skall du i första hand överväga? 0p 1p FRÅGA A 15 (totalt 2 poäng) En 67-årig man kommer till akutmottagningen. Du diagnostiserade vänstersidig pneumoni för tre veckor sedan och gav antibiotika. Han kommer nu för att han har feber igen samt smärta till vänster i thorax. Du beställer lungröntgen som visar en vänstersidig pleural utfyllnad, varför du misstänker empyem. A. Vilken åtgärd genomför du för att bekräfta dina misstankar? (1 poäng) B. Om misstanken om pleuraempyem bekräftas – hur skall du behandla tillståndet? (1 poäng) 0p 1p 2p 9 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 16 (totalt 2 poäng) En tandläkare remitterar till dig en 25-årig kvinna, som fått en tand utdragen och haft svåra blödningar efteråt. Tidigare har kvinnan haft besvär med rikliga menstruationer, näsblödningar och har lätt att få blåmärken. Hon tar inga mediciner. Blodprover visar förlängd blödningstid enligt Ivy och APT-tid (40 sekunder). PK-INR samt trombocyter är normala. A. Vilken sjukdom misstänker du? (1 poäng) B. Motivera svaret. (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA A 17 (1 poäng) En 68-årig kvinna kommer till akuten på grund av ökande bukomfång och underbensvullnad. Hon har gått upp ca 5-7 kg i vikt de senaste tre veckorna. Vid undersökning är hon opåverkad, normala vitala parametrar, men med bilaterala underbensödem och ascites och splenomegali. Hon tar inga mediciner och dricker inte alkohol. Rtg pulm är normal. Lab: Hb, LPK, S-Na, S-K, S-Albumin och S-Kreatinin är u a. TPK 80 x 109/L. S-ASAT 0.96 µkatal/L, S-ALAT 1.20 µkatal/L, S-ALP, S-GT och S-bilirubin u a. Vilken orsak bör i första hand misstänkas till patientens symptom? Motivera! 0p 1p 10 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 18 (totalt 2 poäng) Till din mottagning kommer en 42-årig tidigare frisk kvinna med långvariga besvär av generell trötthet och huvudvärk. I status är hon opåverkad med tydlig rondör och acne över både buk och i ansikte. Du noterar även en fin solbränna i ansiktet. Hjärta: RR 68/min, inga biljud. BT 193/132. Buk: Bålfetma, mjuk och oöm. Inga patologiska resistenser palperas. Blodstatus, elektrolytstatus och leverstatus u.a., fB-glukos 6,5. A. Vilken sjukdom misstänker du att patienten drabbats av? (1 poäng) B. Vilka prover vill du ta för att försöka bekräfta din misstanke? (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA A 19 (totalt 3 poäng) 23-årig tidigare frisk man har haft besvär med blåmärken och näsblödningar de sista tre dagarna. I övrigt har han känt sig bra. Husläkaren har tagit TPK, som låg på 6. I status hittar du blåmärken och petechier på underbenen, men i övrigt är status utan anmärkning. A. Hur utreder du patientens trombocytopeni, dvs vilka blodprover är viktigt att beställa? (1 poäng) B. Om alla andra prover du beställt ovan utfaller normalt, vilken diagnos har patienten mest sannolikt? (1 poäng) C. Hur skulle du behandla patienten på akutavdelningen? (1 poäng) 0p 1p 2p 3p 11 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA A 20 (1 poäng) En 72-årig kvinna med mångårig reumatoid artrit behandlas sedan flera år med methotrexat med god effekt på ledbesvären. Hon söker nu akutmottagningen på grund av hosta och andningsbesvär sedan en månad. Hon är lätt andningspåverkad, då hon kommer. Lungrtg visar bilaterala interstitiella infiltrat. Ge tre principiellt skilda, möjliga förklaringar till patientens symtom. 0p 1p FRÅGA A 21 (totalt 3 poäng) Vid vaskulitsjukdom tillkommer ofta olika symtom på ischemi, beroende på vilket organ eller del av kärlträdet som drabbats. Vilken primär systemisk vaskulit bör du i första hand överväga vid respektive följande symtomkonstellation och fynd: A. En 48-årig man söker för lockkänsla i höger öra, tyngdkänsla och spänning i höger kind och har fått behandling för sinuit för ca 2 månader sedan. Det framkommer även att han blött näsblod och känt sig allmänt sjuk sedan 1-2 månader. Blodprover visar: SR 69 mm, Hb 111 g/L, LPK 8,7x109/L, Kreatinin 122 mmol/L, U-Ery 3, U-protein 2, U-LPK 0. (1 poäng) B. En 62-årig man, som du behandlat för astma sedan flera år, berättar att han gått ned ca 10 kg i vikt, att hostan blivit påtagligt sämre samt att han också haft feber. Rutinprovtagning inför besöket har visat: SR 108 mm, Hb 103 g/L, LPK 14,9x109/L, Kreatinin 74 mmol/L, U-Ery 0, U-protein 0, U-LPK 0. Kompletterande labanalys visar eosinofili 1200. (1 poäng) C. En 82-årig man söker dig för huvudvärk och allmän trötthetskänsla. Även haft ont när han tuggar mat, framför allt i käken. Huvudvärken beskriver han som att det gör ont i ett område till höger i bakhuvudet. Rutinprovtagning inför besöket har visat SR 95 mm, Hb 108 g/L, LPK 8,6 x109/L, Kreatinin 64 mmol/L, U-Ery 0, U-protein 0, U-LPK 0. (1 poäng) 0p 1p 2p 3p 12 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l S-ASAT < 0,70 kat/l S-ALAT < 0,70 kat/l S-LD 3,9-8,0 kat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l S-GT < 1,0 kat/l S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, män 160-450 mol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, män < 110 mol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 mol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 g/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 U/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0 13 (51) Personnummer: Nummer: Poäng:(ifylles av rättaren) TULE 53 7 september 2015 DEL B Pediatrik (20 frågor = max 40 poäng) Läs detta noga! Svaren skall alltid anges på kortast möjliga sätt i telegramform. Om det är långa uppsatser i svaren, kan det ges avdrag, då dessa svar ofta innehåller irrelevanta fakta. Glöm inte att om Du anger flera alternativ som är fel så får Du ingen poäng även om det rätta svaret också är med. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges 0 poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng utdelas ej. SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA! 14 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 1 (totalt 2 poäng) En pappa kommer till BVC på läkarbesök med sitt barn, som är 2 månader gammalt. Han är orolig för levande vaccin och vill veta vilka dessa är. A. Vilka levande vaccin ingår i det svenska vaccinationsprogrammet? B. Vid vilken ålder ges de levande vaccinerna? C. Vad är fördelen med att vissa smittämnen ges som levande och inte avdödade vaccin? D. Vad kan det vara för nackdel med levande vaccin? 0p 1p 2p FRÅGA B 2 (2 poäng) Du träffar ett 8 månader gammalt barn på barnmottagningen på grund av att barnet har haft andningsbesvär. När du skall utföra ett status är status av luftvägarna normalt, men du noterar också att barnet bara använder vänster hand när han stoppar saker i munnen. Han stöder i sittande också mest med vänster hand. Är det normalt eller onormalt? Motivera ditt svar mycket kort! 0p 1p 2p 15 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 3 (2 poäng) Definiera begreppen underburen, respektive överburen i termer av gestationsålder. 0p 1p 2p FRÅGA B 4 (totalt 2 poäng) Två av de vanligaste glomerulonefriterna hos barn är poststreptokocknefrit, respektive IgA nefrit. Para ihop respektive nefrit med rätt fakta i högerkolumnen. Samma fakta i högerkolumnen kan förekomma hos båda typerna av nefrit, men alla fakta behöver inte nödvändigtvis vara med som svar. Fynd av erytrocyter i urinprov. Poststreptokocknefrit Ofta recidiverande i skov. Fynd av streptolysin-antikroppar. Kommer efter streptokockinfektion. I lab noteras komplementkonsumtion. Oftast engångsnefrit. IgA nefrit Behandlas ibland med kortikosteroider. Orsakas av s.k. Shiga-toxin. 0p 1p 2p 16 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 5 (totalt 2 poäng) Signe föddes utan komplikationer i fullgången tid. Hon kunde skrivas hem från BB på andra levnadsdygnet. Alldeles före hemgång hade hon en gallfärgad kräkning. Man misstänkte att flickan hade svalt mekonium i samband med den något stressande förlossningen. Efter förlossningen har hon inte tömt tarmen. Signe är nu snart 4 dygn gammal. Hon kräks grönbrunt efter varje försök att äta och har blivit mera spänd i magen det senaste dygnet. Vid undersökning verkar ändtarmsöppningen vara helt normal. Ange en eller två undersökningar du vill göra för att diagnostisera symtomen. Nämn åtminstone två viktiga differentialdiagnoser. 0p 1p 2p FRÅGA B 6 (totalt 2 poäng) A. Vilka är de primitiva spädbarnsreflexerna? Ange tre stycken. (1 poäng) B. Vid vilken ålder försvinner de ungefärligen? (1 poäng) 0p 1p 2p 17 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 7 (2 poäng) En 13-årig pojke inkommer till akuten med feber sedan tre dagar. Inga luftvägssymtom eller hosta. Inga andra fokala infektionssymtom, men han har ont i bröstet. Smärtan lokaliseras centralt i bröstet och till bröstbenet. I status noterar du en medtagen och smärtpåverkad pojke. Febril 39o. Kapillär återfyllnad 2 sek. Ingen nackstyvhet. Mos ua. Hjärta: Frekvens 100, inga säkra blåsljud, normal rytm. BT 100/70 mm. Lab visar normalt blodstatus inkl Hb, vita blodkroppar och trombocyter. CRP 75, SR 33 mm. Vad är den troligaste diagnosen? Ange två viktiga undersökningar för att bekräfta eller utesluta diagnosen. Om du med proverna kan bekräfta diagnosen, vilken allvarlig komplikation måste pojken övervakas för? 0p 1p 2p FRÅGA B 8 (2 poäng) Du gör AT-läkartjänstgöring och träffar på allmänläkarakuten en ettårig flicka, som har varit snuvig med gulgrön snuva i 4 dagar. Hon har haft temp 38–39,5, men svarar hyggligt på Alvedon. Hon verkar lite missnöjd och har ätit dåligt. Du noterar i status att hon har en rodnad i huden i orbitan medialt mot näsbenet. I övrigt är vitala statusundersökningar ua, ingen nackstyvhet, normal perifer cirkulation och kapillär återfyllnad. CRP är 105. Vad måste du misstänka för typ av infektion och hur behandlar man det hela? Nämn en allvarlig komplikation som det hela kan orsaka? 0p 1p 2p 18 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 9 (2 poäng) Olle, 6 år, har svenska föräldrar och kommer till barnläkarmottagningen på grund av blekhet och viss trötthet. Han har varit trött i några veckor, men har inte haft ont i kroppen, inga hudblödningar eller blåmärken och han har inte haft någon feber. I status noteras en normalutvecklad pojke utan missbildningar, men han är blek på läpparna. Har ingen mjältförstoring eller förstorade lymfkörtlar. Inga petechier eller blåmärken. I lab noteras anemi med Hb 87 g/l. Normala retikulocyter, normal diff och trombocyter. Blodbilden visar små röda blodkroppar, som är bleka. CRP <1. Vad misstänker du för blodsjukdom? Vilket laboratorieprov kan bäst konfirmera diagnosen? Om provet bekräftar din misstanke - vad tror du är vanligaste orsaken till hans anemi? 0p 1p 2p FRÅGA B 10 (totalt 2 poäng) Karin är 15 år. Hon har ända sedan hon var ett litet barn varit mindre än sina jämnåriga kamrater och sina syskon i motsvarande ålder. Hennes föräldrar är medellånga. Hon har klarat skolan hyggligt med medelgoda prestationer. Hon har nu blivit remitterad till barnläkar-mottagningen för att hon ännu inte fått mens. Hon har ännu ingen begynnande bröstutveckling eller pubesbehåring. I status noterar du att hon ger normal kontakt för åldern, men har inga sekundära tecken på pubertetsutvecling. Du noterar också att hon har ovanligt brett mellan mamillerna. Hennes vikt ligger på -2,5 SD och hennes längd är -3,5 SD. Vad misstänker du för sjukdom (1 poäng) och vad beställer du för prover för att få klarhet i din frågeställning (1 poäng)? 0p 1p 2p 19 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 11 (2 poäng) Henrik, 2 år, har sedan två dagar haltat lite på vä benet. Han har också haft tempstegring kring 38,5. Lite missnöjd. Han är sedan tidigare en frisk pojke. I status noterar du en pojke som förefaller normalutvecklad för åldern, men han haltar lätt på vä sida. Du gör ett ledstatus som ej visar nedsatt funktion eller svullnad i några leder, men vid provokation av höfterna uppvisar han smärta vid rotation av höften vä sida. Lab visar Hb 128 g/l, CRP 85, Lpk 12,5, neutrofila granulocyter 8,5x109/l, lymfocyter 3,3x109/l, trombocyter 185x109/l. Ultraljud höfter samt rtg visar inga förändringar av höfter, ländrygg och lårben. Vilken diagnos är mest sannolik? Vad vill du beställa för undersökning och vad är mest sannolikt att den visar om den styrker din preliminära diagnos? 0p 1p 2p FRÅGA B 12 (totalt 2 poäng) Vid en 2-månaderskontroll på BVC frågar en förstagångsförälder dig när det är dags att börja med smakportioner. När är det dags? Vad kan man ge som smakportioner? Ge tre exempel! Vid vilken ålder rekommenderas att gluten introduceras i kosten i Sverige? I vilka födoämnen finns gluten? 0p 1p 2p 20 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 13 (2 poäng) Till barnmottagningen kommer Anna, 6 år, med mor på grund av att hon inte orkar lika mycket som kamraterna i ¨gymnastiken¨ i sexårsverksamheten. Hon blir snabbt flåsig och sätter sig gärna ner för att vila. Ibland kan hon låta lite väsande i andningen i samband med detta. Hon är tidigare frisk, förutom att hon ej tålde mjölk fram till två års ålder, men det går nu bra. I status finner du en normalutvecklad flicka med normalt buk- samt hjärt- och lungstatus. Vad misstänker du för sjukdom? Hur behandla? 0p 1p 2p FRÅGA B 14 (2 poäng) Vilken/vilka av följande intravenösa vätskeordinationer är korrekt/-a? Pojke 10 kg. (Ett eller flera av alternativen kan vara korrekt/korrekta.) a) Rehydrering 5 % av kroppsvikten på 4 timmar. Glukos 2,5 %, 500 ml, 40 mmol Na, 20 mmol K. b) Glukos 5 % enligt ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 450 ml, 40 Na, 20 K c) Glukos 5 % enligt ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 1000 ml, 40 Na, 20 K d) Glukos 5 % enligt ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 1000 ml, 20 Na, 40 K e) Chockbehandling 5 % glukos utan tillsatser av elektrolyter, 200 ml under 15-20 min (1 ml/kg/min). 0p 1p 2p 21 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 15 (2 poäng) Till barnakuten inkommer Stina, 1,5 år, efter att ha blivit ¨livlös¨. Föräldrarna är mycket upprörda och trodde att hon skulle dö. Stina hade fått hög feber under dagen. Hon blev plötsligt okontaktbar, ögonen stirrade uppåt, hon ryckte i armar och ben under ca 1 minut. Hon var därefter slö en kort stund, men har därefter gradvis piggnat till och när du undersöker henne en timme senare är hon ganska pigg och lättundersökt och leker innan du undersöker henne. I status finner du inget fokalt i öron, lungor, hals, lymfkörtlar. Ingen nackstyvhet. Kapillär återfyllnad 2 sekunder. Temp 38,5 efter att hon fått Alvedon vid inkomsten Vad har Stina mest sannolikt drabbats av? Vilka kriterier gäller för att man skall kunna ställa den diagnosen? 0p 1p 2p FRÅGA B 16 (2 poäng) En 13-årig pojke har haft tilltagande hosta och huvudvärk i 8 dagar. Han har fått Kåvepenin i adekvat dos i tre dagar på grund av suspekt pneumoni. Han har dock inte blivit bättre. Vid auskultation hör du krepitationer på vänster sida. Snabb-CRP på mottagningen 86 mg/ml. Vad misstänker du för diagnos? Hur verifierar du detta? Behandling? 0p 1p 2p 22 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 17 (2 poäng) Sture, 7 år, har sedan två månader börjat bli gnällig och missnöjd. Vid några tillfällen har han vaknat och klagat över huvudvärk. Vid flera tillfällen de senaste veckorna kräkts på morgonen. Han berättar också att han ser dubbelt och i status misstänker du abducenspares. Vilken sjukdom misstänker du i första hand? Vilken undersökning önskar du utföra för att kunna fastställa/utesluta din misstänkta diagnos? 0p 1p 2p FRÅGA B 18 (totalt 2 poäng) Ange vad man kan förvänta sig av ett 18-månaders barn beträffande: A. grovmotorik B. finmotorik C. psyko-social utveckling! (Ange den mest avancerade förmågan för denna ålder, med andra ord: inte det man skall kunna redan vid 10 månader.) 0p 1p 2p 23 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA B 19 (2 poäng) Henoch-Schönleins purpura är en relativt vanlig vaskulitsjukdom, som beskrevs av läkare i Tyskland under mitten av artonhundratalet. Eftersom vaskuliten kan drabba många vävnader i kroppen kan diagnosen ibland vara svårtolkad på grund av detta multiorganengagemang. A. Ange minst tre typiska symptom från olika organsystem som vanligen uppträder vid HSP. B. Vilket drabbat organsystem kan leda till kronisk allvarlig sjukdom? 0p 1p 2p FRÅGA B 20 (2 poäng) Till vårdcentralen kommer föräldrarna med en 1-årig pojke för att han har flera blåmärken spridda över kroppen samt hälta. Blåmärkena har funnits sedan han var några månader och det kommer hela tiden nya, speciellt efter att han börjat krypa, trots att pojken ej slår sig mer än andra barn. Du bekräftar blåmärkena, som finns spridda på armar, ben och bål, både mage och rygg. Du kollar blodvärden och koagulation och finner att Hb är 109 g/l, vita blodkroppar 6,9x109/l med normal diff, trombocyter 225 x 109/l, PK (INR) 1,3 (normalvärde) samt APT-tid 93s (kraftigt förlängd). Vilken sjukdom misstänker du i första hand? Vilket nedärvningsmönster har sjukdomen? 0p 1p 2p 24 (51) Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren) TULE 53 7 september 2015 DEL C Obstetrik & Gynekologi (14 frågor = max 40 poäng) SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA! 25 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 1 (2 poäng) Hedi har en Cu-IUD sedan snart tre år. Hon har trivts bra med spiralen, bortsett från att blödningarna kommit lite oregelbundet. Hon har en fast relation, men har aldrig varit gravid. Nu söker hon dock akut på grund av att hon vaknat av kraftiga smärtor nedtill höger i buken. Senaste mensen troligen för ca 2 månader sedan. Nämn de två mest sannolika gynekologiska differentialdiagnoserna. 0p 1p 2p FRÅGA C 2 (totalt 4 poäng) Katarina är I-gravida och har varit på sitt första besök på MVC i graviditetsvecka 14. Urinstickan visade positivt för nitriter och en urinodling visar signifikant bakterieväxt. Hon har inga besvär från urinvägarna. A. Hur definieras asymtomatisk bakteriuri (ABU)? (2 poäng) B. ABU under graviditet kan innebära flera olika ökade risker för kvinnan. Nämn två allvarliga risker. (2 poäng) 0p 1p 2p 3p 4p 26 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 3 (totalt 2 poäng) Adele är en pigg 82-åring, tidigare väsentligen frisk, som de senaste åren besvärats av klåda i underlivet. Hon har fått förskrivet olika salvor såsom östrogen, hydrocortison och även cortison. Den senare behandlingen hjälper ganska bra mot klådan, men så fort hon slutar kommer klådan tillbaka. Nu har det börjat göra ont där när hon sitter och hon har känt att det blivit en liten hård knottra baktill på ena blygdläppen. Vid några tillfällen har det kommit blod på toalettpapperet. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vad ska man göra för att få en säker diagnos? (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA C 4 (totalt 3 poäng) Louise, som väntar sitt andra barn efter en fullständigt normal graviditet för fem år sedan, ringer till MVC i graviditetsvecka 27 på grund av att hon tror att vattnet gått. Det har blivit vått i trosorna trots att hon bytt flera gånger senaste timmen. Inga sammandragningar eller ont i magen. Ingen blodtillblandning. A. Hur definieras prematur vattenavgång (PROM)? (1 poäng) B. Nämn minst två risker förknippade med PROM. (2 poäng) 0p 1p 2p 3p 27 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 5 (1 poäng) Rut är en frisk 67-åring, som hade menopaus vid 52 års ålder. Hon har inte haft några besvärande klimakteriebesvär, men de sista fem åren har hon besvärats av sveda i underlivet framför allt vid samlag och miktion. Hon har fått rådet på apoteket att prova östrogen för lokalbehandling, men hon tycker att det blir så kladdigt av krämerna och tabletterna. Har du något annat medicinskt alternativ att erbjuda henne? 0p 1p FRÅGA C 6 (1 poäng) Li är gravid för första gången. Vid en kontroll i vecka 33 misstänker barnmorskan att fostret ligger i sätesändläge. Li blir mycket orolig, eftersom hon hört talas om att det kan bli så besvärligt med en sätesförlossning. Du försöker lugna henne och informerar sakligt om att de flesta foster vänder sig spontant till huvudändläge i slutet av graviditeten. Hur hög är incidensen av sätesändläge vid fullgången graviditet? 0p 1p FRÅGA C 7 (totalt 2 poäng) Nämn två principer för assisterad befruktning. 0p 1p 2p 28 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 8 (totalt 5 poäng) Sabine är 38-år, II-gravida och inkommer akut i graviditetsvecka 12 på grund av riklig vaginal blödning. Vid ultraljudsundersökning finner du inget foster, men cystiska uppklarningar i uteruskaviteten. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilken blir din omedelbara åtgärd? (1 poäng) C. Hur ska hon följas upp och hur länge? (3 poäng) 0p 1p 2p 3p 4p 5p FRÅGA C 9 (totalt 4 poäng) Anna söker för att hon har en obehaglig tryckkänsla nedtill höger i buken. Vid gynpalpation finner du en resistens vid höger adnex. Ultraljud visar en flerrummig cysta med excresenser i ena polen. Även det andra ovariet är lite förstorat med cystiska hålrum. Du misstänker en malignitet och ombesörjer snabb inläggning för exploration. Vid operationen skickas fryssnitt som visar serös ovarialcancer. A. Vilka organ bör avlägsnas vid operationen? (3 poäng) B. Efter operationen upplever patienten besvärande värmevallningar och svettningar. Hur hjälper du henne? (1 poäng) 0p 1p 2p 3p 4p 29 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 10 (totalt 3 poäng) En 25-årig I-gravida i vecka 33 söker akut på ett mindre sjukhus på grund av att hon på morgonen blött klart rött blod vaginalt. Uppskattar blödningsmängden till ca en kaffekopp. Blödningen upphörde snabbt. Normala fosterljud. Föregående fosterhuvud palperas rörligt ovan bäckeningången. A. Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1 poäng) B. Nämn två akuta åtgärder du ska vidtaga. (2 poäng) 0p 1p 2p 3p FRÅGA C 11 (4 poäng) Förekomst av lupus anticoagulans och kardiolipinantikroppar hos modern är nära förbundet med ökade risker under en graviditet. Nämn fyra sådana risker. 0p 1p 2p 3p 4p 30 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 12 (totalt 4 poäng) Molly är 18 år, 0-gravida med regelbundna menstruationer. Hon har haft oskyddat sex och är nu orolig för att ha blivit gravid. Nämn två metoder för postkoital antikonception och beskriv hur och när de ska tas. 0p 1p 2p 3p 4p FRÅGA C 13 (totalt 3 poäng) Leonore är 37 år och gravid vecka 35 med sitt fjärde barn. Hon har sedan något dygn haft ont i höger ljumske och lår. Har trott att det beror på att fostret trycker, men nu har benet blivit svullet och rodnat. A. Vilken differentialdiagnos är mest sannolik? (1 poäng) B. Hur ställs diagnosen? (1 poäng) C. Vilken behandling ska ges sedan diagnosen säkerställts? (1 poäng) 0p 1p 2p 3p FRÅGA C 14 (totalt 2 poäng) Sue har en genital herpes (HSV-2) sedan många år. Den blossar upp någon gång per år och hon tar då aciklovir. Hon är nu gravid för första gången och mycket orolig eftersom hon hört att herpes kan smitta barnet. A. Hur kan herpes smitta barnet? (1 poäng) B. Kan hon ta aciklovir under graviditeten om hon skulle få ett skov? (1 poäng) 0p 1p 2p 31 (51) Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren) TULE 53 7 september 2015 DEL D Psykiatri (15 frågor) ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA! 32 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… ***************************************** Du är AT-läkare på en psykiatrisk klinik och går din första jour på dess akutmottagning. Du träffar där 19-årige Max, som kommit i sällskap av sina föräldrar. Föräldrarna berättar att Max gick ut gymnasiet för ett halvår sedan. Han hade varit ganska duktig i skolan fram till sista läsåret och hade många fritidsaktiviteter. Under tredje året på gymnasiet försämrades dock hans prestationer märkbart och han blev passiv och höll sig hemma. Efter det att han gick ut skolan har han mest suttit på sitt rum med fördragna gardiner. Ett tjugotal kollegieblock ligger utspridda på hans golv, de är fullklottrade med svårbegripliga dikter och något som ser ut som matematiska formler. Han lever på filmjölk och knäckebröd, tvättar sig aldrig och föräldrarna har svårt att få kontakt med honom. Max verkar självförsjunken, ger ingen blickkontakt och säger inte mycket. Hela tiden ler han för sig själv, på ett sätt som du finner inadekvat, och några gånger fnissar han till som om det hänt något roligt. Du tänker att du måste få med honom i samtalet och riktar därför dina frågor direkt till honom, men Max fortsätter bara att le och det blir föräldrarna som svarar i hans ställe. Plötsligt reser sig Max upp och går runt i rummet. Han gör korstecknet över ditt huvud, din mobiltelefon och dörrhandtaget. FRÅGA D 1 (totalt 4 poäng) Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1 poäng) Motivera! (3 poäng) 0p 1p 2p 3p 4p FRÅGA D 2 (4 poäng) Vilka frågor vill du komplettera anamnesen med för att få ytterligare stöd för din diagnos? 0p 1p 2p 3p 4p 33 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… Du föreslår inläggning och Max går med på det efter viss påtryckning från föräldrarna. Det råkar bli så att han blir inlagd på den avdelning där du tjänstgör på dagtid. När du kommer dit på morgonen efter avslutad jour, berättar en sjuksköterska att Max kräver att få gå hem. Överläkaren har ännu inte kommit och du beslutar därför att prata med Max på egen hand. Det är även idag svårt att få kontakt med honom. Han säger enbart att han inte kan vara kvar, eftersom ”blindvrångarna och vrångblängarna är kortfällda”. Du förstår ingenting av detta och ber honom upprepa, men han säger bara samma sak igen. FRÅGA D 3 (1 poäng) Vad kallar man med psykiatrisk terminologi den typ av nybildade, egenkonstruerade ord som Max använder sig av? 0p 1p FRÅGA D 4 (4 poäng) Vilka förutsättningar måste vara uppfyllda för att man ska kunna föra över någon från frivillig vård till vård enligt Lagen om psykiatrisk tvångsvård, dvs. så kallad konvertering? 0p 1p 2p 3p 4p 34 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… Du lyckas efter en stund övertala Max att kvarstanna frivilligt för att man ska kunna göra en utredning. FRÅGA D 5 (4 poäng) Hur bör Max utredas? 0p 1p 2p 3p 4p ***************************************** På den vårdcentral där du tjänstgör som AT-läkare kommer 27-årige Magnus på ett nybesök. Han har nyligen flyttat till staden. På sin gamla hemort hade han kontakt med en psykiatrisk mottagning, men han vill inte att du beställer journalen och han vill inte heller prata om anledningen till att han gick där. Det framkommer dock att han behandlades med risperidon 4 mg/dag, men att han själv slutade med medicinen efter ungefär tre månader. Han hade sedan inga besvär förrän efter ett par år, då han började få ”konstiga rörelser” och han undrar nu om det kan vara sena biverkningar av risperidon. Han berättar att han har läst om sådana biverkningar på nätet. Magnus beskriver ofrivilliga rörelser i armarna och du noterar att han under samtalet flera gånger slår ut med högerarmen i en komplicerad rörelse. Dessutom gör han snabba, trutande rörelser med munnen samtidigt som han snabbt drar upp axlarna. Han berättar också för dig att han har ett oemotståndligt behov av att säga ”fula ord”. Detta behov kommer över honom helt omotiverat och han har stora svårigheter att hålla emot. Det är oerhört pinsamt för honom, han kämpar emot så gott han kan då han är bland andra människor. Då han blir ensam måste han dock släppa efter och då kommer en ström av oanständiga ord och svordomar. FRÅGA D 6 (1 poäng) Vilken grupp av läkemedel hör risperidon till? 0p 1p 35 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA D 7 (2 poäng) Vilken biverkning är det som patienten själv tänker på? 0p 1p 2p FRÅGA D 8 (totalt 3 poäng) Du själv kommer istället att tänka på en diagnos. Vilken? (1 poäng) Motivera! (2 poäng) 0p 1p 2p 3p ***************************************** Som AT-läkare på en vårdcentral träffar du 27-åriga Lena, som söker då hon läst en tidningsartikel om en känd skådespelare som fått hjälp mot problem som påminner om dem hon själv har. Lena beskriver svårigheter att fungera ”som andra” ända sedan hon var liten. I skolan hade hon svårt att koncentrera sig och ta in information och att klara läxorna. Har problem med att organisera och strukturera uppgifter, klarar inte ens att städa sitt rum. Berättar att hon är impulsiv och ofta säger precis vad som faller henne in. Andra blir irriterade på henne på grund av att hon så ofta avbryter dem mitt i en mening och börjar prata om något helt annat. Känns som att hon ständigt går på högvarv. Hon är glömsk och tappar bort saker hela tiden. Allt detta sammantaget innebär ett rejält lidande för henne. Har aldrig haft ett fast jobb, bara kortare vikariat, och hon skyller detta på sina svårigheter. FRÅGA D 9 (2 poäng) Vilken diagnos misstänker du i första hand? 0p 1p 2p 36 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA D 10 (2 poäng) Lena undrar om det finns någon hjälp mot hennes problem. Vad svarar du? 0p 1p 2p FRÅGA D 11 (2 poäng) Hur handlägger du ärendet? 0p 1p 2p ***************************************** Du vikarierar som underläkare på en psykiatrisk klinik och går jour på akutmottagningen. 45-årige Fredrik har motvilligt följt med sin fru, som insisterat på att han ska söka hjälp. Fredrik har det senaste året misstänkt att hustrun är otrogen med innehavaren av en affär i närheten av deras bostad. Han tar tid på hur lång tid det tar för henne att gå och handla där. Om det tar bara någon minut längre än beräknat, så kräver han att hon ska redogöra för exakt vad hon gjort, vem hon träffat, vad de sagt osv. Han går igenom hennes kläder för att leta efter spermafläckar. När han inte hittar några drar han slutsatsen att hon måste ha tvättat bort dem, vilket han tar som ytterligare ett bevis för hennes otrohet. Hustrun har nu tröttnat och begärt skilsmässa, vilket lett till att maken hotat att döda henne. FRÅGA D 12 (2 poäng) Vilken diagnos är trolig? 0p 1p 2p 37 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA D 13 (totalt 5 poäng) Hur bör denna patient a) vårdas (2 poäng), b) utredas (2 poäng), c) behandlas (1 poäng)? 0p 1p 2p 3p 4p 5p ***************************************** På den vårdcentral där du tjänstgör som AT-läkare träffar du 24-åriga Marie, som kommer på ett nybesök. Hon har alltid varit blyg, men i tonåren blev det mycket värre. Det värsta hon vet är att utsätta sig för andra människors uppmärksamhet. Är övertygad om att hon ska rodna och darra och att alla ska se detta, vilket är väldigt pinsamt och ångestfyllt för henne. Att tala inför grupp är otänkbart och det har lett till att hon avstått från studier efter gymnasiet. Hon arbetar sedan flera år på ett lager, där hon får ”vara ifred”. Med tiden har dock hennes svårigheter kommit att omfatta även vardagliga situationer. Hon har t.ex. fått svårt att handla i affärer av rädsla att göra bort sig då hon ska betala. Blivit allt mer beroende av sin mamma för inköp och andra ärenden. Mamman har nu uppmanat Marie att söka hjälp för ”så här kan vi ju inte ha det”. FRÅGA D 14 (2 poäng) Vilka diagnos misstänker du? 0p 1p 2p 38 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA D 15 (2 poäng) Nämn två principiellt olika behandlingsalternativ som kan erbjudas patienten! 0p 1p 2p 39 (51) Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren) TULE 53 7 september 2015 DEL E Kirurgi (34 frågor = max 40 poäng) ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA! 40 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 1 (1 poäng) Vilka är de två stora riskerna vid en armbågsluxation? 0p 1p FRÅGA E 2 (1 poäng) En patient cyklade omkull på sin semester på Island och fick en okomplicerad radiusfraktur, som gipsades på sedvanligt sätt. Kommer nu sju dagar senare hem till Sverige och uppsöker dig på ortopedakuten. Patienten visar röntgenbilderna som togs på Island och frågar vad hon nu ska göra. Vad blir din första åtgärd? (Ett svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 3 (1 poäng) En 63-årig passionerad golfspelare har vid spel i vissa lägen artrosbetingade smärtor i höger knä. Han upplever att besvären ökar och då han absolut vill fortsätta med sin golf, vill han profylaktiskt få en knäprotes. Fortsatt handläggning? 0p 1p FRÅGA E 4 (1 poäng) En 72-årig vital kvinna ramlade omkull och slog i höger höft. Rtg visar en odislocerad fraktur genom ramus superior os pubis. Åtgärd? 0p 1p 41 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 5 (totalt 4 poäng) Det finns kliniska tester för att ställa diagnos vid ortopediska frågeställningar. Beskriv med ord (inga egennamn eller teckningar) hur respektive kliniska test skall utföras för vart och ett av nedanstående sjukdomstillstånd: A. De Quervains tendovaginit. (1 poäng) B. Total akillesseneruptur. (1 poäng) C. Motorisk ulnarisskada i handstatus. (1 poäng) D. Spinal stenos vid bedömning av ryggsmärta. (1 poäng) 0p 1p 2p 3p 4p FRÅGA E 6 (1 poäng) Kalle, 18 år, har åkt omkull med sin skateboard och inkommer till ortopedakuten med smärtor basalt dig 1 man dx. Rtg visar ingen skelettskada, men vid din kliniska undersökning anar du en instabilitet över MP-leden vid abduktion. Åtgärd? (Ett svar för poäng) 0p 1p 42 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 7 (1 poäng) En 40-årig elektriker inkommer till ortopedakuten med tilltagande smärtor i höger thorax efter att ha ramlat mot en bordskant för två dagar sedan. Får efter undersökning diagnosen odislocerad fraktur costae 8 dx och får sedvanlig information och analgetika. När kan patienten förvänta sig att smärtmaximum inträffar? 0p 1p FRÅGA E 8 (1 poäng) Vilken aktiv och/eller passiv rörelse i axeln påverkas främst vid en smärre ruptur av m. supraspinatus? (Ett svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 9 (1 poäng) Vid ett trauma mot höger arm vill du kontrollera n. radialis motoriska funktion. Hur visar sig ett bortfall av denna nervfunktion i handstatus? 0p 1p FRÅGA E 10 (1 poäng) Vilken fotledsskada är starkt korrelerad till en proximal fibulafraktur? (Ett svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 11 (1 poäng) Vad kallas den stramhet i humeroskapularledens kapsel som leder till rörelseinskränkning? (Ett svar för poäng) 0p 1p 43 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 12 (1 poäng) Hur ska en ytlig, icke muskelinvasiv, urinblåsetumör behandlas? Precisera för poäng! 0p 1p FRÅGA E 13 (1 poäng) Vid muskelinvasiv blåscancer utför man ofta cystektomi och ett urinavledande ingrepp ad modum Brickerblåsa. Vad är det? Beskriv för poäng! 0p 1p FRÅGA E 14 (1 poäng) Vad har orkiektomi, östrogenbehandling och behandling med GnRH-analog för gemensam medicinsk verkningsmekanism vid behandling av prostatacancer? (Ett svar för poäng) 0p 1p 44 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 15 (1 poäng) Testiscancer Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng) Rätt Fel 1. Vid ensidigt insjuknande utföres profylaktisk, □ bilateral testisextirpation. □ 0p □ 2. Sjukdomen har en mer än 95%-ig kurabilitet. □ 1p 3. Misstänkta tumörer bör biopseras för säker diagnos. □ □ □ □ 4. Oftast kan man på ultraljud utifrån tumörens utseende bedöma om det rör sig om ett seminom eller teratom. FRÅGA E 16 (1 poäng) Hur ska en 42-årig tidigare väsentligen frisk man med benign prostatahyperplasi utan symptom behandlas? (Ett svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 17 (1 poäng) Vilken är den bakomliggande förklaringen till smärtan vid ett akut njurstensanfall? 0p 1p 45 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 18 (1 poäng) Vid trubbigt eller penetrerande våld mot hjärtat kan det uppkomma en hjärttamponad, ett akut, livshotande tillstånd som kräver snabb diagnostik och behandling. Vilka är de typiska kliniska tecknen? (Bara tre svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 19 (1 poäng) Epiduralhematom Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng) Rätt □ 1. Beläget mellan duramater och skallbenets insida. Fel □ 0p □ 2. Beläget mellan duramater och hjärnan. □ 1p 3. Debuterar plötsligt med snabbt förlopp. □ □ □ □ 4. Har oftast ett s.k. fritt intervall, dvs vaknar till för att sedan återigen försämras. FRÅGA E 20 (1 poäng) En tidigare frisk 71-årig patient inkommer 12 timmar efter att ha ramlat och slagit i huvudet. Aldrig avsvimmad, men har nu en tilltagande huvudvärk och trötthet. Patienten är cirkulatoriskt stabil och din kliniska neurologiska undersökning u.a., vilket gör att den troliga diagnosen är commotio cerebri. Vad bör du göra innan du kan skicka hem patienten med sedvanliga föreskrifter? (Ett svar för poäng) 0p 1p 46 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 21 (1 poäng) Hur kan man direkt skilja på en erysipelas och ett flegmone bara genom att inspektera huden? 0p 1p FRÅGA E 22 (1 poäng) Vilken är den typiska lokalisationen av bensår orsakade av en kronisk venös insufficiens? Beskriv detaljerat för poäng. 0p 1p FRÅGA E 23 (1 poäng) Vilken är den absolut allvarligaste komplikationen till en akut förstagångspankreatit? (Ett svar för poäng) 0p 1p 47 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 24 (1 poäng) En 67-årig tidigare väsentligen frisk kvinna söker för rött blod i avföringen – märker det på pappret då hon torkar sig. Haft detta någon enstaka gång de senaste 3-4 åren, men nu de sista 2 månaderna i stort sett varje gång hon har avföring. Du gör en rekto-proktoskopi, som visar hemorrojder grad I. Åtgärd? (OBS! Bara ett förslag för poäng) 0p 1p FRÅGA E 25 (1 poäng) Hur skall en fullhudsbrännskada handläggas? (Beskriv för poäng) 0p 1p FRÅGA E 26 (totalt 2 poäng) På kirurgakuten inkommer en septiskt påverkad patient med svåra smärtor i låret, där det föreligger en diffus rodnad som snabbt sprider sig bara under tiden du undersöker patienten. Du känner gasknister vi försiktig palpation av det inflammerade området. A. Diagnos? (Ett svar för poäng) (1 poäng) B. Åtgärd? (Precisera för poäng) (1 poäng) 0p 1p 2p 48 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 27 (1 poäng) Vilken är den pato-fysiologiska förklaringen till att det föreligger s.k défense vid ett akut buktillstånd? 0p 1p FRÅGA E 28 (1 poäng) Vid en klinisk bedömning av en patient med claudicatio intermittens förlägges smärtorna vid gång till gluteal/höftregionen. Vilka två differentialdiagnoser måste dock alltid övervägas? (Bara två svar för poäng) 0p 1p FRÅGA E 29 (1 poäng) Vad finns det för två enkla mätmetoder som kan utföras direkt på akutmottagningen vid utredning av en akut ischemi i ett ben? 0p 1p FRÅGA E 30 (1 poäng) Du har skickat en patient med långvariga besvär med gastroesophageal reflux på esophago-gastroskopi och får svar att det föreligger en Barretts esophagus. Vad är detta? 0p 1p 49 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 31 (totalt 2 poäng) En 22-årig man har ramlat ner från en stege och slagit i thorax. Vid inkomsten till akuten föreligger tachypné och motorisk oro. Har inget andningsljud på höger pulm och det föreligger en hypersonor perkussionston. Man ser också att han har stasade halsvener. Pat börjar bli cirkulatoriskt påverkad. A. Diagnos? (Ett svar för poäng.) (1 poäng) B. Omedelbar åtgärd (inom 10-15 sekunder)? (1 poäng) 0p 1p 2p FRÅGA E 32 (1 poäng) En 34-årig man söker för en ömmande, rodnad resistens i huden ovanför sternum. Han har tidigare under några år känt som en liten hård kula i huden på samma ställe. Du bedömer det som infekterat och inciderar i lokal anestesi, varvid det tömmer sig ett vitt, fett, illaluktande innehåll. Bakomliggande åkomma? 0p 1p FRÅGA E 33 (1 poäng) En patient som insjuknar i en distal tunntarmsileus visar sig, som bifynd vid den akuta röntgenundersökningen, ha gas i gallvägarna. Hur kan man förklara detta? 0p 1p 50 (51) Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA E 34 (totalt 2 poäng) A. Vad är en Witzelfistel? (Beskriv för poäng.) (1 poäng) B. Vilken är dess huvudsakliga funktioner? (1 poäng) 0p 1p 2p 51 (51)
© Copyright 2024