Prolaktinom
Charlotte Höybye, KS
Prolaktinom
•
•
•
•
Vanligaste hypofystumören
Prevalens 44-62/100.000
Drabbar ffa kvinnor 20-40 åå
Vanligen mikroprolaktinom
Orsaker hyperprolaktinemi
• Fysiologiskt

Graviditet, amning, stress, fysisk aktivitet
• Medicinering

Antipsykotika, antideppressiva, opioider, fenytoin, verapamil, antiemetika mm.
• Patologiskt

Hypothalamus sjukdomar
•
•
•

Hypofys sjukdomar
•
•
•
•

Tumörer
Infiltrativa sjukdomar (sarkoidos, tbc, Langerhans cellhistiocytos)
Strålning
Prolaktinom
Kombinerad hormonproducerande hypofystumörer
Makroadenom (kompression)
Lymfocytisk hypofysit
Övrigt
•
•
•
•
•
Primär hypothyreos
Kronisk njursvikt
Lever cirros
PCOS
Idiopatisk
Katarina Berinder, Specialist, Karolinska
Universitetssjukhuset
Symtom hyperprolaktinemi
– Hypogonadism
• Amenorré, oligomenorré, infertilitet
• Nedsatt libido och potens
– Galaktorré
– Koncentrationssvårigheter, oro, ängslan, nedsatt
minne
– Huvudvärk, synpåverkan, hypofysinsufficiens
Utredning hyperprolaktinemi
– Prolaktin
– Övriga hypofyshormonprover
– Uteslut sekundär hyperprolaktinemi
– MRT sella
– Visus och synfältskontroll
Relation mellen prolaktin-nivå och
tumörstorlek
Behandling
• Dopaminagonist
• Kirurgi
• Strålning
Receptoraffinitet och effektduration av
olika dopaminagonister
DA-receptor
affinitet
Effektduration
t½ (h)
Bromokriptin
Kabergolin
Quinagolid
D1 och D2
D1 (låg)
D2 (hög)
D2
8-12 h
7-14 dagar
24 h
3.3
65
22
Katarina Berinder, Specialist, Karolinska
Universitetssjukhuset
Dopaminagonister-effekt
Normalisering av Prl
Bromokriptin
Kabergolin
Quinagolid
80-90%
75-90%
39-75%
Dopaminagonister- biverkningar
Biverkningar
• Gastrointestinellt obehag
• Illamående, kräkningar
• Yrsel
• Ortostatisk hypotension
• Psykiska förändringar (depression, mani)
De flesta biverkningar är övergående och kan minskas vid
långsam upptitrering av dosen
Dopaminagonister-biverkningar
Hjärtklaff fibros
• Observerat hos patienter med Parkinsons sjukdom
• Inte övertygande visat vid behandling av hypofyssjukdom
• Kan relateras till den kumulativa dosen av DA
• Ekokardiografi vid behandlingsstart och om biljud uppstår
Behandling
• Dopaminagonist
• Kirurgi
Indikationer
– Intolerens / resistens mot DA-agonist
– Kvarstående synfältspåverkan trots DA-agonist behandling
– Hypofysapoplexi med neurologiska symtom
Resultat
Sammanställning av 50 studier, 2137mikro-, 2226 makroadenom (Gillam et al. Endocrine reviews
2006)
–
–
Mikroadenom långtidsbot
Makroadenom långtidsbot
61%
21%
Katarina Berinder, Specialist, Karolinska
Universitetssjukhuset
Behandling
• Dopaminagonist
• Kirurgi
• Strålning
– Gammastrålning
(Pollock et al. Neursurgery, 2008; Jezkova et al.
Clin Endocrinol 2009; Castinetti et al. JCEM
2009)
Normalisering av PRL 18-47%
Hypofysinsufficiens 14-26%
– Extern strålbehandling
(13 studier, 250 patienter Gillam et al.
Endocrine rev. 2006)
Normalisering av PRL 34%
Katarina Berinder, Specialist, Karolinska
Universitetssjukhuset
Sammanfattning
•
•
•
•
•
Hyperprolaktinemi- Identifiera orsak
Fysiologisk hyperprolaktinemi – 0 åtgärd
Prolaktinom- Behandling
Farmakologisk hyperprolaktinemi - Diskutera åtgärd
Symptom, ex. galaktorré med normalt prolaktin- Överväga
behandling