Ladda ner dokument
Prolaktinom Charlotte Höybye, KS Prolaktinom • • • • Vanligaste hypofystumören Prevalens 44-62/100.000 Drabbar ffa kvinnor 20-40 åå Vanligen mikroprolaktinom Orsaker hyperprolaktinemi • Fysiologiskt Graviditet, amning, stress, fysisk aktivitet • Medicinering Antipsykotika, antideppressiva, opioider, fenytoin, verapamil, antiemetika mm. • Patologiskt Hypothalamus sjukdomar • • • Hypofys sjukdomar • • • • Tumörer Infiltrativa sjukdomar (sarkoidos, tbc, Langerhans cellhistiocytos) Strålning Prolaktinom Kombinerad hormonproducerande hypofystumörer Makroadenom (kompression) Lymfocytisk hypofysit Övrigt • • • • • Primär hypothyreos Kronisk njursvikt Lever cirros PCOS Idiopatisk Katarina Berinder, Specialist, Karolinska Universitetssjukhuset Symtom hyperprolaktinemi – Hypogonadism • Amenorré, oligomenorré, infertilitet • Nedsatt libido och potens – Galaktorré – Koncentrationssvårigheter, oro, ängslan, nedsatt minne – Huvudvärk, synpåverkan, hypofysinsufficiens Utredning hyperprolaktinemi – Prolaktin – Övriga hypofyshormonprover – Uteslut sekundär hyperprolaktinemi – MRT sella – Visus och synfältskontroll Relation mellen prolaktin-nivå och tumörstorlek Behandling • Dopaminagonist • Kirurgi • Strålning Receptoraffinitet och effektduration av olika dopaminagonister DA-receptor affinitet Effektduration t½ (h) Bromokriptin Kabergolin Quinagolid D1 och D2 D1 (låg) D2 (hög) D2 8-12 h 7-14 dagar 24 h 3.3 65 22 Katarina Berinder, Specialist, Karolinska Universitetssjukhuset Dopaminagonister-effekt Normalisering av Prl Bromokriptin Kabergolin Quinagolid 80-90% 75-90% 39-75% Dopaminagonister- biverkningar Biverkningar • Gastrointestinellt obehag • Illamående, kräkningar • Yrsel • Ortostatisk hypotension • Psykiska förändringar (depression, mani) De flesta biverkningar är övergående och kan minskas vid långsam upptitrering av dosen Dopaminagonister-biverkningar Hjärtklaff fibros • Observerat hos patienter med Parkinsons sjukdom • Inte övertygande visat vid behandling av hypofyssjukdom • Kan relateras till den kumulativa dosen av DA • Ekokardiografi vid behandlingsstart och om biljud uppstår Behandling • Dopaminagonist • Kirurgi Indikationer – Intolerens / resistens mot DA-agonist – Kvarstående synfältspåverkan trots DA-agonist behandling – Hypofysapoplexi med neurologiska symtom Resultat Sammanställning av 50 studier, 2137mikro-, 2226 makroadenom (Gillam et al. Endocrine reviews 2006) – – Mikroadenom långtidsbot Makroadenom långtidsbot 61% 21% Katarina Berinder, Specialist, Karolinska Universitetssjukhuset Behandling • Dopaminagonist • Kirurgi • Strålning – Gammastrålning (Pollock et al. Neursurgery, 2008; Jezkova et al. Clin Endocrinol 2009; Castinetti et al. JCEM 2009) Normalisering av PRL 18-47% Hypofysinsufficiens 14-26% – Extern strålbehandling (13 studier, 250 patienter Gillam et al. Endocrine rev. 2006) Normalisering av PRL 34% Katarina Berinder, Specialist, Karolinska Universitetssjukhuset Sammanfattning • • • • • Hyperprolaktinemi- Identifiera orsak Fysiologisk hyperprolaktinemi – 0 åtgärd Prolaktinom- Behandling Farmakologisk hyperprolaktinemi - Diskutera åtgärd Symptom, ex. galaktorré med normalt prolaktin- Överväga behandling
© Copyright 2024