Initierat av: Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Socialförvaltningen i Finspångs kommun Landstinget i Östergötland Namn Samtycke Namn Person nummer Jag samtycker till att information angående mitt ärende får lämnas gällande: Arbetssituation Försörjning Hälsotillstånd Social situation Information får lämnas muntligt och skriftligt till nedanstående myndighet: Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Socialförvaltningen i Finspångs kommun Landstinget i Östergötland Resurspersoner: Jag samtycker även till samverkan genom flerpartsmöte. Undantag från samtycke: Detta samtycke är giltigt längst t.om Finspång den ___________________________________ Underskrift Samtycke till att information lämnas mellan myndigheter För att kunna erbjuda medborgarna i Finspång bättre stöd och service samarbetar Arbetsförmedlingen, Försäkringskassan, Kommunen och Landstinget med varandra. Samarbetet innebär att vi i gemensamma ärenden gör gemensamma bedömningar och handlingsplaner. För att möjliggöra detta behöver nödvändig information i enskilda ärenden lämnas mellan de samverkande myndigheterna. Vi arbetar alla under sekretess, vilket betyder att vi har tystnadsplikt. För att nödvändig information ska få lämnas mellan myndigheterna måste du därför ge ditt samtycke till detta. Ditt samtycke gäller under en begränsad tid och mellan de myndigheter som tydligt framgår av samtyckesblanketten. Den dag din kontakt med myndigheterna upphör, upphör också samtycket att gälla. Du kan när som helst genom att informera berörd myndighet upphäva samtycket. Om det finns uppgifter du inte vill ska lämnas mellan myndigheterna ska detta framgå av samtyckesblanketten.