Samverkan och informationsutbyte inom TRIS i Sörmland TRIS – Tidig Rehabilitering I Samverkan - är ett samarbete mellan landstinget, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och kommunernas socialtjänst. På alla vårdcentraler och vissa kliniker i Sörmland finns TRIS-team. I TRIS-teamet ingår vårdpersonal och handläggare från Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och socialtjänsten. Vi arbetar tillsammans för att kunna ge dig ett samlat stöd i din rehabilitering. Vi behöver ditt samtycke för att hjälpa dig på bästa sätt För att vi ska kunna hjälpa dig behöver vi gemensam information om dig och din situation. Därför behöver vi ett skriftligt samtycke från dig om att vi får lämna nödvändiga uppgifter mellan oss. Det beror på att sådana uppgifter annars är skyddade av sekretess. Nödvändiga uppgifter är till exempel • hälsotillstånd • arbetsförhållanden • tidigare rehabiliteringsinsatser • sociala och ekonomiska förhållanden • tidigare utredningar • expertutlåtanden, till exempel medicinska utlåtanden Du hittar samtyckesblanketten på nästa sida. Samtycket gäller från den dag som du skriver under blanketten och under den tid du är sjukskriven eller den tid som rehabiliteringen och samordnade insatser inom TRIS är aktuella. Det gäller längst ett år från det att du har skrivit under det. Du kan när som helst ta tillbaka ditt samtycke. Det gör du genom att kontakta din handläggare hos myndigheterna eller din behandlare på din vårdcentral eller klinik. Frågor? Om du har frågor eller funderingar är du välkommen att kontakta din handläggare hos myndigheterna eller din behandlare på din vårdcentral eller klinik. Samverkan mellan landstinget, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och kommunerna i Sörmland. Läs mer om TRIS på www.trissormland.se Samtycke till samverkan och informationsutbyte inom TRIS Namn Personnummer Gatuadress Postnummer och ort Telefon Samtycke Jag samtycker till att berörda på den vårdcentral eller den klinik där jag har vårdkontakt och berörda handläggare på Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen samt socialtjänsten i min kommun, får utbyta den information om mig som de finner nödvändig för att genom TRIS, kunna erbjuda aktiva och samordnade insatser. Jag vet att jag kan ta tillbaka mitt samtycke när jag vill. Namnteckning Datum Skyddad identitet/skyddade personuppgifter Personer med skyddad identitet/skyddade personuppgifter ska ej omfattas av samverkansarbetet inom TRIS. Du ska därför inte skriva under samtyckesblanketten om du har skyddad identitet/skyddade personuppgifter. Samverkan mellan landstinget, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och kommunerna i Sörmland. Läs mer om TRIS på www.trissormland.se