1. No category

Ärende 17
RS 2015-09-23
17
Palliativ vård i Halland
HSS150324
Ärendet
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen tog 2013-11-25, § 90, inriktningsbeslut för den
palliativa vården i Halland med utgångspunkt att den palliativa vården skall bedrivas
enligt intentionerna i det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård.

Erbjuda palliativ vård i hemsjukvården i samtliga kommuner med
patientansvarig läkare i Vårdval Halland där utföraransvaret regleras i avtal
mellan Region Halland och Hallands kommuner

Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid i hemsjukvården utifrån
befintlig bakjoursorganisation inom Vårdval Halland

Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid vid Hallands sjukhus utifrån
befintlig ordinarie jourorganisation

Bedriva specialiserad palliativ öppen och sluten vård vid Hallands sjukhus
Varberg och Halmstad

Bedriva allmän palliativ sluten vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus
Kungsbacka
I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ
sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär

Bedriva specialiserad palliativ öppen vård i Falkenberg och vid Hallands
sjukhus Kungsbacka

Erbjuda konsultstöd, specialistinsatser och kompetenshöjning inom palliativ
vård till samtliga vårdnivåer inom regionen och till kommunerna i form av de
palliativa konsultteamen (PKT)
Med inriktningsbeslutet som utgångspunkt gav Hälso- och sjukvårdsstyrelsen
uppdrag till Driftnämnden Hallands sjukhus, Regionkontoret samt Vårdval Halland
som har resulterat i ett antal förslag och åtgärder:
FoUU erbjuder all vårdpersonal, som i sin funktion kommer i kontakt med patienter
som är i behov av palliativ vård i någon form, utbildning inom palliativ vård. Detta
gäller vårdpersonal inom regionen och kommunerna.
De fyra palliativa konsultteamen föreslås bilda en länsövergripande enhet i Halland.
Ett förslag på rutin för öppen retur har tagits fram. Intentionen är att förtydliga
målgrupp och kontaktvägar för en likvärdig användning av öppen retur och för att ge
bättre förutsättningar för att patienten ska få vård på rätt plats och därmed undvika
fel- eller underbehandling.
Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte
realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. Behoven bedöms bäst tillgodoses
inom befintlig verksamhet.
Ärende 17
RS 2015-09-23
Kommunerna beskriver att det finns ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet
och att vården huvudsakligen sker i det egna hemmet. Rutiner och
handlingsberedskap finns för personer såväl under 65 år som över 65 år.
Slutligen har närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård förtydligats i
modellbeskrivningen för 2015.
Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag
Regionstyrelsen beslutar att

ställa sig bakom framtagna utredningar

ge Driftnämnden Hallands sjukhus uppdrag att arbeta vidare med identifierade
förbättringsförslag

ge FoUU uppdrag att säkerställa en långsiktighet avseende utbildningar inom
palliativa vården
Yttrande
Arbetsutskottet instämmer i hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till beslut.
Handlingar
Tjänsteskrivelse (2015-09-01)
Slutrapport
Ärende 17
RS 2015-09-23
1(5)
01054
Tjänsteskrivelse
Regionkontoret
Datum
2015-09-01
Diarienummer
HSS130096
Ann-Sofi Isaksson
Avdelningschef Kunskapsstyrning
Regionstyrelsen
Palliativ vård i Halland
Förslag till beslut
Regionstyrelsen beslutar att
 ställa sig bakom framtagna utredningar
 ge Driftnämnden Hallands sjukhus uppdrag att arbeta vidare med identifierade
förbättringsförslag
 ge FoUU uppdrag att säkerställa en långsiktighet avseende utbildningar inom
palliativa vården
Sammanfattning
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen tog 2013-11-25 § 90 inriktningsbeslut för den palliativa
vården i Halland med utgångspunkt att den palliativa vården skall bedrivas enligt
intentionerna i det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård.






Erbjuda palliativ vård i hemsjukvården i samtliga kommuner med
patientansvarig läkare i Vårdval Halland där utföraransvaret regleras i avtal
mellan Region Halland och Hallands kommuner.
Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid i hemsjukvården utifrån
befintlig bakjoursorganisation inom Vårdval Halland.
Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid vid Hallands sjukhus utifrån
befintlig ordinarie jourorganisation.
Bedriva specialiserad palliativ öppen och sluten vård vid Hallands sjukhus
Varberg och Halmstad.
Bedriva allmän palliativ sluten vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus
Kungsbacka.
I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ
sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär.
Bedriva specialiserad palliativ öppen vård i Falkenberg och vid Hallands
sjukhus Kungsbacka.
Ärende 17
RS 2015-09-23

Erbjuda konsultstöd, specialistinsatser och kompetenshöjning inom palliativ
vård till samtliga vårdnivåer inom regionen och till kommunerna i form av de
palliativa konsultteamen (PKT).
Med inriktningsbeslutet som utgångspunkt gav Hälso- och sjukvårdsstyrelsen
uppdrag till Driftnämnden Hallands sjukhus, Regionkontoret samt Vårdval Halland
som har resulterat i ett antal förslag och åtgärder:
FoUU erbjuder all vårdpersonal, som i sin funktion kommer i kontakt med patienter
som är i behov av palliativ vård i någon form, utbildning inom palliativ vård. Detta
gäller vårdpersonal inom regionen och kommunerna.
De fyra palliativa konsultteamen föreslås bilda en länsövergripande enhet i Halland.
Ett förslag på rutin för öppen retur har tagits fram. Intentionen är att förtydliga
målgrupp och kontaktvägar för en likvärdig användning av öppen retur och för att ge
bättre förutsättningar för att patienten ska få vård på rätt plats och därmed undvika
fel- eller underbehandling.
Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte
realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. Behoven bedöms bäst tillgodoses
inom befintlig verksamhet.
Kommunerna beskriver att det finns ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet
och att vården huvudsakligen sker i det egna hemmet. Rutiner och
handlingsberedskap finns för personer såväl under 65 år som över 65 år.
Slutligen har närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård förtydligats i
modellbeskrivningen för 2015.
Bakgrund
Palliativ vård är symtomlindrande behandling vid långt framskriden obotlig sjukdom,
vanligtvis cancer. Vården bedrivs idag på alla vårdnivåer i Region Halland.
Avgörandet för var palliativ vård kan bedrivas är tillgången till specialistkompetens på
respektive vårdnivå i relation till patienternas behov av insatser.
Målet är att alla som behöver palliativ vård i livets slut ska erbjudas bästa tänkbara
insatser i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet.
Till stöd för den palliativa vården, oavsett vårdnivå, finns fyra multiprofessionella
konsultteam (PKT) inrättade inom Hallands Sjukhus. Palliativa konsultteam finns i
Halmstad, Falkenberg, Varberg och Kungsbacka, där Halmstads PKT även ansvarar
för Hylte och Laholms kommuner. PKT Falkenberg tillhör organisatoriskt Hallands
2(5)
Ärende 17
RS 2015-09-23
sjukhus Varberg och utgår därifrån. Avgörande för var och hur palliativ vård kan ges
är tillgången till kompetens/specialistkompetens i relation till patientens behov av
insatser. Vid behov av specialiserade insatser från PKT kan de ges antingen i
bostaden, vid mottagningsbesök eller som inneliggande vård.
För att möta inriktningens intentioner beslutade hälso- och sjukvårdsstyrelsen om
följande uppdrag:
 Forskning och utveckling/utbildning (FoUU) fick i uppdrag att i samverkan med
Multiprofessionella konsultteam (PKT) planera och genomföra
utbildningssatsning i palliativ vård riktad till alla professioner som arbetar med
palliativa patienter, inom såväl Region Halland som kommunerna i Halland för
att uppnå ökad patientsäkerhet och kvalitet.
 Driftnämnden Hallands sjukhus fick i uppdrag att
o genomföra en översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för
PKT inom Hallands sjukhus för att säkerställa en jämlik vård och
möjlighet till samutnyttjande av resurser och kompetens.
o se över rutinen för öppen retur för att säkerställa patientsäkerheten och
tydliggöra flödet och kontaktvägarna
o utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands
sjukhus för vård i livets slut.
 Regiondirektören fick i uppdrag att, tillsammans med kommunerna, utreda och
beskriva nuläget avseende platser för vård i livets slut i Halland, och då
särskilt beakta patienter under 65 år.
 Vårdval Hallands ansvar i den palliativa vården skulle tydliggöras i
modellbeskrivningen för vårdval i närsjukvården.
 Dessutom uppdrog Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2014-06-16 § 53,
Driftnämnden Närsjukvård att starta upp en enhet för allmän palliativ sluten
vård i Falkenberg, utifrån en fastställd uppdragsbeskrivning (Särskilt uppdrag
att bedriva allmän palliativ sluten vård, fastställd av HSS 2014-04-07 § 28).
Respektive uppdragstagare har arbetat självständigt med sina uppdrag. En
delrapport har sammanställts och presenterats för hälso- och sjukvårdsstyrelsen den
27 februari 2014. (Bilaga 1)
Redovisning uppdrag palliativ vård i Halland
FoUU
I samarbete med de palliativa konsultteamen (PKT) samordnar FoUU och
tillhandahåller utbildning till all vårdpersonal som i sin funktion kommer i kontakt med
patienter som är i behov av palliativ vård i någon form, både inom regionen och
kommunerna. Utbildningarna startade i mars 2015 och under våren har det
3(5)
Ärende 17
RS 2015-09-23
genomförts totalt fyra utbildningsdagar för olika yrkesgrupper från såväl regionen
som kommunerna. Samtliga utbildningar utvärderas av FoUU. Utbildningarna
fortsätter hösten 2015 där informationen intensifieras för att nå alla personalgrupper
som är i behov av utbildningen.
Driftnämnden Hallands sjukhus
Dessa uppdrag har genomförts i projektform och redovisas i bifogad slutrapport.
(Bilaga 2)
Organisatorisk tillhörighet för PKT
Olika förslag på organisatorisk tillhörighet för PKT har analyserats och slutsatsen är
att en samordning av de fyra palliativa konsultteamen i en organisation, med en
gemensam chef är mest fördelaktigt. PKT:s uppdrag är oförändrat och föreslås utgå
från samma orter/utbudspunkter som idag och den organisatoriska tillhörigheten för
PKT påverkar således inte någon specialitet eller verksamhet negativt.
Öppen retur
Öppen retur föreslås erbjudas patienter med sjukdom där återkommande vårdbehov
på sjukhus förväntas föreligga, och där ansvarig läkare bedömer det medicinskt
säkert att erbjuda patienten direktinläggning på vårdavdelning. Målgrupperna för
öppen retur föreslås företrädelsevis omfatta patienter i senare skedet av den
palliativa fasen (upp till cirka 6 månader) och att det inte ska lämnas till patienter med
pågående cytostatika-behandling. Fastställande av rutinen kommer att ske enligt
ordinarie beslutsprocess i Hallands sjukhus ledningssystem.
Vårdplatser för specialiserad palliativ vård
Förslaget är att bibehålla nuvarande struktur med integrerade palliativa vårdplatser
inom respektive klinik vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad samt att Hallands
sjukhus Kungsbacka har kvar vårdplatserna på vårdavdelningen.
För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra
förutsättningar ges.
Målsättning och inriktning är att kunna erbjuda enkelrum och så avskilt som möjligt
på vårdavdelningen.
Regionkontoret / Hallands kommuner
Ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet beskrivs genomgående från alla
kommunerna. Vården sker huvudsakligen i det egna hemmet, eventuellt med stöd av
öppen retur. Samtliga kommuner uppger att det inte finns särskilt avsatta platser för
palliativ vård.
Samtliga kommuner uppger att rutiner och handlingsberedskap finns för personer
under 65 år och att de i de flesta fall inte skiljer sig nämnvärt från de rutiner och den
4(5)
Ärende 17
RS 2015-09-23
handlingsberedskap som finns för personer över 65 år, de individuella önskemålen
avgör hur vården ska bedrivas.
Som utvecklingsområden inom den samverkande palliativa vården nämns i första
hand behovet av att beslut om att palliativ vård ska inledas, ges i rätt tid för att
underlätta hjälpmedelsanskaffning och för att undvika onödiga återinläggningar inom
akutvården och slutenvården.
Vårdval Halland
Närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård har förtydligats i
modellbeskrivningen för 2015.
Driftnämnden Närsjukvård
En palliativ enhet med sex vårdplatser startade upp i Falkenberg 2015-02-09
Tillägg
Driftsnämnden Hallands sjukhus har dessutom identifierat följande idéer och
förbättringsförslag som ligger utanför projektet:





tydliggöra vikten av följsamhet till registrering av öppen retur samt ta fram
rapport i BO (Business Objects) för uppföljning.
information av PKT till berörda verksamheter om möjligheter samt eventuella
risker med öppen retur. Behov kan finnas av klinikspecifika rutiner för att
säkerställa medicinsk bedömning och praktisk hantering av öppen retur.
fortsatt arbete med att stärka PKT för ökad kompetensutveckling och
samarbete med respektive kommun
proaktivt skapa attraktiva utbildningsplatser inom palliativ vård för berörda
specialister
ta fram en kommunikationsplan för implementering av fattade beslut
Regionkontoret
Catarina Dahlöf
Regiondirektör
Karin Möller
Hälso- och sjukvårdsdirektör
5(5)
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23
Ärende 17
RS 2015-09-23