”Akut alkohol”
Klinisk handläggning vid akutfall
av alkoholrelaterad sjukdom
Åsa Wessulv Bitr Öl
Gastrosektionen, Medicinkliniken
Danderyds sjukhus AB
I genomsnitt…
20 % av pat på medicinklinik/IVA
har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade
sjukdomar
Alkoholförgiftning- dödsorsaker
Hjä
Hjärnstamsparalys med central
andningsfö
andningsförlamning
Koma i kombination med bortfall av
svalg och hostreflexerhostreflexer- aspirationaspirationvanligaste dödsorsaken
Yttre våldld-skallskadorskallskador-nedkylning
Alkoholintoxikationhandläggning
Endast berusningberusning-tillnyktringsenhet
Berusad pat med kroppskada/sjukdom
kroppskada/sjukdom
som tarvar vå
å
rd
eller
observation,
v
inlä
ä
ggs
på
å
v
å
rdavdelning
med
inl
p
möjlighet till
abstinensö
abstinensövervakning/behandling
och andningsö
andningsövervakning
Anamnes
AlkoholanamnesAlkoholanamnes- spec mängd
alkohol per dygn/vecka –sorter,
antal glas/flaskor
glas/flaskor-- och hur lå
lång
period?
Tidigare
abstinens/EP/DT/avgiftning,
alkoholkontakt?
Anhö
Anhörigas berä
berättelser
Alkoholberoende-labfynd
Isolerat fö
förhö
rhöjt MCV utan anemi
GTGT- låg specificitet
CDTCDT- kolhydratfattigt transferrintransferrin- krä
kräver hö
hög
konsumtionkonsumtion-hög specificitet, lå
låg sensitivitet
FosfatidyletanolFosfatidyletanol- nytt kliniskt prov
ASAT>ALAT vid leverpå
leverpåverkan
Trombocytopeni
Förhö
rhöjda triglycerider
Alkohol-skadligt bruk
Kvinna
Man
175 g ren alkohol/v 25 g/dygn
250 g ”
35 g/dygn
1 fl vin= 70 g
1 glas vin= 15 g
1 ”fyra”
fyra” starksprit = 12 g
45 cl starkö
starköl = 20 g
Hippokrates, 460460-377 f
Kr:
”Då en man i sina bä
bästa
år darrar på
på handen, ger
detta ett fö
förebud om
konvulsioner och koma”
koma”
Alkoholabstinens
Abstinenssymtom uppträ
uppträder hos
alkoholberoende patient inom nå
några
timmar efter alkoholstopp
Risk att utveckla abstinens är överstå
verstånden
efter 4 dagar
Abstinens- riskvärdering
Risk fö
för allvarlig abstinens är direkt
korrelerat till dygnsdos alkohol och
duration av aktuell debauche (supsupperiod)
period)
Hög risk fö
för allvarlig abstinens/DT vid
dagligt intag av alkohol mer än tre
veckor och alkoholmä
alkoholmängd 250 g / dygn
(=75 cl starksprit)
Abstinens- riskvärdering
Abstinenssymtom trots >1 promille
i utandningsluft
Takykardi>120/min
Aktuellt krampanfall
Uttalade abstinenssymtom
Dåligt AT och nutritionsstatus
Lättare abstinens
Ångest och oro, sö
sömnsvå
mnsvårigheter
Tremor
Blodtrycksstegring
Takykardi
Svettning
Svår abstinens-delirium tremens
Tilltagande hallucinationer, skrä
skräckfylld
synhallucinos och illusioner, även taktila
hallucinationer, plockar i huden
ljust på
på rummet!
Hög sympaticusaktivitet med stigande
blodtryck, takykardi, ev hypertermi,
hypertermi, kraftig
tremor,
tremor, ett eller flera krampanfall
Svår abstinens-delirium
tremens, forts
Dehydrering,
Dehydrering, ökad glukoskonsumtion
med hypoglykemi och
elektrolyrubbningar
Stö
Störst risk att utveckla delirium dag 223 av abstinensen
Varaktighet mellan 22-6 dygn
Abstinenskramper
Abstinenskramper kan fö
förekomma vid
både lä
lättare och svå
svårare abstinens,
men ingå
ingår nä
nästan alltid vid svå
svår
abstinens/delirium
Alkoholrelaterad kramp vanligaste
orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder
Fysiologiskt underlag
+
GABA
Sömn
Ångestlindring
Muskelrelaxation
Glutamat
CNSexcitation
Alkohol
-
Abstinensbehandling
Behandlingsprinciper:
Förebygga tiaminbristtiaminbrist-inducerad
hjä
hjärnskada
Behandling med benzodiazepiner
(GABAGABA-erga)
erga)
Förebyggande av epileptiska
kramper
Inledande behandling av
abstinens
Behandling som på
påbörjas innan pat
tillnyktrat, dvs ”blå
blåser 0”
0”
Inj Tiamin 100 iv/
iv/im x 2, 44-7 dygn
Vid behov Lergigan 25 mg mot oro,
Haldol 2-4 mg om agitation
Abstinensbehandling, forts
Då pat blå
blåser 0:
Oxazepamschema anpassat efter grad
av abstinens, 1515-20 mg x 4, ev dubbel
dos till natten
OBS Ingen övre grä
gräns!!!
Pulsen skall hå
hållas< 100/min
Om då
dålig effekt Stesolid po/
po/iv
Om fortsatt abstinenssymtom - IVA?
Wernickes encephalopati
Carl Wernicke
18481848-1909
Wernickes encefalopati forts
Tiaminbristinducerad hjä
hjärnskada
Symtom:
Konfusion, apati, desorientering
Ögonsymtom: nystagmus,
ögonmuskelpareser
Ataxi (ben(ben-, armararmar-, gå
gång, dysartri)
dysartri)
Wernickes encefalopati forts
Ålder 4040-80 år
Dåligt nutritionsstatus
Leverskada
Undantagsvis även vid svä
svält, anorexia
nervosa,
nervosa, hyperemesis gravidarum,
gravidarum, uremi,
cancer, samt nyligen hos GBPGBP-op!
op!
Wernickes encefalopati forts
Klinisk diagnos
MR ses områ
områden med celldö
celldöd och
mikroskopiska blö
blödningar i vermis,
vermis, 3:e
och 4:e ventrikeln, thalamus,
cerebellum,mammillarkropparna och
pons
Irreversibelt om ej beh
Tiamin 100 mg x4 iv 3 dagar, 100 mg x
2 i 5 dagar
Om ej effekt –ge Mg 20 mmol till svar sMg
Tiamin
Tiamin coco-faktor för flera intracellulä
intracellulära
enzymer
Intracellulä
Intracellulär laktacidos i CNS vid
glukosomsä
glukosomsättning
Alkoholmissbruk ger sä
sämre absorbtion,
absorbtion,
lagringsfö
lagringsförmå
rmåga och aktivering av tiamin
Alltid Tiamin innan glukosdropp eller
födointag!
Korsakoffs demens
Sergej Korsakoff
18531853-1900
Korsakoffs demens
Resttillstå
Resttillstånd efter Wernicke
Kroniskt irreversibelt tillstå
tillstånd
Uttalad nä
närminnesstö
rminnesstörning
(antegrad/retrograd)
antegrad/retrograd)
Konfabulation,
Konfabulation, apati, passivitet
Polyneuropati med gå
gångsvå
ngsvårigheter,
bensmä
bensmärtor, areflexi,
areflexi, sensorikrubbning