Akut alkohol” - Ping-Pong
”Akut alkohol” Klinisk handläggning vid akutfall av alkoholrelaterad sjukdom Åsa Wessulv Bitr Öl Gastrosektionen, Medicinkliniken Danderyds sjukhus AB I genomsnitt… 20 % av pat på medicinklinik/IVA har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar Alkoholförgiftning- dödsorsaker Hjä Hjärnstamsparalys med central andningsfö andningsförlamning Koma i kombination med bortfall av svalg och hostreflexerhostreflexer- aspirationaspirationvanligaste dödsorsaken Yttre våldld-skallskadorskallskador-nedkylning Alkoholintoxikationhandläggning Endast berusningberusning-tillnyktringsenhet Berusad pat med kroppskada/sjukdom kroppskada/sjukdom som tarvar vå å rd eller observation, v inlä ä ggs på å v å rdavdelning med inl p möjlighet till abstinensö abstinensövervakning/behandling och andningsö andningsövervakning Anamnes AlkoholanamnesAlkoholanamnes- spec mängd alkohol per dygn/vecka –sorter, antal glas/flaskor glas/flaskor-- och hur lå lång period? Tidigare abstinens/EP/DT/avgiftning, alkoholkontakt? Anhö Anhörigas berä berättelser Alkoholberoende-labfynd Isolerat fö förhö rhöjt MCV utan anemi GTGT- låg specificitet CDTCDT- kolhydratfattigt transferrintransferrin- krä kräver hö hög konsumtionkonsumtion-hög specificitet, lå låg sensitivitet FosfatidyletanolFosfatidyletanol- nytt kliniskt prov ASAT>ALAT vid leverpå leverpåverkan Trombocytopeni Förhö rhöjda triglycerider Alkohol-skadligt bruk Kvinna Man 175 g ren alkohol/v 25 g/dygn 250 g ” 35 g/dygn 1 fl vin= 70 g 1 glas vin= 15 g 1 ”fyra” fyra” starksprit = 12 g 45 cl starkö starköl = 20 g Hippokrates, 460460-377 f Kr: ”Då en man i sina bä bästa år darrar på på handen, ger detta ett fö förebud om konvulsioner och koma” koma” Alkoholabstinens Abstinenssymtom uppträ uppträder hos alkoholberoende patient inom nå några timmar efter alkoholstopp Risk att utveckla abstinens är överstå verstånden efter 4 dagar Abstinens- riskvärdering Risk fö för allvarlig abstinens är direkt korrelerat till dygnsdos alkohol och duration av aktuell debauche (supsupperiod) period) Hög risk fö för allvarlig abstinens/DT vid dagligt intag av alkohol mer än tre veckor och alkoholmä alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit) Abstinens- riskvärdering Abstinenssymtom trots >1 promille i utandningsluft Takykardi>120/min Aktuellt krampanfall Uttalade abstinenssymtom Dåligt AT och nutritionsstatus Lättare abstinens Ångest och oro, sö sömnsvå mnsvårigheter Tremor Blodtrycksstegring Takykardi Svettning Svår abstinens-delirium tremens Tilltagande hallucinationer, skrä skräckfylld synhallucinos och illusioner, även taktila hallucinationer, plockar i huden ljust på på rummet! Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi, hypertermi, kraftig tremor, tremor, ett eller flera krampanfall Svår abstinens-delirium tremens, forts Dehydrering, Dehydrering, ökad glukoskonsumtion med hypoglykemi och elektrolyrubbningar Stö Störst risk att utveckla delirium dag 223 av abstinensen Varaktighet mellan 22-6 dygn Abstinenskramper Abstinenskramper kan fö förekomma vid både lä lättare och svå svårare abstinens, men ingå ingår nä nästan alltid vid svå svår abstinens/delirium Alkoholrelaterad kramp vanligaste orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder Fysiologiskt underlag + GABA Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation Glutamat CNSexcitation Alkohol - Abstinensbehandling Behandlingsprinciper: Förebygga tiaminbristtiaminbrist-inducerad hjä hjärnskada Behandling med benzodiazepiner (GABAGABA-erga) erga) Förebyggande av epileptiska kramper Inledande behandling av abstinens Behandling som på påbörjas innan pat tillnyktrat, dvs ”blå blåser 0” 0” Inj Tiamin 100 iv/ iv/im x 2, 44-7 dygn Vid behov Lergigan 25 mg mot oro, Haldol 2-4 mg om agitation Abstinensbehandling, forts Då pat blå blåser 0: Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, 1515-20 mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre grä gräns!!! Pulsen skall hå hållas< 100/min Om då dålig effekt Stesolid po/ po/iv Om fortsatt abstinenssymtom - IVA? Wernickes encephalopati Carl Wernicke 18481848-1909 Wernickes encefalopati forts Tiaminbristinducerad hjä hjärnskada Symtom: Konfusion, apati, desorientering Ögonsymtom: nystagmus, ögonmuskelpareser Ataxi (ben(ben-, armararmar-, gå gång, dysartri) dysartri) Wernickes encefalopati forts Ålder 4040-80 år Dåligt nutritionsstatus Leverskada Undantagsvis även vid svä svält, anorexia nervosa, nervosa, hyperemesis gravidarum, gravidarum, uremi, cancer, samt nyligen hos GBPGBP-op! op! Wernickes encefalopati forts Klinisk diagnos MR ses områ områden med celldö celldöd och mikroskopiska blö blödningar i vermis, vermis, 3:e och 4:e ventrikeln, thalamus, cerebellum,mammillarkropparna och pons Irreversibelt om ej beh Tiamin 100 mg x4 iv 3 dagar, 100 mg x 2 i 5 dagar Om ej effekt –ge Mg 20 mmol till svar sMg Tiamin Tiamin coco-faktor för flera intracellulä intracellulära enzymer Intracellulä Intracellulär laktacidos i CNS vid glukosomsä glukosomsättning Alkoholmissbruk ger sä sämre absorbtion, absorbtion, lagringsfö lagringsförmå rmåga och aktivering av tiamin Alltid Tiamin innan glukosdropp eller födointag! Korsakoffs demens Sergej Korsakoff 18531853-1900 Korsakoffs demens Resttillstå Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstå tillstånd Uttalad nä närminnesstö rminnesstörning (antegrad/retrograd) antegrad/retrograd) Konfabulation, Konfabulation, apati, passivitet Polyneuropati med gå gångsvå ngsvårigheter, bensmä bensmärtor, areflexi, areflexi, sensorikrubbning
© Copyright 2024