Antibiotikaresistensövervakning
Stramautbildning, Långholmen, 2015-03-13
Olle Aspevall
2015-03-13
Syften
•
•
•
•
•
•
Underlag empirisk behandling.
Underlag för revidering av farmakopé.
Kartlägga burden of disease.
Tidig varning för prevention.
Upptäcka smittspridning.
Utvärdera effekt av interventioner.
Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002
Typer
•
•
•
•
Heltäckande – Sentinel
Kontinuerlig – Episodisk
Passiv – Aktiv
Rutin – Utvidgad
Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002
Felkällor
• Selektion av provtagning.
• Selektion för resbest baserat på kliniska
uppgifter.
• Selektion av resbest baserat på tid resbest.
• Multipla fynd på samma patient.
• variation beroende på metoder och lab.
System för övervakning
• Punktprevalensstudier ; ResNet, Folkhälsomyndigheten
• EARS-Net, ECDC; europeiskt nätverk för övervakning av
invasiva isolat (8 arter)
• Anmälningspliktiga agens; SmiNet,
Folkhälsomyndigheten: MRSA, VRE, PNSP, Enterobacteriaceae med
ESBL inkl ESBL-CARBA
• Svebar, kontinuerlig, real-tid, 13 lab, >60%,
Folkhälsomyndigheten.
• Phenotypic test methods
ResNet: övervakning och kvalitetssäkring av
resistensbestämning
ResNet för övervakning och kvalitetssäkring
AMR övervakning i Europa; EARSS/EARS-Net vid
ECDC
EARSS 1998-2009
Start och kontinuerlig uppbyggnad/utveckling för att ge aktuell och
korrekt information (data for action), koordinerades från RIVM,
Bilthoven, Holland
EARS-Net 2010 och framåt
Europeiskt (EU) övervakningssystem av AMR hos invasiva isolat;
nätverk av nationella nätverk som leds av ECDC, Stockholm,
Sweden
Escherichia coli – UVI – aggregerade data från
ResNet 2001-2014
35
30
25
Ampicillin
Mecillinam
20
Cefadroxil
Nitrofurantoin
15
Nalidixic acid
Ciprofloxacin
10
Trimethoprim
5
0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
EARS-Net 2009, 2013; E.coli-CephR
EARS-Net 2009, 2013; K.pneum-CarbaR
Staphylococcus aureus – sårodling – aggregerade
data från ResNet 2001-2014
10
9
Oxacillin/Cefoxitin
8
Erytromycin
7
Klindamycin
6
Fusidinsyra
5
Genta/Tobra
4
Norfloxacin
3
2
1
0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
EARS-Net 2009, 2013; S.aureus-MRSA
Aktiviteter och presentation av
statistik
• Epidemiologisk övervakning i SmiNet
• Isolat till SMI för epidemiologisk typning
• Aktuell statistik finns på SMIs hemsida, uppdateras månadsvis
för anmälningspliktiga agens
• Veckoövervakning och årsrapporter för C. difficile.
• Fördjupad analys i SWEDRES (engelska)
SmiNet
• Web-baserat elektroniskt rapporteringssystem
• Kliniska anmälningar och laboratorieanmälningar kombineras till fall i
SmiNet
– Undantag: ESBL med endast anmälningsplikt från laboratoriet
• ”Falldefinitioner – vid anmälan enligt smittskyddslagen”
– Socialstyrelsen, Ny version maj 2012
• SmiNet samfinansieras mellan SMI (50%) och landstingen (50%)
Informationsflöden - SmiNet
Toby
Behandlande
läkare
Smittskyddsenhet
SmiNet
Laboratorium
Vilken information finns i anmälan?
• Klinisk anmälan
– Basuppgifter: anmälningsdatum, diagnos, personuppgifter
–
–
–
–
När? Var? Hur?: smittdatum, smittland, smittväg, provtagningsorsak
Övriga uppgifter av betydelse för smittskyddet
Åtgärder/Förhållningsregler
Uppgifter om ansvarig läkare
• Laboratorieanmälan
– Basuppgifter
– Provinformation: undersökningsmaterial
– Resultat: metod, art, diagnosspecifika fynd, resistens,epidemiologisk typning
– Ansvarig läkare på laboratoriet
– Uppgifter om ansvarig läkare
Antibiotikaresistenta diagnoser i SmiNet
Sverige
10000
ESBLCARBA :
Anmälningsplikt och
smittspårningsplikt
införd 15 maj
9000
8000
7000
6000
Övriga diagnoser med koppling
antibiotikaresistens på SMI
(andra enheter):
Gonorré, GAS, H.influenza och
TBC
5000
4000
3000
MRSA
ESBL
VRE
PNSP
2000
1000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Number of ESBLCARBA cases annually
notified in Sweden 2007-2014.
Diagnostik på agens inom smittskyddslagen
• Ett isolat för epidemiologisk typning efterfrågas för
varje nytt fall – MRSA, VRE, ESBLCARBA
• Diagnostik:
Resistenskarakterisering
•
•
•
•
Enterobacteriaceae: PCR för ESBLA, ESBLM, ESBLCARBA
MRSA: PCR för nuc, mecA, mecALGA251 och PVL-gener
VRE: PCR för E.faecalis/E.faecium och vanA/vanB
Resistensbestämning (Alla)
Epidemiologisk typning
• PFGE (Enterobacteriaceae, MRSA, VRE)
• MLST (VRE, på utvalda isolat)
• spa-typning (MRSA)
Punktprevalensmätningar
Intiativ AB-resistenta diagnoser, med koppling till
arbetet med SmiNet
• Aktiv komplettering av den epidemiologisk
informationen i SmiNet (MRSA och VRE)
– Samarbete med utsedd kontaktperson/er
(SME/Vårdhygien)
– Nätverk att ”fånga upp” information
• Laboratorienätverk
Återkoppling
SmiNet
Svebar
•
•
•
•
Alla odlingsresultat, avidentifierade
varje natt, automatiskt
varningar med e-post
rapporteringsverktyg på hemsida
Svebar – data export and import
• Laboratoriet exporterar de sista 14 dagarnas odlingsresultat
• Filerna importeras av Svebar under natten
• Svebar hanterar inkommna resultat (synonymisering och Ignorering av
resultat) samt meddelar vilka den inte känner igen (Åtgärdslista)
• Varje fil går igenom den CENTRALA och den LOKALA
”early warning exceptional phenotype trapping” system.
• CENTRAL och LOKAL rapporter skapas
• Data från den 14:e dagen deponeras i ”övervakningsdatabasen”
Data som skickas till Svebar
•
•
•
•
•
•
•
•
Rapporterande laboratorium
År
Ålder och kön på patient (årtal och månad)
Lab-nummer (remissens ID-nummer)
Provtyp (Undersökningsmaterial)
Analys (ex. urinodling, blododling)
Mikroorganism (alternativt NEGATIV)
Resistens (SIR, Zon, Diskstyrka, MIC, Tolkning MIC)
Skickas inte (än)
• Provtagande enhet (HSA-Id)
Status Svebar
• 13 laboratorier deltar:
Växjö, Karlskrona, Halmstad, Kalmar, Visby, Trollhättan NÄL, Borås,
Malmö/Lund, Karolinska US, Västerås, Östersund, Karlstad, Sahlgrenska
• >60% täckning.
• Ytterligare laboratorier är på gång med anslutning
• ”Officiell lansering” (inbjudan för påkoppling) 28 mars 2012.
• Svebar ingick som en del i ett regeringsuppdrag till SMI 2011 gällande
övervakning av antibiotikaresistens.
• Intentionsförklaring gällande Svebar – SMI erbjuder laboratorierna
samfinansiering av utvecklingskostnad för programvara gällande
uppkoppling mot Svebar
Tack!