Hans Fredlund Datum: 2015-02-04 Sid: 1 (2) Av smittskyddskäl motiverad hälsoundersökning av flyktingar Den infektionsepidemiologiska situationen varierar mellan olika länder, med tiden, med olika hygienisk standard och med den situation flyktingen befunnit sig i, t ex varit lång tid i flyktingläger eller ej. För hanteringen i Sverige har Socialstyrelsen givit ut allmänna råd (SOSFS 2011:11). Man kan förvänta sig att de psyko-sociala problemen vida överstiger infektionssmittsamhetsproblematiken. Om flyktingen uppvisar symtom på infektionssjukdom skall flyktingen omhändertas på sedvanligt sätt, med iakttagande av sedvanlig bedömning av vad som lämpligen kräver akuta insatser. För sjukvården gäller skärpt uppmärksamhet avseende MRSA. Flyktingen ska informeras om att hälsoundersökningen är frivillig. Undersökningen bör göras inom några veckor efter hitkomsten och inbegriper ur smittskyddsynpunkt hälsosamtal och provtagning. Detta erbjuds samtliga flyktingar. Man får här ej glömma att flyktingen kan ha en rad sjukdomar som inte har några som helst smittskyddsaspekter (psykiatriska, medicinska, kirugiska, ortopediska osv.) För korrekt bedömning är ofta adekvat hjälp av tolk av allra största värde. Hälsosamtal bör ur smittskyddssynpunkt innehålla följande punkter • Socialt familjeförhållanden, antal boende i bostaden, barn mm • Tidigare sjukdomar inklusive tuberkulosanamnes#, sjukhusvård, ev missbruk, kvinnors obstetriska förhållanden, ev undernäring • Vaccinationer speciellt MPR (mässling-påssjuka-röda hund) och BCG, titta efter BCG-ärr. • Aktuellt framförallt svalg/luftvägssymtom (difteri, pneumoni, tbc), tarmsymtom (parasiter, bakterier), hepatitsymtom (”gulsot”, trötthet), sår- hudinfektioner (MRSA mm) # = med tuberkulosanamnes menas: kontakt med tuberkulos, hosta, feberperioder, avmagring, nattliga svettningar, bröst/ryggsmärtor, hud- mjukdelsabscesser, lymfkörtelsvullnad Schablon för screeningprovtagning ur smittskyddssynpunkt • PPD erbjuds alla. Avläses efter 3 dagar. Om >6 mm, ställningstagande till lungröntgen (frikostigt). Se särskilt PM Handläggning av positiv PPD från Tb-gruppen ÖLL från 2012. • HBsAg erbjuds alla. Om positivt utfall, sedvanlig utredning med i första hand fullständig hepatit B serologi • HIV serologi erbjuds alla >12 års ålder, barn <12 års ålder om de sjukhusvårdats eller förälder är HIV positiv eller om de biologiska föräldrarna inte är med. • VDRL erbjuds gravida och andra personer vid misstanke om syfilis men också vid misstanke om samtidigt annan sexuellt överförd infektion. • Sårodling med MRSA frågeställning vid alla infekterade sår där behov av sjukvård finns tex hjälp med omläggningar hos distrikssköterska, vårdcentral eller sjukhus. • Faecesprov erbjuds enbart om tarmsymtom (faecesodling samt cystor & maskägg) • Övrig provtagning enbart vid misstanke om aktuell sjukdom Provtagning av specifika grupper, se nästa sida Postadress: Smittskyddsenheten Universitetssjukhuset 701 85 Örebro Besöksadress: S Grev Rosengatan Ingång F 2 Telefon: 019 602 34 43 Telefax: 019 12 74 16 E-mail: [email protected] Sid: 2 (2) Specifikt angående gravida Provtages enligt ovan men kompletteras dessutom enligt MHV´s rutiner (sammantaget hepatit B, HIV, VDRL, rubella). Tuberkulos kan blossa upp under en graviditet. Fråga om långdragen hosta oberoende av PPD resultat. Se särskilt PM Hälsoundersökning för tbc hos gravida från 2009. Specifikt angående barn Barnen ska erbjudas ingå i barnvaccinationsprogrammet enligt BVC rutin. Ett till synes friskt barn kan börja skolan innan hälsokontroll till fullo utförts. Specifikt inför sjukvård I enlighet med tidigare utgivna hygienråd skall alla personer som erhållit sjukhusvård utanför Norden de senaste 6 månaderna provtas med MRSA frågeställning (meticillin resistenta Staph. aureus) vid inläggning på sjukhus. Enkelrum rekommenderas (helst på infektionsklinik) innan negativt svar avseende MRSA har erhållits från Klin mikrobiol lab. Frikostig provtagning av sår, hudskavanker, instickställe, näsa (framtill) samt ev KAD rekommenderas. Skriv: MRSA? på remissen. Se särskilda hygienrekommendationer för MRSA på Smittskydd & Vårdhygiens hemsida, vårdhygiensiska riktlinjer. Specifik epidemiologisk situation Vid vissa tillfällen kan flyktingar komma från ett område där ytterligare någon smittsam sjukdom är vanlig. Vid sådana tillfällen kan det vara lämpligt att komplettera ovan beskrivna schablonprovtagning. Personal Det kan rekommenderas, men ej krävas, att personal som arbetar med flyktingar har det svenska grundskyddet av vaccinationer dvs är vaccinerade mot mässling-påssjuka-röda hund (om man inte tillhör åldersgrupperna som genomgått dessa sjukdomar), difteri-tetanus (högst 10 år gammal vaccination men efter flera re vaccinationer kan 30-års gräns användas) samt polio.