Om Strama, resistens och
antibiotikaförskrivning
Strama Stockholm
Annika Hahlin
2015-11-12
2015-11-17
Sidan 1
www.stramastockholm.se
Strama - vad är det ?
STrategigruppen för
Rationell
Antibiotikaanvändning och
Minskad
Antibiotikaresistens
”Samverkan mot antibiotikaresistens”
”Motverka ökande antibiotikaresistens för att kunna
ha kvar antibiotika som behandlingsalternativ”
2015-11-17
Sidan 2
www.stramastockholm.se
Vad gör Strama Stockholm?
• Verkar för att antibiotika bara används när det
gör nytta.
• Informerar om antibiotikaförbrukning och
resistensläge.
• Tar fram behandlingsrekommendationer och
kontrollerar följsamhet.
2015-11-17
Sidan 3
www.stramastockholm.se
Modern sjukvård…
2015-11-17
Sidan 4
www.stramastockholm.se
Ingen ska behöva få antibiotika i
onödan!
• Biverkningar
• Påverkar normalfloran
• Ökad resistens
2015-11-17
Sidan 5
www.stramastockholm.se
Antibiotikaresistens
Antibiotika
+
Smittspridning av
redan resistenta bakterier
2015-11-17
Sidan 6
www.stramastockholm.se
Ohämmad
antibiotikaanvändning…
• På många håll i världen går det att köpa
antibiotika helt fritt…
2015-11-17
Sidan 7
www.stramastockholm.se
Bakterier kan dela med sig av
sina gener…
2015-11-17
Sidan 8
www.stramastockholm.se
Utveckling av nya antibiotikaklasser
Trimetoprim
Streptogramins
Quinolones
Lincosamides
Chloramphenicol
Tetracyclines
Macrolides
Glycopeptides
Oxazolidinones
Lipopeptides
Aminoglycosides
Penicillins/betalactams
Sulphonamides
1930´s
1940´s
1950´s
1960´s
1970’s
1980´s
1990´s
2000´s
2015-11-17
Sidan 9
www.stramastockholm.se
Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Stockholms län 2000‐2014 Källa: Folkhälsomyndigheten
3 000
* ESBL‐karba: 16 fall 2014*
2000
2001
2 500
2002
2003
2 000
2004
Antal fall
2005
2006
1 500
2007
2008
2009
1 000
2010
2011
500
2012
2013
2014
0
MRSA
PNSP
VRE
ESBL*
Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA 2007 och 2013
2007
2013
Andel ESBL av E. coli i blododlingar
inom EU/EEA 2010 och 2013 Bärare av ESBL-bildande bakterier efter
utlandsresa: 24-32%
Turistdiarré + antibiotika ökar risken
*Tängden et al, AAC 2010
Östholm-Balkhed et al, JAC 2013
Lübbert et al, IJMM 2015
Vading et al, ECCMID 2015
**Kantele A et al, CID 2015
Foto: iStock
2015-11-17
Sidan 13
www.stramastockholm.se
2015-11-17
Sidan 14
www.stramastockholm.se
2015-11-17
Sidan 15
www.stramastockholm.se
2015-11-17
Sidan 16
www.stramastockholm.se
2015-11-17
Sidan 17
www.stramastockholm.se
Världshälsodagen 2011
2015-11-17
Sidan 18
www.stramastockholm.se
Global plan mot resistens
Världshälsoförsamlingen i Genève har antagit en
global plan för att hantera det ökande hotet från
antibiotikaresistenta bakterier och andra
mikroorganismer.
2015-11-17
Sidan 19
www.stramastockholm.se
16-22 nov 2015
2015-11-17
Sidan 20
www.stramastockholm.se
18 november
2015-11-17
Sidan 21
www.stramastockholm.se
Nationell kampanj - allmänheten
Antibiotika är något av det mest värdefulla vi har. Antibiotika
räddar liv och vi har länge tagit den möjligheten för given.
Idag ökar antibiotikaresistensen i hela världen. För att bromsa
utvecklingen måste alla bidra. Vi behöver antibiotika även i
framtiden.
2015-11-17
Sidan 22
www.stramastockholm.se
Antibiotikaresistens hotar
folkhälsan i hela världen.
Resistenta bakterier försvårar
inte bara behandlingen av
bakterieinfektioner. Vår
moderna sjukvård behöver
också effektiva antibiotika vid
avancerade ingrepp som
innebär en ökad infektionsrisk.
Vi kan alla hjälpas åt att
skydda antibiotikan.
2015-11-17
Sidan 23
www.stramastockholm.se
Kampanj i Stockholms läns
landsting 2015
2015-11-17
Sidan 24
www.stramastockholm.se
Framtiden?
• Antibiotika bara när det gör nytta
• Minska smittspridning
• Snabbare diagnostik av resistenta
bakterier
• Vaccinera mera
– Nya antibiotika?
– Nya behandlingsprinciper?
2015-11-17
Sidan 25
www.stramastockholm.se
Antibiotikaförskrivning
2015-11-17
Sidan 26
www.stramastockholm.se
Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 1987 ‐ 2014
1 400
1 200
0 ‐ 4
Recept / 1000 invånare och år
5 ‐ 14
1 000
15 ‐ 64
65* ‐
800
All age groups
600
400
200
0
2015-11-17
Sidan 27
www.stramastockholm.se
Uthämtade antibiotikarecept* per län 2012‐10 ‐ 2015‐09
450
400
Källa: Concise, e‐Hälsomyndigheten
Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet
2012‐10 ‐ 2013‐09
2013‐10 ‐ 2014‐09
2014‐10 ‐ 2015‐09
Recept / 1000 invånare
350
300
250
200
150
100
50
0
*J01 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2014?
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
Tandläkare 7%
Övriga
7%
Privatläkare
10%
Vårdcentraler
46%
Närakuter
11%
(N ≈ 768 000 recept)
Akutsjukhus
18%
Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2014
Källa: Concise, e‐hälsomyndigheten
800
700
"Aknepreparat"
600
Hud‐ och mjukdelsantibiotika
Recept per 1000 invånare
Urinvägsantibiotika
500
400
300
200
100
0
Luftvägsantibiotika
Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2014
70 000
Källa: Concise, e‐hälsomyndigheten
"Aknepreparat"
Hud‐ och mjukdelsantibiotika
60 000
Urinvägsantibiotika
Luftvägsantibiotika
Antal recept
50 000
40 000
30 000
20 000
10 000
0
Uthämtade antibiotikarecept* per kommun 2012‐10 ‐ 2015‐09
Källa: Concise, e‐Hälsomyndigheten
500
450
2012‐10 ‐ 2013‐09
2013‐10 ‐ 2014‐09
Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet
2014‐10 ‐ 2015‐09
400
Recept / 1000 invånare
350
300
250
200
150
100
50
0
*J01 exkl metenamin
Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0‐6 år i respektive kommun 2012‐10 ‐ 2015‐09
700
Källa: Concise, e‐Hälsomyndigheten
2012‐10 ‐ 2013‐09
600
2013‐10 ‐ 2014‐09
2014‐10 ‐ 2015‐09
Recept / 1000 invånare
500
400
300
200
100
0
*J01 exkl metenamin
Luftvägsantibiotika i Stockholms län per månad 2010 ‐ 2015‐09
16
14
Recept / 1000 invånare
12
10
8
6
4
2
0
Källa: Concise, e‐hälsomyndigheten
Fenoximetylpenicillin (J01CE02)
Doxycyklin (J01AA02)
Amoxicillin (J01CA04)
Cefalosporiner (J01DB‐E)
Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02)
Erytromycin (J01FA01)
Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0‐6 år per kommun 2012‐10 ‐ 2015‐09
Källa: Concise, e‐Hälsomyndigheten 2012‐10 ‐ 2013‐09
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Linjen indikerar det nationella målvärdet
2013‐10 ‐ 2014‐09
2014‐10 ‐ 2015‐09
Urinvägsantibiotika till kvinnor 18‐79 år i Stockholms län per månad 2010 ‐ 2014‐09 Källa: Concise, eHälsomyndigheten
8
7
Recept / 1000 kvinnor
6
5
4
3
2
1
0
pivmecillinam ( J01CA08 )
nitrofurantoin (J01XE01)
ciprofloxacin + norfloxacin (J01M02 + 06)
trimetoprim (J01EA01)
Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18‐79 år per kommun i Stockhoms län 2012‐10 ‐ 2015‐09
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
100%
90%
80%
2012‐10 ‐ 2013‐09
2013‐10 ‐ 2014‐09
70%
2014‐10 ‐ 2015‐09
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Linjen indikerar det nationella målvärdet
Uppföljningsindikatorer för HLM i SLL 2015
Antibiotika
• Användning av icke‐kinoloner hos kvinnor med urinvägsinfektion (bonus‐vite 2015)
– < 90 % icke‐kinoloner
• Användning av PcV hos barn med luftvägsinfektion
– < 70 % PcV
• Antibiotikabehandling av patienter med okomplicerad övre luftvägsinfektion
– > 80 % ej antibiotika
• Antibiotikabehandling av patienter med akut bronkit
– > 80 % ej antibiotika
• Totalt uthämtade antibiotikarecept – ≈ 200 recept / 1000 listade och år.