Övervakning Stroke-TIA, Gällivare sjukhus
Aktuell för trombolys??
⁮ Nej
⁮ Ja →→
11-03-04 kl 10.00
Insjuknande (datum+ tid)
A Ank sjukhuset (datum+tid)
Ank strokeenh (datum+tid)
⁮
NIHSS ifylld
⁮
Ekg taget
Förmaksflimmer ja/nej
⁮ Ja
⁮ Nej
⁮
Prover tagna
⁮
Drinkingtest gjord
DT hjärna remiss skickad ⁮
Ja/nej
Ja/nej
Pat kissat/bladder tagen
Använd trombolysmappen →→
Patientuppgifter
Datum för övervakning (minst var 4:e timme)
Klockslag
Signatur
P-glukos (mmol/l)
Temperatur (C’)
Blodtryck (mmHg)
Puls (slag/min)
(om >9 ge insulin enl ord)
(om >37,5 ge paracetamol)
(behandlas normalt ej akut)
Medvetandegrad
0. Vaken
1. Slö, men kontaktbar vid lätt stimulering (RLS 2)
2. Mycket slö, kräver upprepade eller smärtsamma stimuli för
kontaktbarhet eller för att följa uppmaning (RLS3)
3. Coma. Patienten okontaktbar. Reflex- eller automatiska rörelser
(RLS
4 - 8)
Pares
i arm
höger
vänster
Patienten liggande. Lyft armarna till 45 grader. Be patienten hålla
kvar
i 10 sekunder.
icke paretisk
sida först!
ellereeller
för att följaTesta
uppmaning
(RLS 3)
Amputation eller kontraktur ger 0 poäng
0. Håller kvar i 10 sekunder
1. Sjunker inom < 10 s, men når ej till sängen
2. Faller i sängen < 10 s, visst motstånd mot gravitationen
3. Armen faller omedelbart men kan röra armen mot underlaget
4. Ingen rörlighet i armen
Pares i ben
höger
vänster
Patienten liggande. Rakt benlyft till 30 grader. Be patienten hålla
kvar i 5 sekunder. Testa icke paretisk sida först!
Amputation eller konraktur ger 0 poäng
0. Håller kvar i 5 s
1. Sjunker inom < 5 s, men når ej till sängen
2. Faller i sängen < 5 s, visst motstånd mot gravitationen
3. Benet faller omedelbart men kan röra benet mot underlaget
4. Ingen rörlighet i benet
Språk
0. Ingen afasi, normal talförmåga
1. Lätt till måttlig afasi, talar i meningar, enstaka fel
2. Svår afasi, talar med fragmentariska uttryck, ja eller nej
3. Stum eller global afasi
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna-Karin Lindmark
Anna-Karin Lindmark
1 av 1
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4278
2015-10-07
2.0