Onsdag föreläsning 1
Akut aorta syndrom Caroline Berntsson 151007 Dissektion Intramuralt hematom Penetrerande arterosclerotiskt ulcus Instabilt thoracalt aneurysm Incidens av thorakal aortasjukdom i Sverige 1987-2002 • 1987 10.7/100 000 män, 7.1/100 000 kvinnor • 2002 16.3/100 000 män, 9.1/100 000 kvinnor • 52% ökning hos män, 28% hos kvinnor • 22% dog utanför sjukhus • 30 dagars mortalitet för alla som kom levande till sjukhus var 34% • Kirurgisk 30 dagars mortalitet minskade från 25% till 13% under studieperioden Circulation 2006;114:2611 Riskfaktorer Bikuspid aorta klaff Atheroskleros Coarctation Diabetes Bindvävssjukdomar Hypertoni (t ex Ehlers-Danlos syndrom och Njursjukdom Marfans syndrom) Iatrogent Kärlinflammation Kokain eller annat drogmissbruk Rökning Symptom och kliniska fynd • Svår smärta • Ischemiska symptom • Syncope • Hypo- el hypertoni • Pulsdeficit • Blåsljud Hur ställer vi diagnos? • CT • TTE/TEE • MR När ska undersökningen göras? Mortalitet 1:a dygnet 1:a veckan 1:a månaden 1 år överlever Hur ska undersökningen göras? Serie 1: Hela thorax utan kontrast Serie 2: Hela aorta med kontrast Vad ska vi rapportera? • Diagnos • Lokalisation • Utbredning • Pleura- eller pericardvätska • Komplikationer Dissektion Slagartefakter Slagartefakter? EKG-triggad Vänster förmaksöra Atelektas Intramuralt hematom Aortit Trombpålagringar Ulcerlike projections Intramural bloodpool 60% Evangelista A et al. Circulation 2003; 108:583-9 Riskfaktorer vid IMH • Typ A • Ålder > 70 år • Tjocklek av hematom > 10mm • Förekomst av PAU • Aortadiameter > 4.5 cm • Reblödning • Progress av IMH PAU Aneurysm Aortas diameter varierar med ålder och kön. Max. normal vidd (cm) Aneurysm (cm) A ascendens 4 5 A descendens 3 4 Bukaorta 2 3 Aneurysm komplikationer • Ruptur • Dissektion • Aorta insufficiens • Kompression av intilliggande strukturer Lokalisation Circulation December 13 2005 vol. 112 no. 24 3802-3813 Utbredning Falska pipan: • Större • Beaksign • Cobwebsign • Fylls sist Aortas stora grenar Glöm inte kranskärlen! Pleura- eller pericardvätska Komplikationer - ruptur Komplikationer - pseudoaneurysm Tänkbara lokaler för postoperativa pseudoaneurysm i aorta ascendens C = clamping site, Cn = cannulation site, G = graft, GA = graft anastomosis, N = needle puncture site, v = valvulotomy site. Agarwal, P. P. et al. Radiographics 2009;29:537-552 Komplikationer - graftinfektion Referenser • AJR 2001;177:207-211 • RadioGraphics 2003; 23: S93-S110 • Circulation 2006;114:2611 • The Annals of Thoracic Surgery 2007;83:S835 • AJR:188, May 2007 • Cleveland Clinic Journal of Medicine January 2008 vol. 75 no. 1 7-9 • Heart 2009;95:1130-1139 • AJR 2009;193:928-940 • RadioGraphics 2009; 29:791–804 • RadioGraphics 2010; 30:111–125 • Radiology 2011; 258: 705 • AJR 2009; 193:895–905 • Circulation December 13 2005 vol. 112 no. 24 3802-3813
© Copyright 2024