Akut aorta syndrom
Caroline Berntsson
151007
Dissektion
Intramuralt hematom
Penetrerande arterosclerotiskt ulcus
Instabilt thoracalt aneurysm
Incidens av thorakal aortasjukdom i Sverige
1987-2002
• 1987 10.7/100 000 män, 7.1/100 000 kvinnor
• 2002 16.3/100 000 män, 9.1/100 000 kvinnor
• 52% ökning hos män, 28% hos kvinnor
• 22% dog utanför sjukhus
• 30 dagars mortalitet för alla som kom levande till sjukhus var 34%
• Kirurgisk 30 dagars mortalitet minskade från 25% till 13% under studieperioden
Circulation 2006;114:2611
Riskfaktorer
Bikuspid aorta klaff
Atheroskleros
Coarctation
Diabetes
Bindvävssjukdomar
Hypertoni
(t ex Ehlers-Danlos syndrom och
Njursjukdom
Marfans syndrom)
Iatrogent
Kärlinflammation
Kokain eller annat drogmissbruk
Rökning
Symptom och kliniska fynd
• Svår smärta
• Ischemiska symptom
• Syncope
• Hypo- el hypertoni
• Pulsdeficit
• Blåsljud
Hur ställer vi diagnos?
• CT
• TTE/TEE
• MR
När ska undersökningen göras?
Mortalitet
1:a dygnet
1:a veckan
1:a månaden
1 år
överlever
Hur ska undersökningen göras?
Serie 1: Hela thorax utan kontrast
Serie 2: Hela aorta med kontrast
Vad ska vi rapportera?
• Diagnos
• Lokalisation
• Utbredning
• Pleura- eller pericardvätska
• Komplikationer
Dissektion
Slagartefakter
Slagartefakter?
EKG-triggad
Vänster förmaksöra
Atelektas
Intramuralt hematom
Aortit
Trombpålagringar
Ulcerlike projections
Intramural bloodpool
60%
Evangelista A et al. Circulation 2003; 108:583-9
Riskfaktorer vid IMH
• Typ A
• Ålder > 70 år
• Tjocklek av hematom > 10mm
• Förekomst av PAU
• Aortadiameter > 4.5 cm
• Reblödning
• Progress av IMH
PAU
Aneurysm
Aortas diameter varierar med ålder och kön.
Max. normal
vidd (cm)
Aneurysm
(cm)
A ascendens
4
5
A descendens
3
4
Bukaorta
2
3
Aneurysm komplikationer
• Ruptur
• Dissektion
• Aorta insufficiens
• Kompression av intilliggande strukturer
Lokalisation
Circulation December 13 2005 vol. 112 no. 24
3802-3813
Utbredning
Falska pipan:
• Större
• Beaksign
• Cobwebsign
• Fylls sist
Aortas stora grenar
Glöm inte kranskärlen!
Pleura- eller pericardvätska
Komplikationer - ruptur
Komplikationer - pseudoaneurysm
Tänkbara lokaler för postoperativa pseudoaneurysm i aorta ascendens
C = clamping site, Cn = cannulation site, G = graft, GA = graft anastomosis,
N = needle puncture site, v = valvulotomy site.
Agarwal, P. P. et al. Radiographics 2009;29:537-552
Komplikationer - graftinfektion
Referenser
•
AJR 2001;177:207-211
•
RadioGraphics 2003; 23: S93-S110
•
Circulation 2006;114:2611
•
The Annals of Thoracic Surgery 2007;83:S835
•
AJR:188, May 2007
•
Cleveland Clinic Journal of Medicine January 2008 vol. 75 no. 1 7-9
•
Heart 2009;95:1130-1139
•
AJR 2009;193:928-940
•
RadioGraphics 2009; 29:791–804
•
RadioGraphics 2010; 30:111–125
•
Radiology 2011; 258: 705
•
AJR 2009; 193:895–905
•
Circulation December 13 2005 vol. 112 no. 24 3802-3813