Sekundärpreventiva mål och behandlingsriktlinjer för stabila kranskärlssjuka patienter Rökning Totalt rökstopp!! Blodsocker ● Kontrollera fasteblodsocker och HbA1c minst årligen hos alla kranskärlssjuka patienter ● Generella behandlingsmål för patienter med diabetes är HbA1c <53 mmol/mol ● Hos yngre patienter med nyupptäckt diabetes kan <48 mmol/mol dock eftersträvas och hos äldre/sköra kan målet höjas ● Vid förhöjt fasteblodsocker (6,1-7,0 mmol/l) eller gränsförhöjt HbA1c (42-48 mmol/mol) remittera patienten för OGTT Lipider Medicinering Primärt behandlingsmål LDL <1,8 mmol/l eller >50% sänkning av värdet innan behandlingsstart Sekundära behandlingsmål Tot kol <4,5 mmol/l HDL Män >1,0 mmol/l Kvinnor >1,2 mmol/l TG <1,7 mmol/l ● Vid tot kol >8 mmol/l och/eller LDL >6 mmol/l misstänk familjär hyperkolesterolemi (FH) och skicka remiss till specialistklinik ● Rikligt intag frukt och grönsaker dagligen, ● ● ● ● ● minst 500 g eller 5 portioner (hälften vardera) Fisk minst 3 ggr/veckan, gärna fet fisk Välja fiberrika livsmedel Välja flytande, vegetariska, omättade fetter hellre än fasta, animaliska, mättade fetter Begränsa saltintag Begränsa sötsaker, godis, läsk och saft ● ● ● ● Midjemått Diastole Kontorsblodtryck <140 Diabetes <140 24 timmars blodtryck <125-130 Dag <130-135 Natt <120 Hemmablodtryck <130-135 ● Vitrockshypertoni är mycket vanlig (prevalens 15-30%) Var därför frikostig med 24 timmars blodtrycksmätningar för att minska risken för övermedicinering ● Vid resistent hypertoni, misstänk sömnapné! <90 <85 <80 <85 <70 <85 Fysisk träning ● Regelbunden fysisk träning är en viktig del av sekundärprevention vid kranskärlssjukdom ● Rekommendera blandad konditions- och styrketräning tre ggr/vecka, samt måttligt ansträngande vardagsmotion 30 min dagligen ● Tänk på att minska stillasittande, oberoende riskfaktor för ischemisk hjärtsjukdom Vid ASA intolerans T Clopidogrel 75 mg x 1 Statin, gärna högpotent ACE hämmare/ARB, speciellt om nedsatt EF, högt blodtryck eller diabetes Antianginös behandling: 1:a val: Betablockerare 2:a val: Långverkande nitro eller Ca-blockerare Kortverkande nitroglycerin Vikt Blodtryck Systole Kost ● Acetylsalicylsyra (Trombyl) 75 mg x 1 BMI Män Kvinnor Önskvärt <94 cm <80 cm ≤25 kg/m Ökad risk ≥102 cm ≥88 cm 2 ≥30 kg/m 2 Psykisk ohälsa ● Stress, depression och ångest är underskattade riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom ● Fråga frikostigt om psykisk hälsa och erbjud lämplig behandling/uppföljning ● Erektil dysfunktion är vanligt förekommande. Sildenafil/tadalafil kan användas vid stabil kranskärlssjukdom. Akta dock att nitro får inte användas samtidigt. Obstruktiv sömnapné (OSA) ● Kraftigt ökat förekommande bland patienter med ● Uppföljning av kranskärlssjuka patienter ska ske hjärtkärlsjukdom, speciellt om patienten också har: - Diabetes - Svårbehandlat blodtryck - Hjärtsvikt - Övervikt (bukfetma) - Förmaksflimmer ● I dessa fall var frikostig med utredning (sömnreg.) minst en gång/år med kontroll av samtliga riskfaktorer och genomgång av medicinering ● Hjärtkärlsjuka patienter ska rekommenderas vaccinering mot pneumococker samt årlig influensavaccinering, speciellt äldre patienter ML/2015