Akut endokrinologi - P Santesson ht14 - Ping-Pong
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år ‐ tar ACE‐hämmare i kombination med tiazid Osteoporos‐diagnos efter radiusfraktur ‐tar bisfosfonat och Calcium‐D‐vitamin Tröttare senaste året Sökt för tilltagande förstoppning. Karin 68 år Insjuknade för tre dagar sedan med kräkningar Har känt uttalad törst, försökt dricka men blivit alltmer allmänpåverkad och söker därför på akuten. Karin 68 år Status AT: somnolent, torra munslemhinnor cor: RR 100 /min BT: 120/70 Lab krea 270, K+ 5,0 Na+ 145 Ca2+ 3,75 albumin 39 Behövs fler prover? typiska symptom: polyuri, törst, dehydrering trötthet, konfusion, medvetandepåverkan illamående,kräkningar, buksmärtor förstoppning hypertoni, arytmier Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium, PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid Orsaker: primär hyperparatyroidism malignitet sarkoidos d‐vitaminintoxikation (aktivt d‐vitamin) Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid Behandling: Rehydrering 3‐6 liter NaCl Överväg furix Behandling: Bisfosfonat vid malignitet eller grav hypercalcemi av annan genes. Infusion Pamidronat. Ges först sedan rehydrering påbörjats. Effekt efter 2‐3 dagar Behandling: Calcitonin‐ Miacalcic snabb effekt Behandling: Kortison – Prednisolon vid malignitet,sarkoidos ,d‐vit intox effekt efter 4‐5dagar. Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning Kristina 50 år Svettas, svårt att sova, trött gått ned 4 kg i vikt Kristina 50 år Känns inte bra! upplevt tryckkänsla bakom ögonen ffa vä öga som hon också tycker är större än tidigare Kristina 50 år TSH < 0,1 fritt T4 40 T3 15 Första åtgärd: Ge betablockare Propranolol eller Metoprolol Sedan: Remiss till endokrin‐mottagning för besök inom 1‐2 veckor Vid oftalmopati: Akut remiss till ögonläkare Allvarlig försämring ofta till följd av annan akut sjukdom Allmänpåverkan feber, kräkning, diarre, oro, varm svettig hud, tackycardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt Na <125 mmol/l < 48 h duration sänkt medvetande kramper huvudvärk kräkningar Risk för hjärnödem och inklämning Kontrollera: S‐osmolalitet, U‐ osmolalitet, U‐Na, kortisol, TSH Orsaker Vattenintoxikation Högintensiv långvarig fysisk ansträngning Iatrogent, tillförsel av hypotona vätskor Kombinationer: läkemedel, ökade Na‐förluster (kräkning,diarre), SIADH Behandling IVA‐vård Hyperton NaCl, 3% Na kontrolleras varje till varannan timme Snabb korrigering tills symptomen hävs: 2‐4 mmol/l, därefter långsammare. Max 8 mmol/l/ första dygnet Alltför snabb korrigering kan ge akut dehydrering av hjärncellerna och myelinolys. Göran 50 år Utskriven för två veckor sedan från infektion, vårdad för pneumoni. Varit sängliggande och kräkts efter hemkomst och söker åter akuten. Göran 50 år Hypothyreos sedan fem år. Dålig kondition och nedsatt ork efter IVA vård för sepsis för ett år sedan, Inte återtagit sin tidigare vikt men inte gått ner ytterligare senaste året. Göran 50 år AAlopecia totalis Status: Trött och tagen, temp 35.2 Hjärta: Regelbunden takykardi 130/min Blodtryck: 80/50 Göran 50 år Hb 163, LPK 7,1 CRP 3 Kalium 6,4 natrium 117, krea 146, glukos 3,4 Behövs fler prover? Göran 50 år S‐kortisol 83 (ref morgon > 400) ACTH 174 (ref morgon 1,6‐14) TSH 35 (ref 0,2‐4,0) fT4 8 (ref 8‐14 på DS, metodberoende) Göran har en Addison‐kris! Vid misstanke om Addisonkris: Ta kortisol och ACTH BEHANDLA! Solucortef 100 mg iv följt av 100 mg i 500 ml NaCl iv infusion på 4 h. Därefter ytterligare 200‐300 mg under första dygnet i infusion. Vätska NaCl frikostigt med ledning av dehydreringsgrad Primär: Mb Addison Sepsis Metastaser TBC Sekundär: Hypofystumör Sheehans syndrom Hypofysit Sarcoidos Kombinerad: Iatrogen, under eller efter avslutad kortisonbehandling Trötthet ‐> medvetandepåverkan Illamående, kräkning, matleda, diarre, buksmärtor, viktnedgång Hypotoni, ortostatism, dehydrering, chock Hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, feber, hyperpigmentering Efter en tids kortisolbehandling Patienter med kortisonbehandling kräver särskilda överväganden på akuten! Addisonpatienter med gastroenterit Hypofyssjukdom med ACTH‐brist och feber Polymyalgia reumatica och pneumoni m fl När ska vi misstänka iatrogen kortisolbrist? • Hos den som medicinerar med Betapred, Prednisolon eller Hydrocortison. • Även krämer och inhalationer har visat sig kunna ge bristsymptom vid utsättning • Hos dem med akut sjukdom som slutat med långvarig behandling för mindre än ett år sedan. Akuta sjukdomar kan kompliceras av relativ kortisolbrist Vid hjärtinfarkt, infektioner, trauma etc kan dosökning eller återinsättande av glucokortikoider vara livräddande. Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer Kortison är aldrig fel i akuta situationer Ta‐med‐hem‐meddelande TACK Inger Friberg 2014
© Copyright 2024