Akut endokrinologi
Inger Friberg 2014
Karin 68 år
Hypertoni sedan 5 år
‐ tar ACE‐hämmare i kombination med tiazid
Osteoporos‐diagnos efter radiusfraktur
‐tar bisfosfonat och Calcium‐D‐vitamin
Tröttare senaste året Sökt för tilltagande förstoppning.
Karin 68 år
Insjuknade för tre dagar sedan med kräkningar
Har känt uttalad törst, försökt dricka
men blivit alltmer allmänpåverkad
och söker därför på akuten.
Karin 68 år
Status
AT: somnolent, torra munslemhinnor cor: RR 100 /min
BT: 120/70 Lab
krea 270, K+ 5,0 Na+ 145 Ca2+ 3,75 albumin 39
Behövs fler prover?
typiska symptom:
polyuri, törst, dehydrering
trötthet, konfusion, medvetandepåverkan
illamående,kräkningar, buksmärtor
förstoppning
hypertoni, arytmier
Provtagning:
calcium, albumin, joniserat calcium, PTH, fosfat, krea, SR, ALP
EKG kort QT tid
Orsaker:
primär hyperparatyroidism
malignitet sarkoidos
d‐vitaminintoxikation (aktivt d‐vitamin)
Provtagning:
calcium, albumin, joniserat calcium
PTH, fosfat, krea, SR, ALP
EKG kort QT tid
Behandling:
Rehydrering 3‐6 liter NaCl
Överväg furix
Behandling:
Bisfosfonat vid malignitet eller grav hypercalcemi av annan genes. Infusion Pamidronat. Ges först sedan rehydrering påbörjats. Effekt efter 2‐3 dagar
Behandling:
Calcitonin‐ Miacalcic
snabb effekt Behandling:
Kortison – Prednisolon
vid malignitet,sarkoidos ,d‐vit intox
effekt efter 4‐5dagar. Kristina 50 år
tidigare fullt frisk
söker akut för hjärtklappning
Kristina 50 år
tidigare fullt frisk
söker akut för hjärtklappning
Kristina 50 år
Svettas, svårt att sova, trött
gått ned 4 kg i vikt
Kristina 50 år
Känns inte bra!
upplevt tryckkänsla bakom ögonen ffa vä öga som hon också tycker är större än tidigare
Kristina 50 år
TSH < 0,1
fritt T4 40 T3 15
Första åtgärd:
Ge betablockare Propranolol eller Metoprolol
Sedan:
Remiss till endokrin‐mottagning för besök inom 1‐2 veckor
Vid oftalmopati: Akut remiss till ögonläkare
Allvarlig försämring ofta till följd av annan akut sjukdom
Allmänpåverkan
feber, kräkning, diarre, oro, varm svettig hud, tackycardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt
Na <125 mmol/l
< 48 h duration
sänkt medvetande kramper huvudvärk kräkningar
Risk för hjärnödem och inklämning Kontrollera:
S‐osmolalitet, U‐ osmolalitet, U‐Na, kortisol, TSH Orsaker
Vattenintoxikation
Högintensiv långvarig fysisk ansträngning
Iatrogent, tillförsel av hypotona vätskor
Kombinationer: läkemedel, ökade Na‐förluster (kräkning,diarre), SIADH
Behandling
IVA‐vård
Hyperton NaCl, 3% Na kontrolleras varje till varannan timme
Snabb korrigering tills symptomen hävs: 2‐4 mmol/l, därefter långsammare. Max 8 mmol/l/ första dygnet
Alltför snabb korrigering kan ge akut dehydrering av hjärncellerna och myelinolys.
Göran 50 år
Utskriven för två veckor sedan från infektion, vårdad för pneumoni. Varit sängliggande och kräkts efter hemkomst och söker åter akuten.
Göran 50 år
Hypothyreos sedan fem år. Dålig kondition och nedsatt ork efter IVA vård för sepsis för ett år sedan, Inte återtagit sin tidigare vikt men inte gått ner ytterligare senaste året. Göran 50 år
AAlopecia totalis
Status: Trött och tagen, temp 35.2
Hjärta: Regelbunden takykardi 130/min
Blodtryck: 80/50
Göran 50 år
Hb 163, LPK 7,1 CRP 3 Kalium 6,4 natrium 117, krea 146, glukos 3,4
Behövs fler prover?
Göran 50 år
S‐kortisol 83 (ref morgon > 400) ACTH 174 (ref morgon 1,6‐14)
TSH 35 (ref 0,2‐4,0)
fT4 8 (ref 8‐14 på DS, metodberoende)
Göran har en Addison‐kris!
Vid misstanke om Addisonkris:
Ta kortisol och ACTH
BEHANDLA!
Solucortef 100 mg iv följt av 100 mg i 500 ml NaCl iv infusion på 4 h. Därefter ytterligare 200‐300 mg under första dygnet i infusion.
Vätska NaCl frikostigt med ledning av dehydreringsgrad
Primär: Mb Addison
Sepsis
Metastaser
TBC
Sekundär: Hypofystumör
Sheehans syndrom Hypofysit
Sarcoidos
Kombinerad: Iatrogen, under eller efter avslutad kortisonbehandling
Trötthet ‐> medvetandepåverkan
Illamående, kräkning, matleda, diarre, buksmärtor, viktnedgång
Hypotoni, ortostatism, dehydrering, chock
Hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, feber, hyperpigmentering
Efter en tids kortisolbehandling
Patienter med kortisonbehandling
kräver särskilda överväganden på akuten!
Addisonpatienter med gastroenterit
Hypofyssjukdom med ACTH‐brist och feber
Polymyalgia reumatica och pneumoni
m fl
När ska vi misstänka iatrogen kortisolbrist?
• Hos den som medicinerar med Betapred, Prednisolon eller Hydrocortison.
• Även krämer och inhalationer har visat sig kunna ge bristsymptom vid utsättning
• Hos dem med akut sjukdom som slutat med långvarig behandling för mindre än ett år sedan.
Akuta sjukdomar kan kompliceras av relativ kortisolbrist
Vid hjärtinfarkt, infektioner, trauma etc kan dosökning eller återinsättande av glucokortikoider vara livräddande.
Tänk på möjligheten av
AKUT ENDOKRIN SJUKDOM
Tänk på möjligheten av
AKUT ENDOKRIN SJUKDOM
Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient!
Ta prover innan behandling!
Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Tänk på möjligheten av
AKUT ENDOKRIN SJUKDOM
Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient!
Ta prover innan behandling!
Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Tänk på möjligheten av
AKUT ENDOKRIN SJUKDOM
Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient!
Ta prover innan behandling!
Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Ta‐med‐hem‐meddelande
TACK
Inger Friberg
2014