Mjukdelssarkom

Mjukdelssarkom
Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar
15-17 april 2015 i Strängnäs
Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog
[email protected]
Mjukdelssarkom
•  Heterogen grupp
•  1/100 000
•  7% av all cancer hos
barn och ungdomar
•  15% av alla solida
tumörer
•  mesenkymalt
ursprung
•  Mjukdelssarkom =
soft tissue sarcoma
(STS)
•  Uppdelas vanligen i
rhabdomyosarkom –
(RMS), och nonrhabdomyosarcoma
soft tissue sarcoma
(NRSTS)
•  drygt hälften, ~60 %
rhabdomyosarkom
•  Bild på incidens av
STS i olika åldrar
Embryonal rhabdomyosarcoma
”small round blue cells”
Rhabdomyosarcoma RMS
•  Sarkom mesenkymalt
ursprung
•  RMS 60 % av alla
STS
•  RMS 4% av all
barncancer
•  RMS 8-10 % av alla
solida tumörer hos
barn
•  Embryonal 75% eller
alveolär typ 25%
•  Könskvot pojkar/
flickor 1,1:1 till 1,5:1
•  Incidenstopp 2-6 år
•  Medianålder vid
debut: 6 år
Rhabdomyosarkom RMS
•  alveolär typ
–  translokation i > 80%
–  PAX3-FKHR t(2;13)
–  PAX7-FKHR t(1;13)
•  embryonal typ
–  Inga specifika
genetiska
förändringar
Biologi vid STS
RMS-lika + NRSTS
•  Synovialt sarkom har
t(X;18)(p11;q11) i 95
%
•  pNET/Ewing har
rearr ews genen
t(21q;22) i 85% motsvarande
translokationerna
t(11;22) and t(21;22)
•  Flera translokationer
för olika specifika
NRSTS
Distribution by postsurgical stage
Distribution of sites
Site of primary tumor
5y OS %
n
Inter-relation of
prognostic factors
Effect embryonal/alveolar
histology
Overall and event-free
survival
Rhabdo-like STS + NRSTS
•  Rhabdo-lika STS
–  Synovialt sarkom
–  pPNET/Ewing i
mjukdelar
–  Odifferentierat sarkom
•  Synovialt sarkom
–  vanligaste ”rhabdolika” STS
•  NRSTS - 4% av all
barncancer
•  50% i extremiteter
•  ”Vanliga” NRSTS:
–  malignant fibrous
histiocytoma
–  malignant periferal
nerve sheath tumors
–  fibrosarcoma
Classification of soft
tissue tumours
•  “Non-RMS-like”tumours:
• 
ES Epitheloid sarcoma
• 
ESL Embryonal sarcoma of the
liver (should be treated as RME)
• 
AFH Angiomatoid fibrous
histiocytoma
• 
ESS Endometrial stromal
sarcoma
• 
ASPS Alveolar soft part sarcoma
• 
• 
CCS Clear cell sarcoma
cFS Congenital (infantile)
fibrosarcoma
• 
CHORD Chordoma
• 
FBM Myo-/ Fibromatoses
• 
DFSP Dermatofibrosarcoma
protuberans
• 
FS (non infantile) Fibrosarcoma
• 
GCT Giant cell tumour,
extraosseous
• 
IMFT / IMFS Inflammatory
myofibroblastic tumour or
inflammatory myofibroblastic
sarcoma
• 
• 
DSRCT Desmoplastic small and
round cell tumour
ECS Extraskeletal
chondrosarcoma including
mesenchymal chondrosarcoma
(MesCS) and myxoid
Classification of soft
tissue tumours
• 
MPNST Malignant peripheral
nerve sheath tumour, also
neurofibrosarcoma (NS) or
malignant schwannoma
GIST Gastrointestinal stromal
tumours
• 
MRT Malignant rhabdoid tumour
• 
JNF Juvenile nasopharyngeal
angiofibroma
• 
MYX Myxofibrosarcoma
• 
PEC PEComa
• 
LGFMS Low grade fibromyxoid
sarcoma
• 
PFT Plexiform fibrohistiocytic
tumour
• 
LMS Leiomyosarcoma
• 
PPB Pleuropulmonary blastoma
• 
LPS Liposarcoma
• 
• 
MFH Malignant fibrous
histiocytoma
RAT Pigmented neuroectodermal
tumour of childhood
• 
• 
MFS Myofibroblastic sarcoma
• 
MMM Malignant mesenchymoma
VS (HE, HP, AS) Vascular
sarcoma, such as:
hemangioendothelioma (HE),
hemangiopericytoma (HP),
angiosarcoma (AS)
• 
“Non-RMS-like”-
tumours:
• 
Biologi vid NRSTS
•  Infantile fibrosarcoma t(12;15)
•  Alveolar soft part sarcoma ASPS t(X;17)
•  Desmoplastic small round cell tumor
DSRCT t(11;22)
•  etc
Utredning
•  Noggrann klinisk
undersökning
•  Lab prover inklusive LD
•  MRT/CT av tumörområde
•  CT thorax + buk
•  skelettskint
•  benmärgsbiopsi +
aspiration bilat
•  tumörbiopsi - mellannål
•  I vissa fall
–  CT/MRT hjärna/
spinalkanal
–  PET
–  LP
Inför behandling
•  Ekocard + EKG
•  I vissa fall
–  GFR
–  audiogram
–  EEG
STS Behandling
RMS
NRSTS
•  Cytostatika
•  Kirurgi
–  VAC ± doxo
–  VAI ± doxo
•  Stadium IV CEVAIE +
oral maintenance
tratment OTIE
•  Kirurgi
•  Strålbehandling
–  Fotoner (konventionell,
IMRT), protoner
–  brachyterapi
•  Strålbehandling
–  Fotoner (konventionell,
IMRT), protoner
–  brachyterapi
•  Cytostatika
–  VAC + doxo
–  VAI + doxo
Treatment options.
Cost of cure
Brachytherapy
Tack för er uppmärksamhet!