Thoraxundersökningar i intensivvård Lena Nyberg-Andersson Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska 2015-10-12 1:a bild,slangdjungel IVA-lungor • • • • • ”Slangar”; tub, drän, CVK m.m. Pneumothorax ”Förtätningar”, vätska, atelektas, infiltrat Ödem/ARDS ”Oväntade fynd”: fraktur, malignitet, främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner Mall för bedömning av IV-bilder: • Alla ”slangar” – befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. • Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. • ”Förtätningar”; vätska /atelektas /pneumoni • ”Annat”; fraktur, främmande kropp, malignitetstecken. Tub väs ok Tublägen Huvudet position påverkar tubens läge: •vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt •vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen. Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet oftast C5-C6. Tub i hö. huv.bronk CT multitrauma Tubläge,CT Tubläge på axiella bilder Tubläge på ”scoutbild” 121005 kl 14 121005 kl 16 121007 Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? •Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort •Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger •för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. •för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion. Thx-dr, bilat +medias. s.ovan, sidobild Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA 090821 thoraxskada? CIVA 090821 kl 13. Sidobild; tolkn.? 090821 kl 15.30 ”Facit” Dränläge? Dränläge? MC-ol. 1:a lungbild.Fynd? Pn.thx?! MC-ol.1:a pulmbild.Fynd? Pnthx?! MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.Vp 7001215 CVK-lägen CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn3804074643 CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om mest proximala klaffen. Den klaffen finns • i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v. jugularis int. till v. brachiocephalica • i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden. Netter; kärlanatomi Netter; thoraxanatomi CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn 6307099512 CVK eller CDK, spelar det någon roll? CIVA Pulm, S CVK i hö FM Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: •v. jugularis interna •hö. förmak eller kammare. •andra, mindre kärl Risker vid felplacering: •hö. FM: perforation!.Ev. fatal tamponad. •hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl. CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia CVK i v.azyg CVK, v.az sidobild Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? •Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort •Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger •för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. •för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion. PA-kat pn 3202085035 PA-kat pulm,s AOBP,bra läge,slangar, 0svikt AOBP, uppblåst AOBP,lågt, m.m. Clinifeed.sond i hö.UL-bronk CIVA,OK V-s.pn.4409279090 Förtätningar Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: • Atelektas • Infektion / pneumoni (infiltrat?) • Vätska, blod eller annat • ”Något annat”? ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn 3006095875 ACB, post reop blödn.pn 3306095875 Multitrauma,bilat lungkontusioner Multitrauma,CT bilat lungkontus. Multitrauma, CT bilat lungkontus. PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902 Traumapatient Ödem med Lungskada - ARDS Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet - Diffuse Alveolar Damage (DAD) Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen, chock, fettembolism m.m ARDS Definition: • Progressiv dyspné • Diffus lungskada • Hypoxi • Normalt lungventryck ARDS fyra stadier: 1. Timmar -Akut start 2. Dagar - Exudativ fas 3. Veckor - Proliferativ fas 4. Månader - Läkning / fibros Dag 8 Dag 14 Behandling - ARDS Andningsunderstöd Ödembehandling (Bukläge) Risker: Baby lung syndrom - fibros Baroskada - pneumothorax Dag 14 Fibros efter ARDS Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av en respiratorpatient? 1. Djupare sedering 2. Stäng av respiratorn = kort apne´ 3. Koppla bort respirator, ventilera för hand. 4. Inget av ovanstående. e. an st ov In ge t av bo pl a åe nd to r.. . pi ra ... rt re s ra to rn op K St än g D av ju p re sp i ar e se de rin g 0% 0% 0% 0% Oväntade(?) fynd • Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner? • Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd. • Främmande kropp: ”kulor och krut” intra-eller extrapulmonellt? Tand. ”Sjukvårdsmatr.”? • Allergiska reaktioner SLUT
© Copyright 2024