Thoraxundersökningar i
intensivvård
Lena Nyberg-Andersson
Överläkare
Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska
2015-10-12
1:a bild,slangdjungel
IVA-lungor
•
•
•
•
•
”Slangar”; tub, drän, CVK m.m.
Pneumothorax
”Förtätningar”, vätska, atelektas, infiltrat
Ödem/ARDS
”Oväntade fynd”: fraktur, malignitet,
främmande kropp m.m. Allergiska
reaktioner
Mall för bedömning av IV-bilder:
• Alla ”slangar” – befintliga och förväntade.
T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m.
• Pneumothorax /pneumomediastinum/
s.c emfysem.
• ”Förtätningar”; vätska /atelektas /pneumoni
• ”Annat”; fraktur, främmande kropp,
malignitetstecken.
Tub väs ok
Tublägen
Huvudet position påverkar tubens läge:
•vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt
•vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt
Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln
projiceras över nedre halsryggen.
Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan
disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet
oftast C5-C6.
Tub i hö. huv.bronk
CT multitrauma
Tubläge,CT
Tubläge på axiella bilder
Tubläge på ”scoutbild”
121005 kl 14
121005 kl 16
121007
Katetrar m.m.
Thoraxdrän: vad skall det dränera?
•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort
•Vätska (blod m.m.):
postero-inferiort
PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär
IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a.
subclavia. Om ballongen ligger
•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.
•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
Thx-dr, bilat +medias.
s.ovan, sidobild
Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA
090821 thoraxskada?
CIVA 090821 kl
13. Sidobild;
tolkn.?
090821 kl 15.30 ”Facit”
Dränläge?
Dränläge?
MC-ol. 1:a lungbild.Fynd? Pn.thx?!
MC-ol.1:a pulmbild.Fynd? Pnthx?!
MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.Vp 7001215
CVK-lägen
CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn3804074643
CVK
Centralt läge = kateterspetsen centralt om
mest proximala klaffen.
Den klaffen finns
• i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v.
jugularis int. till v. brachiocephalica
• i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med
v.subclavia.
Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden.
Netter; kärlanatomi
Netter; thoraxanatomi
CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn 6307099512
CVK eller CDK, spelar det någon roll?
CIVA Pulm, S CVK i hö FM
Felplacerade CVK:er
Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och
sida.
Vanliga icke-önskvärda lägen:
•v. jugularis interna
•hö. förmak eller kammare.
•andra, mindre kärl
Risker vid felplacering:
•hö. FM: perforation!.Ev. fatal tamponad.
•hö. kammare: arytmier. Perforation.
Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex.
cytostatika) bör ej göras i halskärl.
CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia
CVK i v.azyg
CVK, v.az sidobild
Katetrar m.m.
Thoraxdrän: vad skall det dränera?
•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort
•Vätska (blod m.m.):
postero-inferiort
PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär
IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om
avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger
•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.
•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
PA-kat pn 3202085035
PA-kat pulm,s
AOBP,bra läge,slangar, 0svikt
AOBP, uppblåst
AOBP,lågt, m.m.
Clinifeed.sond i hö.UL-bronk
CIVA,OK V-s.pn.4409279090
Förtätningar
Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden:
• Atelektas
• Infektion / pneumoni (infiltrat?)
• Vätska, blod eller annat
• ”Något annat”?
ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn 3006095875
ACB, post reop blödn.pn 3306095875
Multitrauma,bilat lungkontusioner
Multitrauma,CT bilat lungkontus.
Multitrauma, CT bilat lungkontus.
PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902
Traumapatient
Ödem med Lungskada - ARDS
Endotelskada med permeabilitetsrubbning i
kapillärerna och samtidigt skada på det
respiratoriska epitelet
- Diffuse Alveolar Damage (DAD)
Etiologi:
Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen,
chock, fettembolism m.m
ARDS
Definition:
• Progressiv dyspné
• Diffus lungskada
• Hypoxi
• Normalt lungventryck
ARDS fyra stadier:
1. Timmar -Akut start
2. Dagar -
Exudativ fas
3. Veckor - Proliferativ fas
4. Månader - Läkning / fibros
Dag 8
Dag 14
Behandling - ARDS
Andningsunderstöd
Ödembehandling
(Bukläge)
Risker:
Baby lung syndrom - fibros
Baroskada - pneumothorax
Dag 14
Fibros efter ARDS
Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera
bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av
en respiratorpatient?
1. Djupare sedering
2. Stäng av respiratorn =
kort apne´
3. Koppla bort respirator,
ventilera för hand.
4. Inget av ovanstående.
e.
an
st
ov
In
ge
t
av
bo
pl
a
åe
nd
to
r..
.
pi
ra
...
rt
re
s
ra
to
rn
op
K
St
än
g
D
av
ju
p
re
sp
i
ar
e
se
de
rin
g
0% 0% 0% 0%
Oväntade(?) fynd
• Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner?
• Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax
som bifynd.
• Främmande kropp: ”kulor och krut” intra-eller
extrapulmonellt? Tand. ”Sjukvårdsmatr.”?
• Allergiska reaktioner
SLUT