(4) Ansökan om bostadsanpassningsbidrag
1 (4) Ansökan om bostadsanpassningsbidrag Fastighetsbeteckning Lägenhetsnummer Sökande* Namn Personnummer Adress Telefon bostad Postnummer och ort Telefon arbete/mobil E-post Den funktionshindrades namn (om annan än sökande) Personnummer Civiltillstånd Gift/sambo Har du hemtjänst Ja Ensamstående Antal personer i hushållet Vuxna Under 18år Fastighet Småhus Antal rum Bostaden innehas Med äganderätt Byggnadsår (avser småhus) Flerbostadshus Kök Inflyttning i bostaden, år Hiss Kokvrå Kokskåp Badrum Med bostadsrätt Bidrag Har du tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag i denna bostad? Ja Nej Nej Duschrum Med hyresrätt I andrahand Har du tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag i annan bostad? Ja Om annan bostad: Adress Extratoalett Nej Funktionshinder Funktionshinder Förflyttningshjälpmedel Eldriven rullstol Manuell rullstol Rollator/deltastöd Kontaktperson* (ifylles i förekommande fall) Namn käpp Telefon Sökandens underskrift SIG1000, v4.0, 2012-09-2426 Datum Namnförtydligande Underskrift Fortsättning nästa sida → * Personuppgifter som lämnas i samband med ansökan databehandlas för administration av ärendet. Ändamålet är därför att handlägga, administrera, utöva tillsyn och i förekommande fall avgiftsdebitera ansökningar/ärenden inom nämndens ansvarsområde. Behandling enbart för dess ändamål och uppgifterna kommer inte att lämnas ut till någon annan. Information om registrerade personuppgifter lämnas sker efter skriftlig begäran ställd till Personuppgiftsansvarig, Sigtuna kommun, Bygg- och trafiknämnden, 195 85 Märsta. Vill Du begära rättelse av felaktig eller missvisande uppgift kan Du vända dig till samma adress eller ringa 08-591 260 00. STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV Södergatan 20, 195 85, Märsta Telefon vxl. 08-591 260 00 Fax 08-591 125 48 [email protected] www.sigtuna.se 2 (4) Sökta åtgärder Fastighetsägarens medgivande (ifylles endast om sökanden inte äger fastigheten) Hyresgästen/bostadsrättsinnehavaren • Får vidtaga åtgärder för vilka bostadsanpassningsbidrag sökts • Är inte skyldig att återställa lägenhet i ursprungligt skick Fastighetsägare Datum Adress Telefon Postnummer och ort Underskrift Blanketten sänds till Sigtuna kommun Stadsbyggnadskontoret 195 85 MÄRSTA STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV Södergatan 20, 195 85, Märsta Telefon vxl. 08-591 260 00 Fax 08-591 125 48 [email protected] www.sigtuna.se 3 (4) Hanteringsprocessen kring sökande av bostadsanpassningsbidrag Huvudalternativ: Sökanden av bostadsanpassningsbidrag ska inkomma med: • En fullständig och specificerad kravspecifikation på åtgärdsbehov för att uppfylla läkarens/terapeutens Intyg om medicinska bostadsanpassningsåtgärdsbehov. • Väl underbyggd kostnadsuppskattning utifrån dokumenterade konkurrerande bindande offerter i enlighet med upprättad kravspecifikation, för kommunens godkännande. Efter kommunens beslut utifrån godkänd kostnadsuppskattning/offert får bidragssökanden genomföra beslutade åtgärder. Utbetalning sker i enlighet med beslutet mot uppvisande av faktura. Sökanden kan även inkomma med bostadsbidragsansökan i efterhand, efter att arbeten är utförda. Samma kontrollprocess som i ovan ansökningsordning genomförs då och beslutad godkänd kostnad utbetalas mot uppvisande av kostnadskvitton. Kommunens beslut kan överklagas av sökanden. Undantagsalternativ: Kommunen kan, med sökandens fullmakt, i vissa fall anta att i dennes ställe projektera anpassningsåtgärderna, upprätta kravspecifikation, införskaffa offerter, varefter beslut om bidragets storlek görs. Sådant beslut kan av sökanden överklagas. Om ingen erinran förs mot beslutet, åtager sig kommunen att upphandla projektet, kontrollera bygg/installationsprocessen, och efter att slutdokumentation levererats, kontrollgranska inkomna fakturor, och slutligen betala ut det erhållna bostadsanpassningsbidraget till entreprenören, i den sökandes namn. Att notera är att allt genomförande och beställning av tjänster görs i den sökandens namn. Kommunen är aldrig Beställare! Fullmakt* • • Jag ber Sigtuna kommun att, i mitt ställe, åta sig att projektera anpassningsåtgärderna samt upphandla arbetena, för min räkning. Behörig handläggare äger rätt att till entreprenör utbetala det för åtgärden beslutade bostadsanpassningsbidraget. SIG1000, v4.0, 2012-09-24 Datum Namnförtydligande Underskrift Blanketten sänds till Sigtuna kommun Stadsbyggnadskontoret 195 85 Märsta STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV Södergatan 20, 195 85, Märsta Telefon vxl. 08-591 260 00 Fax 08-591 125 48 [email protected] www.sigtuna.se 4 (4) Entreprenör lista med förslag på vem ni kan vända er till EL Bravida (el) Att: R Hellqvist Maskingatan 17 C 195 60 Arlandastad [email protected] Forsberg El & Datateknik Frestakyrkväg 6 194 54 Upplands Väsby ”Enklare” åtgärder PD Miljöanpassning AB Borttagning av trösklar, uppsättning av stödhandtag, borttagning av badkar, montage av duschkabin, ramper m.m. Möllersvärdsgatan 5 754 50 Uppsala [email protected] e Leverantörer SIG1000, v4.0, 2012-09-2426 Athena Nordic AB Köksanpassningar och garage för elscooter Box 470 791 16 Falun [email protected] Dooman Teknik AB Garage för elscooter Klangfärgsgatan 8 426 52 Västra Frölunda Dennis Lewrén [email protected] Globus Hiss-leverantör och installation M Carlsson Svalstavägen 1 611 50 Nyköping [email protected] [email protected] Nyckellås AB Box 2069 195 02 Märsta [email protected] Tormax Sverige AB Automatisk dörröppnare Att: Hans Lundin & Renée Karins väg 1 195 54 Upplands-Väsby [email protected] [email protected] Sameca AB Sittbadkar Att: Björn Fränninge 232 39 Malmö [email protected] Bowema Mark och Anläggning Anläggningsarbeten Att: Jimmy Skogsvägen 1 749 52 Grillby [email protected] Hedin Byggnads AB Totalentreprenör Kungsvägen 64 195 70 Rosersberg VVS 195 60 Arlandastad Bravida (VVS) Att: P Mikaelsson Maskingatan 17 C Total entreprenörer AXELA Totalentreprenör. Ramavtal med Sigtunahem. Stockholmsvägen 37 194 54 Upplands Väsby [email protected] Fax 08-591 125 48 Åkerbyvägen 91 178 74 Täby mathias@bakkersbyggnation. se Arlanda-rör VVS Servogatan 16 B SvanCare Tork och spoltoalett. Toalettlyft Alvägen 1 771 41 LUDVIKA [email protected] STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV Södergatan 20, 195 85, Märsta Telefon vxl. 08-591 260 00 Bakkers byggnation AB Totalentreprenör 195 60 Arlandastad [email protected] Karby & Steninge VVS AB Trävaruvägen 3 195 92 Märsta [email protected] www.sigtuna.se
© Copyright 2024