2015-01-07 Beteendemedicinsk prevention och behandling inom parodontologi Patricia De Palma Med dr, ST parodontologi 2015-01-07 Patricia De Palma Uppläggning • Introduktion till beteendemedicin, modeller och teorier • Vanligaste modeller inom tandvården • Socialstyrelsens riktlinjer • Hur kan vi använda dessa metoder inom parodontal vård/Patientfall • Diskussion 2015-01-07 Patricia De Palma Introduktion till beteendemedicin, modeller och teorier • • • Beteendemedicin handlar om att man integrerar biologiska, fysiska, psykologiska, sociala och omgivningsfaktorer i bedömning, behandling och utvärdering av patienter, klienter och brukare med olika typer av hälsoproblem. Det är ett multidisciplinärt och mångvetenskapligt ämne. Det vill säga att ingen yrkesgrupp ”äger” ämnet utan läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, psykologer, sociologer, tandvårdspersonal och andra personalkategorier inom hälso- och sjukvården kan arbeta i sitt område utifrån detta perspektiv. Sjuklighet och dödlighet har inte bara biologiska orsaker, som bakterier och virus, utan orsakas också av en bred uppsättning individuella och sociala faktorer som har med livsstil och miljö att göra 2015-01-07 Patricia De Palma 1 2015-01-07 Några olika beteckningar på ”psykologiska aspekter på hälsa och sjukdom” • Psykosomatisk medicin: Psykoanalytiskt orienterad inriktning, storhetstid 1930 – 1960. • Beteendemedicin: Tvärvetenskaplighet,” naturvetenskaplig” inriktning, från ca 1960. • Hälsopsykologi: Psykologiska tillämpningar inom hälsoområdet, med betoning på prevention. Från ca 1970. • Dessutom: Medicinsk psykologi, som är en äldre term. 2015-01-07 Patricia De Palma Den biopsykosociala modellen George L. Engel 1977 Bio: Virus, Bakterier, Skador Psyko: Beteenden Föreställningar (beliefs) Bemästringsstrategie r (Coping) Stress Smärta Social: Klass Arbete Etnicitet Genus Stöd 2015-01-07 Patricia De Palma Vilka beteendemedicinska förklaringar och metoder finns det? 2015-01-07 Patricia De Palma 2 2015-01-07 2015-01-07 Patricia De Palma • The aim of this review was to determine the impact of interventions aimed to increase adherence to oral hygiene instructions in adult • periodontal patients based on psychological models and theoretical frameworks. • This review considered the following outcomes: – Observational measures of oral health related behaviour – Self reported oral health related behaviours, beliefs and attitudes towards oral health related behaviour – Clinical markers of periodontal disease. 2015-01-07 Patricia De Palma Inkluderade studier med interventioner baserade på någon av följande modeller eller teorier: • • • • • • • • Health Belief Model (HBM) (Rosenstock 1966; Rosenstock 1974) Self Efficacy Model (Bandura1977) Transtheoretical Model (Stages of Change) (Prochaska 1984) Theory of Reasoned Action (TRA) (Fishbein 1975) Theory of Planned Behaviour (TPB) (Ajzen 1988) Protection Motivation Model(Rogers 1975) Health Locus of Control (HLOC) (Wallston 1982) Implementation Intentions (Gollwitzer 1993) 2015-01-07 • • • • • • • • • Unrealistic Optimism Bias (Weinstein 1980) Self Regulatory Model (Leventhal 1987) Health Action Process Approach (HAPA) (Schwarzer 1992; Schwarzer 1999) Precaution Adoption Process Model (PAPM) (Weinstein 1998) Outcome Expectancy (Bandura 1977) Cognitive Hypothesis Model of Compliance (Ley 1982) Social Learning Theory (Bandura 1986) Operant and Classical Conditioning (Skinner 1938) Patricia De Palma 3 2015-01-07 Authors’ conclusions • There is tentative evidence from low quality studies that psychological approaches to behaviour management can improve oral hygiene related behaviours. • However, the overall quality of the included trials was low. Furthermore, the design of the interventions was weak • and limited, ignoring key aspects of the theories. Thus, there is a need for greater methodological rigour in the design of trials in this area. 2015-01-07 Patricia De Palma Health Belief Model “Modellen om hälsouppfattningar” • • • • • • Den bygger på tanken att individen ser ett samband mellan sitt beteende och risken att få en sjukdom (Mottaglighet för ohälsa). Det hot man upplever av ett beteende som ökar risken för en sjukdom, och speciellt om sjukdomen är allvarlig, avskräcker individen från att utföra detta beteende (Hur negativa blir konsekvenserna?). HBM är ett begrepp inom ramen för att förstå hälsobeteenden och en metod för att motivera människor till att fatta hälsosamma beslut (vinster med hälsobeteende). HBM baseras på en individs förståelse för att fatta ett positivt hälsoinriktat beslut om ett negativt hälsotillstånd kan undvikas. Individen förväntar sig positivt resultat av sitt beslut och tror sig lyckas genom sitt beslut. Individen gör en subjektiv bedömning av i vilken utsträckning det föreligger ett hot mot dennes hälsa , väger fördelar mot nackdelar 2015-01-07 Patricia De Palma (Rosenstock 1966; 1974) Health Belief Model “Modellen om hälsouppfattningar” • Beteendet styrs av en rad faktorer: • • • • • Uppfattad mottaglighet av tillstånd X Uppfattad svårighetsgrad av tillstånd X -Är det farligt och vilka konsekvenser skulle det innebära för mig i framtiden? “Cue to action” internt /externt stimuli 2015-01-07 • En hälsofara? • Kommer jag att drabbas? • Är det i så fall farligt? • Kan jag göra något åt det? • Är det värt besväret? Patricia De Palma 4 2015-01-07 Transteoretiska Modellen (Stages of Change) • Kärnan i TTM är de fem stadierna av förändring som varje individ genomgår under en förändringsprocess oavsett vilken livsstilsförändring det gäller. (Prochaska 1984) 2015-01-07 Patricia De Palma Transteoretiska Modellen (Stages of Change) Begrundande Förnekelse Förberedelse Vidmakthållan de 2015-01-07 Handling Patricia De Palma Self Efficacy Model Självförmåga/Självtillit Self-efficacy är tilltron till förmågan att ha kontroll över specifika händelser som påverkar det egna livet • Teorin utgår från social inlärningsteori • Socialkognitiva modeller om förändring av hälsobeteende används self-efficacy både som prediktor,mediator och moderator • Självtilliten är knuten till en viss situation och inte generell ((Bandura1977) 2015-01-07 Patricia De Palma 5 2015-01-07 Authors’ conclusions • There is tentative evidence from low quality studies that psychological approaches to behaviour management can improve oral hygiene related behaviours. • However, the overall quality of the included trials was low. Furthermore, the design of the interventions was weak • and limited, ignoring key aspects of the theories. Thus, there is a need for greater methodological rigour in the design of trials in this area. 2015-01-07 Patricia De Palma www.socialstyrelsen.se/tandvardsriktlinjer 2015-01-07 Patricia De Palma Centrala rekommendationer i tandvårdsriktlinjerna Syftet med rekommendationerna är ge vägledning för beslut om resursfördelning på gruppnivå. • • • • • • • Patientundervisning Karies Parodontit Endodonti Bettfysiologi Ortodonti Protetik 2015-01-07 Patricia De Palma 6 2015-01-07 2015-01-07 Patricia De Palma Patientundervisning - metoder för beteendepåverkan • ”Den som har genomgått en undersökning behöver på något sätt få information av tandvården om sitt munhälsotillstånd. • Informationen kan ges utifrån ett individuellt anpassat förhållningssätt, exempelvis ett hälsofrämjande samtal där en motiverande samtalsteknik kan vara en kommunikationsmetod.” 2015-01-07 Patricia De Palma Patientundervisning - metoder för beteendepåverkan • Det är väl känt att munhälsa och munsjukdomar effektivt kan påverkas av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser • Begreppet hälsa inkluderar patientens uppfattning om sin hälsa och livskvalitet samt professionens bedömning av om sjukdom förekommer eller inte. • Det hälsofrämjande perspektivet syftar till att besvara frågan: Hur gör jag för att fortsätta att vara frisk och behålla min hälsa? • Det sjukdomsförebyggande perspektivet söker svaret på frågan: Hur gör jag för att undvika att bli sjuk eller för att undvika att min sjukdom förvärras? 2015-01-07 Patricia De Palma 7 2015-01-07 Patientundervisning - metoder för beteendepåverkan • I området ingår metoder för bevarande, förstärkande eller förändring av munhälsobeteende med inriktning på vuxna • vuxna personer med god oral hälsa • vuxna med en oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk 2015-01-07 Patricia De Palma Vilka tillstånd och vad menas med det? • God oral hälsa? Diskutera! • Oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk? • Diskutera! 2015-01-07 Patricia De Palma Tillstånd • God oral hälsa Oral hälsa är den del av den allmänna hälsan som bidrar till ett fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande med upplevda och fullgoda orala funktioner, satta i relation till individens förutsättningar samt frånvaro av sjukdom • Oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk Detta är när tecken på en oral sjukdomsaktivitet har identifierats eller när personen bedöms ha en förhöjd risk för oral sjukdom beroende på bristande munhygien, rådande matvanor eller tobaksbruk. 2015-01-07 Patricia De Palma 8 2015-01-07 Vad kan vi göra? Vilka åtgärder? Hälsofrämjande Standardiserad och rådgivning sjukdomsförebyg gande återkoppling 2015-01-07 Rådgivande samtal Rådgivande samtal med särskild uppföljning Beteendemedicin sk prevention och behandling Patricia De Palma Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande återkoppling • Att ge information om munhälsotillståndet och råd om munhälsofrämjande åtgärder samt en återkoppling i form av bekräftelse och förstärkning av personens hälsofrämjande beteende • Syftet är att genom ett individuellt anpassat förhållningssätt stödja individens delaktighet och autonomi och därigenom skapa förutsättningar för att individen gör hälsosamma val och tar ett större ansvar för sin egen munhälsa. • Tidsåtgången är mycket liten. 2015-01-07 Patricia De Palma Standardiserad rådgivning • Mycket korta, standardiserade inte individuellt anpassade råd och rekommendationer • Tidsåtgången är mycket liten. 2015-01-07 Patricia De Palma 9 2015-01-07 Rådgivande samtal • Ett samtal med patienten som är mer individuellt anpassat än en standardiserad rådgivning • Det anpassas till den enskilda personen utifrån ålder, hälsa, risknivåer med mera • Det kan vara demonstrationer med eller utan träning och t komplettering med skriftlig information och egenkontroller • Det tar upp till 30 minuter 2015-01-07 Patricia De Palma Rådgivande samtal med särskild uppföljning • Ett samtal med patienten som är mer individuellt anpassat än en standardiserad rådgivning • Det anpassas till den enskilda personen utifrån ålder, hälsa, risknivåer med mera • Det kan vara demonstrationer med eller utan träning och komplettering med skriftlig information och egenkontroller • Med särskild uppföljning menas att det också kompletteras med en förnyad kontakt, exempelvis i form av ett återbesök, telefonsamtal, brev eller mejl vid ett eller flera tillfällen, då råden förstärks och personen får ytterligare stöd. • Tar upp till 30 minuter 2015-01-07 Patricia De Palma Beteendemedicinsk prevention och behandling • Åtgärden ges med syfte att förändra individens munhygienbeteende, matvanor eller tobaksbruk (rökning). • Åtgärden är individanpassad och teoribaserad. • Det innebär att den utgår från teoretiska modeller, följer en viss struktur och innehåller vissa bestämda komponenter. • Beteendemedicinsk prevention och behandling integrerad i den övriga sjukdomsbehandlingen förutsätter att personalen som utför åtgärden är utbildad i metoden. 2015-01-07 Patricia De Palma 10 2015-01-07 Socialstyrelsen bedömer att tre delar är nödvändiga för att utföra åtgärden. Tdl & Thyg bör ha kunskap och färdighet i: – den sjukdom som en beteendeförändring syftar till att påverka – en lämplig kommunikationsmetod för att på ett effektivt sätt kommunicera med patienten, exempelvis motiverande samtal (MI, ”motivational interviewing”) – de teorier och metoder som ligger till grund för att påverka människors beteende. 2015-01-07 Patricia De Palma Beteendemedicinsk prevention och behandling • Åtgärden är riktad till den mindre grupp av personer som behöver förändra ett beteende för att en sjukdomsbehandling ska lyckas. • Beroende på individuella faktorer hos personerna och den typ av beteende som behöver påverkas kan åtgärden väsentligt variera i tid och innehåll. Red Hugoson A Koch G Johansson S. Konsensuskonferens Oral hälsa. Stockholm: Förlagshuset Gothia. 2002. 2015-01-07 Patricia De Palma Exempel 2015-01-07 Patricia De Palma 11 2015-01-07 2015-01-07 Patricia De Palma Dessutom: Krav på tandvården!! • 3 § Tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. • Vården och behandlingen ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i 2- Av 3 § TL och 6 kap. 6 § PSL framgår tandvårdens samråd med patienten. skyldighet att upplysa • Akuta fall ska behandlas med förtur. patienten om hälsotillståndet och • Patienten ska de upplysas om sitt behandlingsmetoder tandhälsotillstånd som står till buds. och om de behandlingsmetoder som står till buds. 2015-01-07 Patricia De Palma Vanligaste modeller inom tandvården 2015-01-07 Patricia De Palma 12 2015-01-07 Inkluderade studier med interventioner baserade på någon av följande modeller eller teorier: • Health Belief Model (HBM) (Rosenstock 1966; Rosenstock 1974) Self Efficacy Model (Bandura1977) Transtheoretical Model (Stages of Change) (Prochaska 1984) Theory of Reasoned Action (TRA) (Fishbein 1975) Theory of Planned Behaviour (TPB) (Ajzen 1988) Protection Motivation Model(Rogers 1975) Health Locus of Control (HLOC) (Wallston 1982) Implementation Intentions (Gollwitzer 1993) • • • • • • • 2015-01-07 • • • • • • • • • Unrealistic Optimism Bias (Weinstein 1980) Self Regulatory Model (Leventhal 1987) Health Action Process Approach (HAPA) (Schwarzer 1992; Schwarzer 1999) Precaution Adoption Process Model (PAPM) (Weinstein 1998) Outcome Expectancy (Bandura 1977) Cognitive Hypothesis Model of Compliance (Ley 1982) Social Learning Theory (Bandura 1986) Operant and Classical Conditioning (Skinner 1938) Patricia De Palma Motiverande samtal (MI) Motiverande samtal (motivational interviewing, MI) är en samtalsmetod som används i rådgivning och behandling för att underlätta förändringsprocesser (Rollnick & Miller) – Visa empati – Utveckla diskrepans – Följa med i motstånd – Uppmuntra till autonom – förändring 2015-01-07 Patricia De Palma Strukturen i MI • • • • B = Bekräfta, aktivt noggrant lyssnande Ö = Öppna utforskande frågor R = Reflektioner S = Summering 2015-01-07 Patricia De Palma 13 2015-01-07 2015-01-07 Patricia De Palma Kognitiv beteendeterapi (KBT) • Beteende medicinsk metod för att behandla psykiatriska besvär och/eller andra hälsoproblem • Ett samlingsnamn för olika former av psykoterapier med utgångspunkt i kognitiv psykologi och inlärningspsykologi • Stor variation i praktik och teoretiskt fokus • Evidens mellan specifika behandlingsmanualer och specifika tillstånd/problem 2015-01-07 Patricia De Palma 2015-01-07 Patricia De Palma 14 2015-01-07 Behandling av patient med parodontit/gingivit Hur gör vi? 2015-01-07 Patricia De Palma Behandling av patient med parodontit/ gingivit • • • • Anamnes Klin us RTG us Diagnos 2015-01-07 • Terapiplanering • Lämplig behandling beroende av diagnos Patricia De Palma Patient • Man 62 år 2015-01-07 Patricia De Palma 15 2015-01-07 Anamnes 16 2015-01-07 Parodstatus Behandling av patient med kronisk parodontit Diagnos Kronisk generellt grav parodontit Prognos Osäker på 34 Dåligt på 17,16,27,46, 11 Terapiplan • Extraktioner på 17,16,27,46 • Mekanisk infektionsbehandling • Munhygienträning och motivation • Rådgivning för att sluta röka ev remiss till vårdcentral • Utvärdering efter MIB • Parodkirurgi initialt regio 14 till 25 och uk 34 och 45 • Utvärdering 3 månader efter kirurgi Beteendepåverkan vid behandling av parodontit, vad vill vi ändra på? • Tandborstning • Approximal rengöring • Rökning • Fluorsköljning 2015-01-07 Patricia De Palma 17 2015-01-07 Behandling av patient med kronisk parodontit Diagnos Kronisk generellt grav parodontit Prognos Osäker på 34 Dåligt på 17,16,27,46, 11 Terapiplan • • • • • • • Extraktioner på 17,16,27,46 Mekanisk infektionsbehandling Munhygienträning och motivation (MI,KBT, andra metoder) Rådgivning för att sluta röka ev remiss till vårdcentral (MI,KBT, andra metoder) Utvärdering efter MIB (MI,KBT, andra metoder) Parodkirurgi initialt regio 14 till 25 och uk 34 och 45 Utvärdering 3 månader efter kirurgi (MI,KBT, andra metoder) Strategier/tekniker/verktyg - som använts för att påverka munhygienbeteende Hur göra med patienten? • Engagera patienten – kommunikationsfärdigheter som bygger på Motivational Interviewing (Stewart et al. 1991, Stewart et al. 1996, Jönsson et al. 2009, Stenman et al. 2012) • Mål – långsiktiga mål, delmål (Weinstein et al. 1996, Jönsson et al. 2006, Jönsson et al. 2009) • Själv-monitorering – dagbok (McCaul et al. 1992, Weinstein et al. 1996, Jönsson et al. 2006, Jönsson et al. 2009) • Återfallsprevention – vidmakthållande av beteende (Jönsson et al., 2009, Stewart et al. 1996) 2015-01-07 Patricia De Palma Engagera patienten Vad vet du sedan tidigare? Vilka funderingar har du kring din situation? Vad vill du veta? Vad oroar dig mest om den sjukdom du har i munnen? 2015-01-07 Patricia De Palma 18 2015-01-07 Probemlösning • Systematiskt ta sig an och tackla svårigheter. både stärker patienten och underlättar när han/hon ska fatta beslut. • Vad är patientens inställning för att lösa problem? hur brukar han/hon göra (på jobbet, i familjen osv.)? • Problem är utmaningar. Lösning kräver ansträngning, tid och färdigheter. Det finns ingen genväg som bara innehåller lätta, roliga och bekväma lösningar. 2015-01-07 Patricia De Palma Behandling av patient med parodontit Individuella mål Pat gör • Tandborstning (MI,KBT, andra metoder) • Approximal rengöring (MI,KBT, andra metoder) • Rökning (MI,KBT, andra metoder) • (Infärgning) (MI,KBT, andra metoder) 2015-01-07 Pat gör och vi frågar och använder oss av någon av dessa metoder • Vad, vilken ordning, när och i vilket sammanhang? – När är lämpligaste för dig att använda mellanrumsborsten? – Hur kan du göra för att få det att fungera om du vill sluta röka eller röka mindre? – Hur många ggr kan du tänka dig att färga in den under närmaste veckan? Patricia De Palma Behandling av patient med parodontit Tdl gör Tdl gör • MIB • Rådgivning (MI,KBT, andra metoder) • PTR • Kontroll/Utv (MI,KBT, andra metoder) 2015-01-07 Patricia De Palma 19 2015-01-07 Kontroll/Utv (MI,KBT, andra metoder) 7 januari 2015 Patricia De Palma 2015-01-07 Patricia De Palma Sämre? Utvärdering • Bättre? Inte sämre iaf! 7 januari 2015 Patricia De Palma 20 2015-01-07 Utvärdering av beteendeförändring • Verbal utsaga: Vad gör du? Hur ofta? När? Vad använder du? (MI,KBT, andra metoder) • Observation: Hur och ”färdigheter” (MI,KBT, andra metoder) • Fysiologiska mått: Indirekta mått, plackindex (kvalité), gingivalindex (uthållighet) (MI,KBT, andra metoder) • Tilltro till egenförmågan (selfefficacy): God prediktor för approximal rengöring (MI,KBT, andra metoder) 2015-01-07 Patricia De Palma Sammanfattningsvis Patienten en aktiv deltagare! • För flera sjukdomstillstånd är patientens delaktighet avgörande för behandling och framtida prognos. • Med rätt kunskap om de olika beteendemedicinska behandlings metoder inom parodontologi kan vi hjälpa patienten att bli bättre och visa vägen till ett bättre tandhälsa 2015-01-07 Patricia De Palma Uppläggning • Introduktion till beteendemedicin, modeller och teorier • Vanligaste modeller inom tandvården • Socialstyrelsens riktlinjer • Hur kan vi använda dessa metoder inom parodontal vård • Patientfall • Diskussion 2015-01-07 Patricia De Palma 21 2015-01-07 7 januari 2015 Patricia De Palma Tips MI - Motiverande samtal i tandvården, - praktisk handbok för tandvården Tandvårdspsykologi 2015-01-07 Patricia De Palma TACK! [email protected] 2015-01-07 Patricia De Palma 22
© Copyright 2024