1. No category

Rapport vårens och höstens utskick
Användarmöte 2015-11-17
Expertgruppen Nuklearmedicin
Sophia Frantz
Vårens utskick

3 lungscintigrafier
– 1 planar + SPECT/CT
– 2 SPECT/CT
Fall 1
Remisstext:
Man född 1938. Hjärtsvikt. Högt lungtryck på 62 mm Hg. Dilaterad höger
hjärthalva. Känd KOL. Har njurpåverkan. Har en trikuspidalgradient som
inte enbart kan förklaras vid KOL. Lungemboli? Kroniskt tromboemboliskt
syndrom?
Frågor:
Finns lungemboli?
Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)?
Finns andra diagnoser utifrån lungscint/CT? Vilka?
Fall 1: resultat
 Bifynd:
 Obstruktiv
lungsjukdom
Fall 1: resultat
Fall 2
Remisstext:
Man född 1945 med insulinbehandlad diabetes, tidigare hjärtinfarkt (PCIbehandlad), opererad för rektalcancer 2012 med metastasering till
lungorna. Opererad med vänstersidig ovanlobsektomi 2012. Sista tiden
tilltagande försämring. CT visar recidiv i form av lung- och
levermetastaser. Patienten klagar över dyspné som framför allt är
ansträngningskorrelerad. Lungemboli?
Frågor:
Finns lungemboli?
Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)?
Finns andra diagnoser utifrån lungscint/CT? Vilka?
Fall 2: resultat
 Omfattning
av emboli
 6-60% (facit
>50%)
 Bifynd
 Metastaser
Fall 3
Remisstext:
Fall 3 är en kvinna född 1924 med hypertoni och förmaksflimmer som nu
är inneliggande på medicinavdelning pga tre månaders anamnes på
andfåddhet. Varierande saturation. Lungemboli?
Frågor:
Finns lungemboli?
Om ja, hur stor andel av lungorna omfattas av embolin (%)?
Finns andra diagnoser utifrån lungscint/CT? Vilka?
Fall 3: resultat
Utbredning:
3-15% (facit 510%)
Bifynd:
Obstruktivitet
Hjärtsvikt
Pleuravätska
Höstens utskick
Övergripande frågor
3 simuleringar
Övergripande frågor
Planara/tomografiska bilder i rutin
– 12/16 har tillgång till tomografiska bilder
Kvotbilder i rutin
– 3 kliniker
Programvara
– 4 Segami, 3 Hermes
Simuleringar
MonteCarlo-simuleringar
Varje användare har fått bilder anpassade efter de lokala inställningarna
3 lungscintigrafier
– Var finns perfusionsdefekterna?
Fall 1: 4 fullständiga defekter
Segmentell!
0
3
1
Segmentell!
Höger mediala
mellanloben
3
Vänster inferiora
lingula
9
Vänster
apikoposteriora…
10
Vänster anteriora
ovanloben
5
Höger posteriora
underloben
Höger posteriora
ovanloben
2
Höger laterala
mellanloben
Höger apikala
underloben
2
Höger apikala
ovanloben
5
Höger anteriora
underloben
20
Höger anteriora
ovanloben
Fall 1: resultat
Fall 1, fråga 4
35
30
30
25
18
15
10
3
Syfte
Illustrera att olika stora defekter är olika
svåra att upptäcka
8/9 kliniksvar detekterade segmentell
defekt
2/9 kliniksvar detekterade den minsta
subsegmentella defekten
Vänster inferiora lingula
Ventilation
Perfusion
Exempel på klinikbilder - planara
Perfusion
Ventilation
Anterior
LAO
RPO
SIN
Fall 1: kommentar
Illustrera fullständiga defekter av olika
storlekar
2/9 helt korrekta kliniksvar
Fall 2 – 2 fullständiga,
subsegmentella defekter
Fall 2: resultat
Fall 2, fråga 1
14
13
13
12
10
8
6
6
4
2
3
1
1
0
Höger
Höger laterala Höger laterala Höger mediala
Höger
anteriora
mellanloben underloben mellanloben posteriora
ovanloben
underloben
Vänster
anteriora
ovanloben
Fall 2: kommentar
Illustrera fullständiga, subsegmentella
defekter
Vid gränsen för att uppfylla kriterierna för
lungemboli
3/9 helt korrekta kliniksvar
Ca 50% lungemboli/inte lungemboli
Fall 3 – 3 ofullständiga,
subsegmentella defekter
0
1
1
1
1
1
Vänster
apikoposteriora
ovanloben
Vänster inferiora
lingula
Vänster laterala
underloben
5
Vänster posteriora
underloben
1
Vänster anteriora
underloben
3
Höger posteriora
underloben
1
Höger posteriora
ovanloben
1
Höger mediala
mellanloben
2
Höger apikala
underloben
9
Höger apikala
ovanloben
4
Höger anteriora
ovanloben
Fall 3: resultat
Fall 3, fråga 1
8
8
7
6
4
3
2
Fall 3: kommentar
Illustrera icke-fullständiga,
subsegmentella defekter
Några dagar sedan insjuknande?
För låg kvot?
Inget svar identifierade alla 3 defekter
Tack för uppmärksamheten!
Expertgruppen Nuklearmedicin
Sophia Frantz