Seminarium kardiologi blandat 150603 Kliniska fynd vid lungemboli • • • • • • • Nytillkommen dyspné/andnöd (50%) Hållsmärta/pleuritsmärta (39%) Takypné Feber Synkope/yrsel Ökad hjärtfrekvens/takykardi Vid massiv lungemboli hemodynamisk påverkan Wells score vid lungemboli • • • • • • • Lungemboli lika eller mer sannolik än andra diagnoser 3p Tecken på djup ventrombos (svullnad och ömhet) 3p Immobilisering ≥3 dagar eller nylig genomgången kirurgi (<4 veckor) 1,5 p Takykardi (puls >100) 1,5 p Tidigare objektivt verifierad DVT eller lungemboli 1,5 p Hemoptys 1p Malignitet 1p Sannolikhet för lungemboli: Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2004: • Hög >3 poäng • Låg <3 poäng ICD Sekundärprofylax Patienter skall bedömas avseende ICD behandling vid • Överlevt hjärtstopp • Dokumenterad kammartachycardi utan övergående utlösande orsak • Syncopé med stark misstanke om VT Övergående utlösande orsak kan vara elektrolytrubbning, ischemi vid angina eller hjärtinfakt eller annat tillstånd av tillfällig karaktär. Vid måttliga stegringar av hjärtenzymer måste möjligheten av primär arytmi med sekundär ischemi beaktas! Primärprofylax ICD Patienter skall bedömas avseende ICD behandling vid: • Nedsatt kammarfunktion EF <35 % med ischemisk bakgrund och infarkt >40 dagar bör få en profylaktisk ICD. • Vid dilaterad kardiomyopati EF <35 % utan ischemisk bakgrund skall ICD behandling övervägas. I samtliga fall måste ett individuellt övervägande göras för varje patient innefattande förekomst av annan livsförkortande sjukdom, patientens acceptans och förståelse för behandlingen. Om förväntad överlevnad är < 2 år har patienten inte nytta av primärprofylaktisk ICD. CRT, biventrikulär pacemaker Patienter skall bedömas avseende CRT vid • Hjärtsvikt med funktionsklass NYHA II-IV trots optimal läkemedelsbehandling om patienten samtidigt har QRS > 120 ms, EF<35 %. Ekokardiografiska tecken till kammardyssynkroni utgör inte ett kriterium för CRT behandling vid QRS <120 ms. Patienter med svår hjärtsvikt och pågående pacemakerbehandling pga. bradykardiindikation bör övervägas för uppgradering till CRT. Patienter med indikation för ICD och samtidigt QRS >120 ms bör erhålla kombinationen CRT-D. Instabil angina: 1. Försämring av stabil angina (mer frekventa attacker utlösta vid mindre ansträngning CCS III). 2. Nydebuterad (< 4 veckor) angina pectoris med lättutlösta besvär CCS III. 3. Viloangina (> 20 minuter). 4. Angina pectoris inom 2 veckor efter akut hjärtinfarkt. CCS: 4 klasser av angina: 1. Ingen begränsning av alldaglig aktivitet. Angina bara vid kraftig, snabb eller långvarig fysisk aktivitet. Lindrig begränsning av alldaglig aktivitet. 2. Angina vid promenad mer än två kvarter i normal takt och under normala förhållanden, alternativt uppför Begränsning av alldaglig aktivitet. 3. Angina vid promenad 1-2 kvarter i normal takt och under normala förhållanden, alternativt uppför trappa. 4. Angina vid all fysisk aktivitet. Kan även förekomma i vila. MitraClip TAVI