Kunskapscentrum för barnhälsovård
2015-08-28
Tuberkulos - vaccination
Ges på BVC vid 6 månaders ålder till barn med ökad risk för tuberkulos.
Innehåll
Bakgrund ...................................................................................................................................................... 1
Behov av vaccination mot tuberkulos .......................................................................................................... 2
Smittorisk ................................................................................................................................................. 2
Vaccination i Sverige och utomlands ....................................................................................................... 2
Kontraindikationer ................................................................................................................................... 2
Nyfödd i högriskmiljö ................................................................................................................................... 2
Riskbedömning ......................................................................................................................................... 2
Information till föräldrar .......................................................................................................................... 3
Rekommendationer vid vaccination ............................................................................................................ 3
Tidpunkt för BCG-vaccination .................................................................................................................. 3
Vaccination rekommenderas innan barnet lämnar BB om: ..................................................................... 3
Vaccination rekommenderas före 6 månaders ålder om: ....................................................................... 3
Vaccination rekommenderas vid 6 månaders ålder om: ......................................................................... 3
Dosering ................................................................................................................................................... 4
Rekommendationer i samband med andra vacciner ............................................................................... 4
Vem ger BCG vaccination? ....................................................................................................................... 4
Tuberkulinprövning med PPD ...................................................................................................................... 4
Avläsning görs efter tre dygn med palpation och mätning: ..................................................................... 5
Vem sätter PPD?....................................................................................................................................... 5
Bakgrund
Tuberkulos (TBC) orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis och är en av världens mest spridda
infektioner. WHO räknar med att ungefär en tredjedel av jordens befolkning är smittad med TBC1
Kunskapscentrum för barnhälsovård
2015-08-28
bakterien. De flesta som smittas utvecklar dock inte sjukdomen. Tuberkulos är nu för tiden ovanlig i
Sverige (5-10/100 000 invånare) och den rutinmässiga BCG-vaccinationen av alla nyfödda upphörde
1974.
Behov av vaccination mot tuberkulos
Smittorisk
Risken för smitta är störst hos invandrare från områden med hög TBC-incidens, samt under deras första
två år efter ankomst till Sverige. Tiden från smitta till sjukdom kan variera från några veckor till tiotals år.
TBC smittar vanligtvis genom hosta och angriper oftast lungorna, men kan även sätta sig i andra organ.
Små barn och personer med nedsatt immunförsvar löper ökad risk att utveckla tuberkulos efter att ha
blivit smittade samt en högre risk att drabbas av allvarliga förlopp som hjärnhinneinflammation och
generaliserad sjukdom (miliär TBC). BCG-vaccinering av spädbarn ger ett bra skydd mot dessa
livshotande former av TBC, men ger sämre skyddseffekt mot utveckling av lungtuberkulos.
Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos – hälsokontroll, smittspårning och
vaccination (Folkhälsomyndigheten)
Vaccination i Sverige och utomlands
I de flesta länder med hög incidens av TBC ingår BCG-vaccinationen av spädbarn i det allmänna
vaccinationsprogrammet. Av vaccination som vanligtvist ges i vänster överarm, får mer än 90 procent av
barnen (dock inte alla) ett typiskt ärr vid insticksställe.
I Sverige vaccineras i dagsläget endast barn som lever i familjer med ökad risk, det vill säga där TBC finns
eller har funnits i familjen, eller barn till invandrare från länder med ökad TBC-incidens (>25/100 000
invånare). BCG-vaccinet innehåller en levande, försvagad stam av Mycobacterium bovis och erbjuds
barn med ökad risk vid 6 månaders ålder.
Kontraindikationer
Barn med grava medfödda immunbristsjukdomar riskerar allvarliga vaccinationskomplikationer och
BCG-vaccination är kontraindicerat för dessa barn. Rutinen att vänta med vaccinationen tills barnet är 6
månader gammalt baseras på att eventuella medfödda immunbristsjukdomar sannolikt har hunnit visa
sig vid den åldern. Information till personal om vaccination mot tuberkulos (pdf)
Inför BCG-vaccinationen ska vaccinatören kontrollera om det finns kontraindikationer. Det är viktigt med
noggrann anamnes avseende ovanligt många eller svåra infektioner som för tankarna till
immunbristsjukdom hos barnet eller avseende hereditet för sådan sjukdom. När BCG-vaccinationen ska
skjutas upp eller ställas in kan man läsa på:
Rikshandboken för barnhälsovård
Nyfödd i högriskmiljö
Riskbedömning
I vissa situationer rekommenderar Socialstyrelsen BCG-vaccination innan barnet har lämnat BB, till
exempel om barnet ska vistas i en miljö där det finns särskilt hög risk för smittspridning. För det
ovaccinerade nyfödda barnet är risken att drabbas av allvarlig tuberkulos i en högriskmiljö större än
risken för att ha en oupptäckt, sällsynt immunbristsjukdom.
2
Kunskapscentrum för barnhälsovård
2015-08-28
Enligt Socialstyrelsens rekommendationer ska denna riskbedömning för tuberkulossmitta göras redan
när barnet är nyfött. Rikshandboken har anpassat texten om BCG i enlighet med Socialstyrelsens
rekommendationer.
BCG-vaccination (Rikshandboken)
Riskländer avseende tuberkulos och hepatit B (Folkhälsomyndigheten)
OBS! Listan avser ge vägledning men är varken fullständig eller statisk. Vid krig eller naturkatastrofer
kan man utgå ifrån att drabbade länder hamnar i nästföljande riskkategori. Syrien och Palestina finns till
exempel inte med på listan. Båda har tidigare räknats som länder med låg risk, men kriget har påverkat
vaccinationstäckningen negativt samt gynnat spridning av sjukdomar.
Officiella siffror för TBC-förekomst är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett
land. Man bör därför inte följa enbart listorna alltför strikt när man bedömer om ett barn ska
rekommenderas BCG-vaccination eller inte.
Information till föräldrar
Kunskapscentrum har i samarbete med Smittskydd Skåne utvecklat föräldrablanketter för att underlätta
riskbedömningen i mödra- och barnhälsovården samt på BB. Blanketterna finns på Smittskydd Skånes
hemsida och är översatta till engelska och arabiska.
Information till föräldrar om vaccination mot tuberkulos (Smittskydd Skåne)
Rekommendationer vid vaccination
Tidpunkt för BCG-vaccination
Det tar minst sex veckor från vaccinationstillfället innan vaccinet ger skydd. Vaccinet bör helst ges 8-12
veckor före en eventuell avresa till högriskområde så att såret hinner läka och risken för sårinfektion
reduceras. Vaccinationen ska utföras av en van vaccinatör (som utför minst 40 BCG om året).
Vaccination rekommenderas innan barnet lämnar BB om:
•
•
•
•
Det finns aktuell tuberkulos i familjen eller hos någon annan närstående (OBS! samråd med den
sjukes behandlande läkaren när det gäller eventuell kemoterapi och tidpunkten för BCG).
Barnets familjeursprung är från ett land med särskilt hög TBC-förekomst (större än 300/100 000
invånare, se länder med särskilt hög risk).
Barnet ska resa till område med hög eller särskilt hög TBC-förekomst (större än 100/100 000
invånare, se högrisk- och särskilt högriskländer) och med nära kontakt med lokal befolkningen
Barnet riskerar att inte nås för vaccination vid 6 månaders ålder (till exempel asylsökande).
Vaccination rekommenderas före 6 månaders ålder om:
•
Barnet innan 6 månaders ålder planerar resa till område med hög eller särskilt hög TBCförekomst * (större än 100/100 000 invånare) och med nära kontakt med lokal befolkningen.
Vaccination rekommenderas vid 6 månaders ålder om:
•
•
Det har funnits tuberkulos i familjen eller hos någon annan närstående tidigare (inga besvär just
nu till exempel hosta, viktnedgång).
Barnets familjeursprung är från ett land med ökad eller hög TBC-förekomst (större än eller lika
med 25/100 000 invånare). OBS! Barn med familjeursprung från länder med särskild högrisk ska
också få BCG-vaccination om de inte fått den än.
3
Kunskapscentrum för barnhälsovård
2015-08-28
•
Barnet efter 6 månaders ålder planerar en resa till område med hög eller särskilt hög TBCförekomst * (större än 100/100 000 invånare) och med nära kontakt med lokal befolkningen.
*Även miljöer som till exempel fängelser och flyktingläger betraktas som högriskområden.
Barn till sjukvårdspersonal utgör ingen riskgrupp, om de inte tillhör någon av ovan angivna kategorier.
Dosering
Ålder
Dos
Under 1 år
0,05 ml intrakutant i vänster arm.
Över 1 år
0,1 ml intrakutant i vänster arm.
Rekommendationer i samband med andra vacciner
Vaccinet kan ges samma dag som andra levande vacciner till exempel MPR. Efter BCG-vaccination bör
det gå fyra veckor innan ett annat levande vaccin ges. Avdödade vaccin kan ges oberoende av BCG. Man
bör avvakta med eventuell PPD i 8 - 12 veckor efter en BCG vaccination.
Cirka 10 procent av BCG-vaccinationerna leder inte till ärrbildning. Revaccination med BCG
rekommenderas inte. WHO menar att revaccination inte har någon effekt. De flesta länder har därför
upphört med revaccinationsprogram. Kunskapscentrum för BHV har utvecklat information om
vaccinationsförlopp BCG.
Information om vaccinationsförlopp BCG (pdf)
Vem ger BCG vaccination?
Vaccinationen ska utföras av en van vaccinatör som utför minst 40 BCG om året.
Arbetsbladet - frågor till föräldrar vid BCG vaccinationstillfället (pdf)
Om inte kompetensen finns använd gärna remiss till annan vårdgivare.
Remiss BCG-vaccination och tuberkulinprövning med PPD (pdf)
Tuberkulinprövning med PPD
Genomförs före BCG-vaccination:
• Rutinmässigt om barnet är över ett år.
• Om misstanke finns för tuberkulos oavsett ålder.
Att rutinmässigt sätta PPD inför BCG-vaccinationen om barnet är äldre än ett år görs för att utesluta
smitta med atypiska mykobakterier, så kallade miljömykobakterier (inte TBC). Barn kan få stora BCGreaktioner med mycket stora sår om de sedan innan blivit smittad medatypiska mykobakterier. Om PPD
är över 6 mm avråds BCG-vaccination. Jag lade en länk till atypiska mykobakterier , vad tycker du?
4
Kunskapscentrum för barnhälsovård
2015-08-28
http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-och-sjukdomar/smittsammasjukdomar/atypiska-mykobakterier/
Rikshandbokens uppfattning är att tuberkulintest inte rutinmässigt behöver utföras på alla riskbarn i
åldern 6 - 12 månader, men ska alltid utföras oavsett ålder om misstanke om exponering finns, till
exempel om barnet kan ha varit utsatt för smitta i familjen, hushållet eller i samband med
utlandsvistelse. Det innebär att även barn yngre än 6 månader behöver få PPD om dessa misstankar
finns.
Rikshandboken har anpassat texten om PPD i enlighet med Socialstyrelsens rekommendationer.
Tuberkulinprövning med PPD (Rikshandboken)
Avläsning görs efter tre dygn med palpation och mätning:
Resultat
Åtgärd
Under 6 mm
Negativ, erbjud vaccination om tidigare ovaccinerad.
6 - 10 mm
Hög risk för kraftig lokal reaktion. Barnet har tecken på immunitet från antingen
vaccinationen eller genomgången sjukdom med TBC eller atypiska mykobakterier.
Individuell bedömning
Över 10 mm
Positiv, individuell bedömning i samråd med infektionsläkare.
Normalt behöver BCG-vaccinationen inte kontrolleras, men om det finns en misstanke om att BCGinjektionen misslyckades och inget sår utvecklas ska en PPD sättas efter 8-12 veckor. Vid PPD < 6 mm
görs ett nytt vaccinationsförsök.
Om ett nyanlänt barn med stor sannolikhet fått en BCG-vaccinationen men PPD är negativ
rekommenderas ändå ingen revaccination med BCG. WHO menar att revaccination inte har någon
effekt.
Vem sätter PPD?
Tuberkulinprövning med PPD ska utföras av en van vaccinatör som utför minst 50 PPD om året på
antingen vuxna eller barn. Om inte kompetensen finns på egen enhet använd gärna BCG/PPD remiss (06 år)som finns i PMO under ”Dokument”.
5