2015-01-27 Infektionssjukdomar hos nyanlända Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Göteborg 20 januari 2015 Avhandling om asylsökandes syn på hiv/aids och tuberkulos (Umeå 2013) G-P 20 juni 2014 Antal rapporterade fall av mässling i världen maj 2014 - okt 2014 (6 månader) • Bristfällig kunskap om TB och hiv • Skam - och negativ syn på infekterade • Oro att bli utvisad om testen utfaller positivt WHO 8 dec 2014 Antal rapporterade fall av mässling i Sverige 1911-2012 Poliofall i världen 1985-2014 WHO-beslut att utrota polio A World Without Polio • JID 2014:210 (Suppl 1) 1 2015-01-27 Poliofall nov 2013 – nov 2014 Pakistan 279 fall Syrien 5 fall Afghanistan 23 fall Nigeria 8 fall Somalia 7 fall ”Syrafasta stavar” i upphostningsprov Mycobacterium tuberculosis Foto: phil.cdc.gov Tuberkulos • Luftburen smitta Positiv tuberkulintest (”PPD”, Mantoux) Latent tuberkulos • Små barn med tuberkulos smittar inte… • Tuberkulos utanför luftvägarna smittar aldrig Aktiv tuberkulos • Smittar inte via ytor eller föremål • Latent TB smittar aldrig! Incidens av tuberkulos i Sverige 1940 - 2010 Anna Vallgårda, Infektion SU www.vgregion.se/smittskydd (från 21 mars) http://www.gu.se/medieteknik/videoproduktion/produktioner/nyheter/webb-tv--tuberkulos.cid1186406 Jerker Jonsson, SMI 2 2015-01-27 Bild: Folkhälsomyndigheten Bild: Folkhälsomyndigheten Bild: Folkhälsomyndigheten Några riskfaktorer för tuberkulos • Hivinfektion • Transplantation • Anti-TNF alfa behandling • Stendamm/koldammslunga • Rökning • Diabetes mellitus • Alkohol Bild: Folkhälsomyndigheten 3 2015-01-27 Vanliga frågeställningar: • Varför undersökning? • Till vem rekommenderas provtagning? • Vilka undersökningar / prover? • Definition av ”positiv PPD”? • Om positivt – vilka bör remitteras? • Vem ska få profylax? Mars 2013 • BCG – till vem? • Oro för smitta till undersökaren? Hälsoundersökning av asylsökande Riskländer för tuberkulos Socialstyrelsen mars 2013 www.who.int/tb/country/en/index.html http://www.folkhalsomyndigheten.se/ (Sök ”Riskländer för tuberkulos”) Tuberkulintest – vad är en positiv TST? • Tuberkulin SSI (PPD) • Tubertest Använd samma avläsningsstorlek för båda testerna (oavsett företagens manual!) 4 2015-01-27 Interferon gamma release assays (IGRA) – diagnostik av latent TB i första hand Vilka barn bör lungröntgas? – alla barn under 5 år från länder ≥100 fall/ 100 000 inv och år Afrika söder om Sahara Centralasiatiska f.d. sovjetrepubliker Afghanistan Södra och sydöstra Asien (utom Kina), Bolivia och Peru Rumänien – barn över 5 år och ungdomar om tuberkulintest ≥ 6 mm Quantiferon Vilka personer bör får profylax mot latent TB? (REMISS till TB-mott!!) – eller annat som framkommer vid hälsoundersökningen som ger misstanke om exposition för tuberkulossmitta eller förekomst av tuberkulos BCG-vaccination Faktorer som starkt talar för profylax • • • • • • Misstanke om smitta senaste året Barn Tonåring (om compliance är trolig) Ung kvinna som önskar bli gravid Kvarstående fibronodulära förändringar i lungorna Inför TNF alfabehandling om latent TB •Bacille Calmette-Guérin •Världens mest använda vaccin •85% av världens barn •Allmän vaccination av nyfödda i Sverige avbröts 1975 Faktorer som starkt emot profylax • • • • Smitta mer än 2 år sedan Hög risk för re-exponering Bristfällig följsamhet Personer över 35 år BCG-vaccination BCG-vaccination ska föregås av PPD för att utesluta att personen inte redan är smittad med TB eller miljömykobakterier. BCG-vaccination – vid vilken ålder? • Normalt 6 månaders ålder Om PPD-reaktionen är ≥ 6 mm avstås från vaccination Den rutinmässiga riskgruppsvaccinationen av barn upp till 18 månaders ålder kan göras utan föregående PPD, förutsatt att barnet inte varit utsatt för smitta i familjen, hushållet eller i samband med en utlandsvistelse. • Vissa barn med högrisk för smitta vaccineras på förlossningsavdelningen 5 2015-01-27 BCG-vaccination • Orsakar en lindrig immunstimulerande infektion • Bra skydd mot miliar-TB och TB-meningit • Främst effekt till barn under 5 år! • • • • • Varierande skyddseffekt mot lung-TB (0-80 %...) Skydd även mot multiresistent tuberkulos! Skyddar inte mot smitta Varaktighet 15-20 (-50?) år Revaccination görs ej! BCG-vaccination - kontraindikationer 2 BCG-vaccination - kontraindikationer 1 • PPD som är 6 mm eller större • Personer som nyligen har utsatts för tbc-smitta • Personer med synligt BCG-ärr och/eller säker dokumentation om tidigare BCG BCG-vaccination - kontraindikationer 3 • Personer med feber eller allmänpåverkan på grund av infektion • Gravida och ammande mödrar • Personer med generaliserat eksem eller hudinfektion nära vaccinationsområdet • Medicinering eller sjukdom som påverkar immunförsvaret (inklusive hiv-infektion) • Personer med känd överkänslighet mot något i vaccinet BCG-vaccination - kombination med andra vacciner? • Inaktiverade vacciner – oberoende av BCG (dock ej i den BCG-vaccinerade armen förrän efter minst tre månader) • Andra levande vacciner: Samtidigt eller fyra veckor emellan! 6 2015-01-27 Hiv i Sverige HIV bland migranter inom EU 461 fall Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 ECDC 2013 Hiv i Sverige Hiv i Sverige • Late presenters-studien: (CD4<350 och/eller AIDS) • 69% av nydiagnostiserad HIV-pat late presenters • 70% immigranter från icke-europeiskt land • 57% bott i Sverige > 1 år • 1/3 hade haft sjukvårds-kontakt för HIVassocierade symtom utan att HIV testas Brännström; J I AIDS Soc 2010 Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Ålder Förväntad livslängd i några afrikanska länder 1960 - 2010 1992 2014 År 7 2015-01-27 Antal människor som lever med hiv år 2013 Nya hiv-fall bland barn Hivbehandling Hepatit A – epidemisk gulsot Hur handlägga en positiv hiv-test? Vaccin ingår INTE i nationella vaccinationsprogram Hep A-vaccin är ett ”resevaccin”, men… Viktigt att tänka på för barn som ska resa ut i världen!! Omgående kontakt med infektionsklinik även om testet inte har bekräftats! Hepatit A- smittepisoder på fyra förskolor i Västra Götaland under 2012 och en 2013! - 300 barn och personal i förskolor provtogs 2012 - 320 personer vaccinerades i förskolor 2012 - tre förskolekamrater identifierades som smittade - två anhöriga insjuknade Hepatit B – global prevalens 8 2015-01-27 När ska hepatit B-vaccin erbjudas vid kompletteringsvaccination? Hepatit B-vaccination till barn (tre doser) – vaccinationstäcknng enligt WHO 2010 • Vid ursprung från ett land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer (I praktiken samma länder som där BCG-vaccin kan övervägas!) • Barn och unga som löper ökad risk av andra skäl Hepatit B • HBsAg - markerar smittsamhet, aktiv sjukdom • Anti-Hbc IgM - pågående akut hepatit B Hepatit B – vanliga frågor - Varför vaccinera mot hepatit B? - Vem ansvarar för kompletteringsvaccination för barn i skolåldern? • Anti-Hbc IgG - genomgången ELLER aktiv hepatit B • Anti-Hbs - genomgången ELLER vaccinerad mot hepatit B Hepatit C FNs konvention om barnets rättigheter Kapitel 3: - anti-HCV inte som rutin i hälsoundersökningen i VGR - vid misstanke om blodsmitta, hepatit eller annan epidemiologisk misstanke bör kompletteras med prov för hepatit C 9