Induk&on 26:e augus& 2015 Jag har inga jäv eller intressekonflikter att deklarera
”Primum non nocere”
Induktion leder till
• Längre förlossningar
• Ökad risk för sectio
Slutsats:
Inducera bara på medicinsk
indikation där det finns
övertygande bevis för mer
nytta än skada för mor/barn.
Sec&o & induk&onsfrekvens förs;öderskor Sverige 1973-‐2013, MFR 20% 20% Sec&o % Induk&on % 15% 15% 10% 7% 7% 5% 0% Sec&o %, induk&onsfrekvens omföderskor Sverige 1973-‐2013, MFR 20% Sec&o % Induk&on % 15% 15% 10% 7% 5% 0% 0% Sth -‐ KS Solna Sth -‐Södersjukhuset Sth -‐KS Huddinge Hudiksvall Uppsala Visby Sth -‐Danderyd Umeå Halmstad Sundsvall Örebro Gävle Värnamo Luleå Sth -‐BB Sth Jönköping SolleYeå Lycksele Eskilstuna Varberg Nyköping Södertälje Lund/Malmö Västerås Östersund Linköping Falun Västervik Kris&anstad Göteborg Örnsköldsvik Karlskrona Eksjö SkelleYeå Borås Kalmar Skövde Ystad Sth -‐BB Sophia Norra Älvsborg Helsingborg Gällivare Norrköping Karlskoga Andel inducerade av alla fullgångna förs;öderskor, huvudändläge, spontan start eller induk&on Sverige 2014 30% 25% 20% 15% 10% 5% Orsaker &ll stora varia&onen i andel induk&oner? hcp://www.sveus.se/publika&oner/rapporter/forlossningsvard Justering för olikheter i pa&entsammansäcning Korrigerade för paritet, &digare sec&o, ålder, BMI, maternell sjukdom, graviditetskomplika&oner mm Variationer i induktionsfrekvens
Enhetens predicerade induk&onsfrekvens, givet dess case-‐mix. 2,6 2,5
2,2
2,6
2,8 2,7
SLL DAN
2,5 2,6 2,6
SLL BBS
2,8
RS YST
2,2
2,5 2,5 2,6
RS SUS
Enhetens avvikelse från Sveus-‐
snicet, justerat för case-‐mix 2,6
RS KRI
2,9
2,5 2,3 2,5
RS HEL
2,3
LTD FAL
2,5 2,5
LUL AKA
Enhetens fak&ska induk&ons-‐
frekvens Varia&on i prejudicerad induk&onsfrekvens 12%-‐16% Varia&on i observerad induk&onsfrekvens 10%-‐30% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Prejudicerat Observerat Induk&on Längre tid för
förlossning
”attention is a
limited
resource”
20,0 18,0 Median&d (&mmar) från intag på förlossningsavdelning &ll partus. Friska förs;öderskor, fullgångna, huvudändläge, Sahlgrenska år 2010. n=4562 18,3 16,0 14,0 12,0 10,0 9,2 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Spontan start Induk&on Induk&on Ökar andelen
sectio (?)
0% Ystad Eksjö Gällivare Västerås Sth -‐Danderyd Gävle Hudiksvall Örnsköldsvik Göteborg Lycksele Karlstad Visby Sth -‐BB Sth Södertälje Falun Sth -‐ KS Solna Nyköping Skövde Karlskrona Sth -‐KS Huddinge Varberg Sth -‐Södersjukhuset Norra Älvsborg Örebro Jönköping Östersund Borås Eskilstuna Helsingborg Västervik Solle?eå Uppsala Norrköping Sundsvall KrisDanstad Karlskoga Umeå Värnamo Skelle?eå Lund/Malmö Luleå 35% Halmstad 40% Kalmar Linköping Akuta sec&o, förs;öderskor, huvud, 37+0, ej sec&o &digare, spontan start eller induk&on, Sverige 2014 45% Andel AKUTA sec&o spontan start Andel akuta sec&o induk&on 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Visby Ystad Kalmar Gävle Örnsköldsvik Eskilstuna Skövde Karlskrona Sth -‐Danderyd Västervik Östersund Falun Hudiksvall Sth -‐KS Huddinge Helsingborg Norra Älvsborg Halmstad Varberg Luleå Göteborg Södertälje Lund/Malmö Sth -‐ KS Solna Borås Jönköping Karlskoga Nyköping KrisDanstad Sth -‐Södersjukhuset Värnamo Umeå Västerås Norrköping Sundsvall Sth -‐BB Sophia Örebro Sth -‐BB Sth Gällivare Linköping 25% Uppsala 40% Eksjö Skelle?eå Solle?eå Lycksele 45% Akuta sec&o %, omföderskor, huvud, 37+0, ej sec&o &digare, spontan start eller induk&on 2014 Sverige 35% 30% Andel AKUTA sec&o spontan start Andel akuta sec&o induk&on 20% 15% 10% 5% Men… Jämför alla inducerade en graviditetsvecka med alla som förlöstes eYer den graviditetsveckan och….
Our meta-analysis has provided a robust
answer to the disputed question of risk of
cesarean delivery associated with induction
of labour. Women whose labour was
induced were less likely than those
managed expectantly to have a cesarean
delivery.
Och
Förs;öderskor In popula&ons where the diﬀerence between induc&on of labour and expectant management caesarean sec&on rates are smaller due to higher rates of caesarean sec&on in spontaneous labour, diﬀerent conclusions about the risks of induc&on of labour may be drawn. •  Analys av 96444 förlossningar i Gbg, år
2000-2014
•  Friska mammor
•  Ingen medicinsk indikation för induktion
•  Förlösta efter vecka 37
•  Enkelbörd
•  Huvudändläge
•  Ej sectio tidigare
•  Ej elektiva sectio
OR för sectio induktion vs senare
förlossning
2,5 2 1,5 OR low CI upper CI 1 0,5 0 induc&on week 39 versus all aYer week 39 induc&on week 40 versus all aYer week 40 induc&on week 41 versus all aYer week 41 OR för sectio induktion vs senare
förlossning, förstföderskor
3 2,5 2 OR low CI 1,5 upper CI 1 0,5 0 induc&on week 39 versus all aYer week 39 induc&on week 40 versus all aYer week 40 induc&on week 41 versus all aYer week 41 OR för sectio induktion vs senare
förlossning, omföderskor
3,5 3 2,5 OR 2 low CI 1,5 upper CI 1 0,5 0 induc&on week 39 versus all aYer week 39 induc&on week 40 versus all aYer week 40 induc&on week 41 versus all aYer week 41 Induktion leder till
• Längre förlossningar
• Ökad risk för sectio
Slutsats:
Inducera bara på medicinsk
indikation där det finns
övertygande bevis för mer
nytta än skada för mor/barn.