WorkUp
från strukturerad process till arbetsplatsstöd
– forskningsprojekt i tre landsting
Birgitta Grahn
150924
Regional styrgrupp för REHSAM-forskningen
Projektledningsgrupp
Anja Nyberg – Region Skåne
Lena Andersson Nazzal – Landstinget Kronoberg
Ingrid Hoffmann – Landstinget Blekinge
Forskningsledning
PI Birgitta Grahn, vice PI Ingemar Petersson – Lunds universitet
Koordinatorer
Elisabeth Bondesson – Region Skåne
Charlotte Post Sennehed – Landstinget Kronoberg
Marcus Bencker – Landstinget Blekinge
Kontaktperson på varje medverkande rehabenhet
Lunds universitet –
PI docent Birgitta Grahn, vice PI professor Ingemar Petersson
docent Marcelo Rivano, professor Ulf Gerdtham, professor Björn Karlsson, professor
Gunvor Gard, docent Hans Thulesius, docent Ann Bremander, post doc Kjerstin
Stigmar, post doc Sara Holmberg, post doc Anna Jöud, doktorand Charlotte Post
Sennehed, doktorand Malin Forsbrand
Karolinska Institutet –
professor Irene Jensen,
professor Karin Harms-Ringdahl
Mälardalens högskola – post doc Ann-Christine Johansson
Göteborgs universitet - post doc Maria Eh-Larsson
Internationellt samarbete primärvårdsforskning
Keele University - professor Peter Croft
professor Jonathan Hill
professor Nadine Foster
BackUp – pilotprojekt
Grundidé – Genom tidiga och samordnade insatser minska
risken för utveckling av långvariga problem
Prövat i Skåne 2009-2010 på 29 VC, 916 patienter
80 % förbättrat hälsoindex och hälsotillstånd,
70 % förbättrat sin funktion med minst 30 %, (p<0.0001)
Patienterna nöjda med arbetssättet
Personalen nöjd med arbetssättet
Dagens medicin 2012; 16: 14
www.skane.se/rehabiliteringsgarantin
Utmaning
Skapa samverkan mellan patienten, teamet på vårdcentralen
och arbetsgivare
Varför?
Tidiga insatser för att stärka hälsa och undvika sjukskrivning
Syftet med projektet
• Att undersöka effekten av
- Strukturerat omhändertagande/motiverande samtal
kombinerat med arbetsplatskontakt/intervention
arbetslösa – kontakter med AF säkerställs
- Sedvanlig behandling
• Utveckla instrument för screening patientens arbetssituation
”Blå flaggor”
Design
Prospektiv parvis klusterrandomiserad kontrollerad
studie med 1 års uppföljning
Inklusionskriterier
- Akuta/subakuta nack och/eller ryggbesvär (< 12 veckor)
- Varit i arbete minst 4 veckor senaste året
- Ej sjukskriven alt. sjukskriven < 60 dagar
- Risk för sjukskrivning enl Linton short version > 40
Primära utfallsmått
• Arbetsförmåga – självskattad
• Sjukskrivning – självrapporterad, register
Sekundära utfallsmått
• Hälsoindex, Hälsotillstånd
• Funktionsförmåga
• Hälsoekonomi
• Health inequity och genderperspektiv
• Patientnöjdhet
• Personalnöjdhet
Process
•
Patientrekrytering
- Direkt access till sjukgymnast
- Läkarbesök
- Psykosociala riskfaktorer
• Utifrån screening skräddarsys behandling/rehabilitering
- Allvarligt medicinskt tillstånd
• Flödesschema med klar struktur
• Fysioterapi
Makronivå
Mikronivå
Anema J, Schellart A, Cassidy J, Loisel P, Veerman T, van der Beek A. Can cross country differences in return-to-work after chronic occupational
back pain be explained? An exploratory Analysis on disability policies in a six country cohort study. J Occup Rehabil 2009; 19: 419-26.
Arbetssituation, blå flaggor
• Utveckla screening instrument för primärvården
• Utifrån problematik planera behandling och behov av kontakter med
arbetsgivare
Rolltydlighet,
rollkonflikt
Positiva
utmaningar,
inlärningskrav
Stöd från chef,
kollegor
Krav, kontroll,
skicklighet
Jämlikhet,
mobbing
Ergonomi
ArbetsplatsDialog för Arbetsåtergång (ADA)
Patientintervju
Screening
Gula flaggor
Blå flaggor
Konvergenssamtal
Arbetsledarintervju
Behövs åtgärder?
Karlsson B, et al. Return to work after a workplace-oriented intervention for patients on sickleave for burn-out- a prospective controlled study. BMC Public Health 2010;10:301
Karlsson B, et al. Long-term stability of return to work after a work-place oriented intervention
for patients on sick-leave for burn-out. BMC Public Health 2014;14:821.
Vilka?
När?
Hur?
Flödesschema
1 år före
Register
Vårdkontakter
Sjukskrivning
Rekrytering
Baseline
6 mån
3 mån
SMS 1 gång/v
SMS 1 gång/v
12 mån
SMS 1 gång/v
Behandling
inkl arbetsplatskontakter
Behandling
exkl arbetsplatskontakter
Utvärdering inkl hälsoekonomiska aspekter
3 år efter
Register
Vårdkontakter
Sjukskrivning
Bakgrundsbeskrivning samtliga patienter inkluderade i WorkUp, n = 364
n
Kvinnor
Män
243
121
%
medel spridning
67
33
Ålder
43
Utbildning
Gymnasie
Universitet
186
84
51
23
Arbete, ja
Arbete, nej
346
18
95
5
19-67
Bakgrundsbeskrivning samtliga patienter inkluderade i WorkUp, n = 364
fortsättn…
Tecken på ångest och depression
Fysisk och/eller psykisk utmattade
> 2 veckor
Med tanke på sin hälsa osäker på om
kunna vara kvar i nuvarande yrke om 2 år
n
%
135
37
207
57
117
32
Sjukskrivningsdagar under 1 år, medelvärde, n= 221
7
6
5
4
3
Kvarstannare
2
1
0
Week 1
Week 5
Week 9 Week 13 Week 17 Week 21 Week 25 Week 29 Week 33 Week 37 Week 41 Week 45 Week 49
Bättre arbetsförmåga
Nöjdare patienter
Lägre kostnader
Tillfällig förlust av
arbetsförmåga
minskar
Patienter mer nöjda
med snabb,
strukturerad vård och
att vården tar kontakt
med arbetsgivaren
Vårdens resurser
nyttjas bättre
Kostnader för
sjukskrivning kan
minska för patienter
och samhälle