Ansökningsblankett
Sida 1 av 4
Arjeplogs kommun
938 81 Arjeplog
0961-140 00
[email protected]
Ansökan om bidrag till kulturella och kreativa insatser
och marknadsföringssamarbete i Arjeplogs kommun
Sökande (förening, organisation eller liknande):
Kontaktperson:
Adress:
Adress:
Postnr:
Postort:
Telefon:
Postnr:
Postort:
Telefon:
E-postadress:
Postgiro-/bankkonto – innehavare och nr:
Projektets titel:
Startdatum för projektet:
Slutdatum för projektet:
Postadress: Arjeplogs kommun, 938 81 Arjeplog. Besöksadress: Tingsbacka, Storgatan 20. Telefon: 0961-140 00
Organisationsnr: 212000-2668. Webb: www.arjeplog.se. E-post: k om m un@ arje plo
g.se
Ansökningsblankett
Sida 2 av 4
Budget - Ekonomisk kalkyl
Kalkylen bör balanseras så att summorna av inkomster och utgifter är lika.
INKOMSTER:
UTGIFTER:
Sökta bidrag:
Belopp:
Ansökt kulturkraftsbidrag:
Andra sökta bidrag:
Redan beviljade bidrag:
Belopp:
Från:
Övriga inkomster (t ex egen insats,
entré)
Belopp:
SUMMA INKOMSTER:
SUMMA UTGIFTER:
Kommentarer till den ekonomiska kalkylen:
Att uppgifterna i denna ansökan är korrekt intygas:
Ort:
Underskrift:
Datum:
Namnförtydligande:
Postadress: Arjeplogs kommun, 938 81 Arjeplog. Besöksadress: Tingsbacka, Storgatan 20. Telefon: 0961-140 00
Organisationsnr: 212000-2668. Webb: www.arjeplog.se. E-post: k om m un@ arje plo
g.se
Belopp:
Ansökningsblankett
Sida 3 av 4
Nedanstående gäller projektbeskrivningen. Det går även bra att använda eget papper – huvudsaken är att där finns
ungefär samma uppgifter: projektets syfte, bakgrund, mål, vilka det vänder sig till, hur arbetet läggs upp (organisation
och arbetssätt), tidsplan och förväntat resultat, samt planerad uppföljning efter projektets slut.
Projektbeskrivning:
Projektets titel:
Varför? Projektets syfte är:
Bakgrund till projektet (kort historik om projektets tillkomst):
Vad? Projektets huvudmål/aktiviteter:
För vem? Målgrupp(er) är:
Postadress: Arjeplogs kommun, 938 81 Arjeplog. Besöksadress: Tingsbacka, Storgatan 20. Telefon: 0961-140 00
Organisationsnr: 212000-2668. Webb: www.arjeplog.se. E-post: k om m un@ arje plo
g.se
Ansökningsblankett
Sida 4 av 4
Hur? Arbetets uppläggning (organisation och arbetssätt):
När? Tidplan (kan t.ex. delas upp i planeringsfas, genomförandefas, avslutningsfas och utvärdering):
Vad uppnås? Förväntat resultat:
Sedan? Planerad utvärdering/uppföljning:
Övriga upplysningar:
Frågor? Kontaktpersoner på kommunen:
Christina Sundqvist, 070-242 27 64, [email protected]
Fredrik Westerlund 070-118 71 42, [email protected]
Ingela Edholm Forsberg 070-697 83 49, [email protected]
Bo Häggroth, 070-115 33 56, [email protected]
Postadress: Arjeplogs kommun, 938 81 Arjeplog. Besöksadress: Tingsbacka, Storgatan 20. Telefon: 0961-140 00
Organisationsnr: 212000-2668. Webb: www.arjeplog.se. E-post: k om m un@ arje plo
g.se