Fluoresceinangiografi och ICG-angiografi av ögonbotten
Planering av fluoresceinangiografi & ICG av ögonbotten Undersökning: □ FAG+ ICG, t ex vid amd □ endast FAG, t ex vid dme/rvo □autofluorescens Akut □ Planerad □ inom ____________________________________ Personnummer: Namn: Datum: __________________________________________________________________________________ Besvaras inför angiografi: Ja FAG Allergi Astma/lungsjukdom Hjärtinfarkt <3 mån Svår kärlkramp Graviditet (kvinna i fertil ålder) Komplikat vid tidigare FAI Beh. m. betablock., även droppar ICG Skaldjursallergi (kontraind.) RTG-kontrast/jodallergi Svår njurincufficiens Ordination premed.: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ T. Loratadin 10 mg □ Betapred 4 mg i.v. Nej □ □ □ □ □ □ □ ökad beredskap för anafylaxi □ □ tid. reak. på ICG kontraindikation □ om ja, gör noggrann nytta/risk bed. __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ givet kl __________ sign ____________ givet kl __________ sign ____________ Aktuellt öga Första bilder höger □ Första bilder vänster Frågeställning ..................................... Efterbilder FAG efter □ Frågeställning ....................................... □ 6 min □ 6+10 min (AMD) Planering och anamnes utförd av dr: ____________________________________________________ Huvudprocess Diabetesretinopati; Makuladegeneration Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Martin Breimer Martin Breimer 1 av 1 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-4183 2015-11-25 1.0
© Copyright 2024