2015-02-17 Bilaga Framtidens primärvård
Framtidens primärvård Strukturerad vårddokumentation • • • • • • • checklistor för evidens och vårdprogram dela information patienten dela information med andra vårdgivare överföring till kvalitetsregister verksamhetsuppföljning verksamhetsutveckling och forskning INKA-grupper Uppföljningsrapport för levnadsvanor byggd på strukturerad dokumentation i TakeCare Kompetenslyftet eHälsa Nätverk Processhandledare Utvecklingsledare Öka eHälsa-kompetens Stimulera verksamhetsutveckling med stöd av eHälsa för att möta framtiden hälso- och sjukvård. Exempel på seminarieteman Grundläggande eHälsa Patientens väg i vården Levnadsvanor Journal via nätet Dokumentation och uppföljning ex Diabetes, Kognitiv svikt, Astma/KOL Erfarenheter längs vägen Stöd från ledningen - på alla nivåer Verksamhetsförankring Strategiska partners Investering, inte enbart en kostnad Utvecklingsledare från vårdverksamheten Målgruppsanpassade seminarieteman Stuprör blir hängrännor - nätverkande mellan enheter - dialog mellan yrkesgrupper Verksamhetsutveckling Framtidens primärvård Värdelyftet Ideaton februari 2014 Kick-off Framtidens primärvård Sju processer/behovsgrupper identifierade Alla verksamhetschefer deltar i en processgrupp. Grupperna gjorde en beskrivning av nuläge, börläge och aktivitetsplan. Presentation maj 2014 Två workshops tillsammans med HSO och Pensionärsrådet under våren 2014,ytterligare en workshop med HSO september 2014 Fördjupat arbete med handlingsplan för 2015 och etablering av kontakt med samverkansaktörer mm hösten. Presentation 18/12 Geriatrik Akut Prevention somatik ASIH Rehab BUP Husläk. PSYKISK OHÄLSA AKUT OMHÄNDERTAGANDE SKÖRA MULTISJUKA DIABETES/METABOLA SYNDROM/OBESITAS HJÄRTA/KÄRL/STROKE ASTMA/KOL SMÄRTA/LEDER H&H Psykiatri HemMHV/UM BUM/BHV sjukvård Hjärtsvikt Mål: skapa standardiserad process för utredning, behandling och uppföljning av hjärtsvikt inom SLSO Diagnosmisstanke och diagnos Samverkan med sviktmottagning Behandling och uppföljning • Identifierade symtom som ger misstanke om hjärtsvikt • Standardiserad hjärtsviktsutredning på SLSO-vårdcentral • Överenskommelse om remiss till Sviktmottagning • Överenskommelse om återremiss med tydlig vårdplan • Behandling och uppföljning på vårdcentral enligt fastställd vårdplan. Checklista i journalmall. Samverkan med 4D-Hjärtsvikt för sammanhållen vårdprocess och identifierade uppföljningsparametrar Akut omhändertagande Mål: skapa processer för strukturerad handläggning vid akut omhändertagande inom SLSO Identifiera processerna Strukturerad handläggning Samverkan med andra aktörer • Identifiera de aktuella processerna för akut omhändertagande • Strukturerad handläggning vid telefonkontakt Rådgivningsstödet webb • Nivå av omhändertagande i primärvården • Baskompetens hos medarbetare • Standard för basutrustning för akut omhändertagande • Beslutsstöd via STRAMA, VISS eller liknande • Medverka till utveckling av bättre ersättningssystem • Verka för bättre samverkan med sjukhusen för förbättrade vårdprocesser Framtidens primärvård inom SLSO under år 2015 Akut omhändertagande Astma/KOL • Tydligare arbetssätt, mindre dubbelarbete • Målstyrning, mätning, uppföljning, förbättring Diabetes Hjärta/Kärl Gemensamt processarbete MÅL Psykisk ohälsa Sköra multisjuka Smärta/Leder Strukturerade gemensamma processer inom SLSO med värde för patienter och medarbetare. Basstandard. Strukturerad standardprocess Behandling Patientkontakt p.g.a. besvär Basutredning Utökad utredning för diagnos Vårdplanering Misstänkt screeningresultat Uppföljning Kvalitetsmått Patientmedverkan • Syfte med utredning • Förväntningar • Hur uppföljning ska ske • Återkoppling om provsvar • Diagnos • Planera behandlingsinsatser • Samsjuklighet • Kunskap om diagnos och behandling • Upprätta vårdplan och dela med patienten Kvalitetsmått • Behandlingsuppföljning • Strategi att hantera symtom och förbättra funktion samt öka livskvalitet • Uppföljningsparametrar följs och delas med patienten Nätverksgrupp Akut omhändertagande Nätverksgrupp Astma/ KOL Nätverksgrupp Diabetes/ obesitas Nätverksgrupp Hjärta/ kärl/ stroke Nätverksgrupp Psykisk ohälsa Nätverksgrupp Smärta/ leder Processledare Framtidens primärvård inom SLSO INKA-primärvård Ledningsgrupper verksamhetschefer Primärvårdens ledningsgrupp Teman Sköra multisjuka Exempel Psykolog/ kurator Barnmorska/ barnsjuksköterska Sjuksköterska/ distriktssköterska Patient/ brukare Läkare Kiropraktor Logoped/ dietist Medicinsk sekreterare Arbetsgrupper* Hälsopedagog Undersköterska Sjukgymnast/ arbetsterapeut Fotterapeut Processledning Smärta/leder med Processledare och verksamhetschefer Resurs *Arbetsgruppernas uppgifter INKA-primärvård Styrgrupp Framtidens primärvård Ledningsgrupper verksamhetschefer Primärvårdens ledningsgrupp kartlägga och rita processkartan utgå från riktlinjer och vårdprogram ta fram underlag för dokumentation ta fram uppföljningsindikatorer samordna med övriga vårduppdrag och utvecklingsprojekt • patient/brukarorganisationsmedverkan • arbetsmiljöaspekter • med mera • • • • • Hierarki för utfallsmått Nivå 1 Uppnått eller bevarat hälsostatus Nivå 2 Överlevnad Grad av hälsa/rehabilitering Tid till rehabiliterad och återgång till normala aktiviteter Vårdprocessen Avvikelser, patientsäkerhet Nivå 3 Hållbart långsiktigt hälsotillstånd Hållbar hälsonivå Återfall Långsiktiga konsekvenser av behandlingen • • • Grad av hälsa, Funktionsnivå Symtomfrihet • • • Tid till uppnådd hälsa Komplikationer Patientnöjdhet • Långsiktigt kliniskt status Långsiktigt funktions status •
© Copyright 2024