Framtidens primärvård
Strukturerad vårddokumentation
•
•
•
•
•
•
•
checklistor för evidens och vårdprogram
dela information patienten
dela information med andra vårdgivare
överföring till kvalitetsregister
verksamhetsuppföljning
verksamhetsutveckling och forskning
INKA-grupper
Uppföljningsrapport för levnadsvanor byggd på strukturerad dokumentation i TakeCare
Kompetenslyftet eHälsa
Nätverk
Processhandledare
Utvecklingsledare
 Öka eHälsa-kompetens
 Stimulera verksamhetsutveckling med stöd av
eHälsa för att möta framtiden hälso- och sjukvård.
Exempel på seminarieteman
Grundläggande eHälsa
Patientens väg i vården
Levnadsvanor
Journal via nätet
Dokumentation och
uppföljning ex Diabetes,
Kognitiv svikt, Astma/KOL
Erfarenheter längs vägen
 Stöd från ledningen - på alla nivåer
 Verksamhetsförankring
 Strategiska partners
 Investering, inte enbart en kostnad
 Utvecklingsledare från vårdverksamheten
 Målgruppsanpassade seminarieteman
 Stuprör blir hängrännor
- nätverkande mellan enheter
- dialog mellan yrkesgrupper
 Verksamhetsutveckling
Framtidens primärvård
Värdelyftet
 Ideaton februari 2014 Kick-off Framtidens primärvård
 Sju processer/behovsgrupper identifierade
 Alla verksamhetschefer deltar i en processgrupp. Grupperna
gjorde en beskrivning av nuläge, börläge och aktivitetsplan.
Presentation maj 2014
 Två workshops tillsammans med HSO och Pensionärsrådet under
våren 2014,ytterligare en workshop med HSO september 2014
 Fördjupat arbete med handlingsplan för 2015 och etablering av
kontakt med samverkansaktörer mm hösten. Presentation 18/12
Geriatrik
Akut Prevention
somatik
ASIH
Rehab
BUP
Husläk.
PSYKISK OHÄLSA
AKUT OMHÄNDERTAGANDE
SKÖRA MULTISJUKA
DIABETES/METABOLA SYNDROM/OBESITAS
HJÄRTA/KÄRL/STROKE
ASTMA/KOL
SMÄRTA/LEDER
H&H
Psykiatri
HemMHV/UM BUM/BHV
sjukvård
Hjärtsvikt
Mål:
skapa standardiserad process för utredning, behandling och uppföljning av hjärtsvikt inom SLSO
Diagnosmisstanke
och diagnos
Samverkan med
sviktmottagning
Behandling och
uppföljning
• Identifierade symtom som ger misstanke om hjärtsvikt
• Standardiserad hjärtsviktsutredning på SLSO-vårdcentral
• Överenskommelse om remiss till Sviktmottagning
• Överenskommelse om återremiss med tydlig vårdplan
• Behandling och uppföljning på vårdcentral enligt fastställd
vårdplan. Checklista i journalmall.
Samverkan med 4D-Hjärtsvikt för sammanhållen vårdprocess och identifierade uppföljningsparametrar
Akut omhändertagande
Mål:
skapa processer för strukturerad handläggning vid akut omhändertagande inom SLSO
Identifiera
processerna
Strukturerad
handläggning
Samverkan
med andra
aktörer
• Identifiera de aktuella processerna för akut omhändertagande
• Strukturerad handläggning vid telefonkontakt
Rådgivningsstödet webb
• Nivå av omhändertagande i primärvården
• Baskompetens hos medarbetare
• Standard för basutrustning för akut omhändertagande
• Beslutsstöd via STRAMA, VISS eller liknande
• Medverka till utveckling av bättre ersättningssystem
• Verka för bättre samverkan med sjukhusen för förbättrade
vårdprocesser
Framtidens primärvård inom SLSO under år 2015
Akut omhändertagande
Astma/KOL
• Tydligare arbetssätt, mindre dubbelarbete
• Målstyrning, mätning, uppföljning, förbättring
Diabetes
Hjärta/Kärl
Gemensamt
processarbete
MÅL
Psykisk ohälsa
Sköra multisjuka
Smärta/Leder
Strukturerade gemensamma
processer inom SLSO med värde
för patienter och medarbetare.
Basstandard.
Strukturerad standardprocess
Behandling
Patientkontakt
p.g.a. besvär
Basutredning
Utökad
utredning för
diagnos
Vårdplanering
Misstänkt
screeningresultat
Uppföljning
Kvalitetsmått
Patientmedverkan
• Syfte med
utredning
• Förväntningar
• Hur uppföljning ska
ske
• Återkoppling
om provsvar
• Diagnos
• Planera behandlingsinsatser
• Samsjuklighet
• Kunskap om diagnos
och behandling
• Upprätta vårdplan och
dela med patienten
Kvalitetsmått
• Behandlingsuppföljning
• Strategi att hantera
symtom och förbättra
funktion samt öka
livskvalitet
• Uppföljningsparametrar
följs och delas med
patienten
Nätverksgrupp
Akut
omhändertagande
Nätverksgrupp
Astma/
KOL
Nätverksgrupp
Diabetes/
obesitas
Nätverksgrupp
Hjärta/
kärl/
stroke
Nätverksgrupp
Psykisk
ohälsa
Nätverksgrupp
Smärta/
leder
Processledare Framtidens primärvård
inom SLSO
INKA-primärvård
Ledningsgrupper
verksamhetschefer
Primärvårdens
ledningsgrupp
Teman
Sköra
multisjuka
Exempel
Psykolog/
kurator
Barnmorska/
barnsjuksköterska
Sjuksköterska/
distriktssköterska
Patient/
brukare
Läkare
Kiropraktor
Logoped/
dietist
Medicinsk
sekreterare
Arbetsgrupper*
Hälsopedagog
Undersköterska
Sjukgymnast/
arbetsterapeut
Fotterapeut
Processledning
Smärta/leder med
Processledare och
verksamhetschefer
Resurs
*Arbetsgruppernas uppgifter
INKA-primärvård
Styrgrupp
Framtidens
primärvård
Ledningsgrupper
verksamhetschefer
Primärvårdens
ledningsgrupp
kartlägga och rita processkartan
utgå från riktlinjer och vårdprogram
ta fram underlag för dokumentation
ta fram uppföljningsindikatorer
samordna med övriga vårduppdrag och
utvecklingsprojekt
• patient/brukarorganisationsmedverkan
• arbetsmiljöaspekter
• med mera
•
•
•
•
•
Hierarki för utfallsmått
Nivå 1
Uppnått eller
bevarat hälsostatus
Nivå 2
Överlevnad
Grad av hälsa/rehabilitering
Tid till rehabiliterad och
återgång till normala aktiviteter
Vårdprocessen
Avvikelser, patientsäkerhet
Nivå 3
Hållbart långsiktigt
hälsotillstånd
Hållbar hälsonivå
Återfall
Långsiktiga konsekvenser
av behandlingen
•
•
•
Grad av hälsa,
Funktionsnivå
Symtomfrihet
•
•
•
Tid till uppnådd hälsa
Komplikationer
Patientnöjdhet
•
Långsiktigt kliniskt
status
Långsiktigt funktions
status
•