1. No category

Vardaga
Ullstämma servicehus
ngets
regionens eller kommunens logotyp
DOKUMENTNAMN
Patientsäkerhetsberättelse
för vårdgivare
År 2014
Datum och ansvarig för innehållet:
2015-03-30 Lena Lundmark
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Samverkan för att förebygga vårdskador
Samverkan med patienter och närstående
Uppföljning genom egenkontroll
Riskanalys
Systematiskt kvalitetsarbete
Hantering av klagomål och synpunkter
Resultat
Delegering
Övergripande mål och strategier för kommande år
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
6
6
7
7
Instruktion
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
En Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas för varje vårdgivare som bedriver
verksamhet inom samma område. Respektive verksamhet redovisar i tabellerna och anpassar dem efter respektive område. Komplettera tabellerna med ytterligare rader vid behov. Hjälptexten ska raderas. Dokumentet skickas till
Medicinskt ansvarig sjuksköterska.
2
Sammanfattning
Vardaga driver Ullstämma hemtjänstområde på entreprenad åt Linköpings kommun.
I avtalet med beställaren ingår ansvar för hälso- och sjukvården.
Kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för tillsyn
och uppföljning. Vi följer de riktlinjer som kommunens MAS upprättar.
Enhetens Ledningsgrupp träffas en gång per månad. Deltagande är
verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska. Rehab personal är adjungerade.
En gång per månad har vi kvalitetsråd. Närvarande är desamma som i
ledningsgruppen samt en representant från omvårdnadspersonalen. På
kvalitetsrådet analyseras alla inkomna avvikelser och åtgärdsförslag
arbetas fram.
Personal registrerar avvikelser i Vardagas ledningssystem, Q-maxit
Samtliga avvikelser analyseras i kvalitetsrådet
Varje boende har en kontaktman. Under året har det varit en del personalomsättning vilket bidragit till att kontaktmanna-skapet inte varit
tillfredsställande.
Personalen dokumenterar i Safe Doc I genomförandeplanen beskrivs
hur och när omvårdnadsinsatser ska utföras enligt den boendes önskemål.
Verksamhetschef besvarar tillsammans med gruppchef, omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast Vardagas
egenkontrollen två gånger/år och registreras i förbättringar
Q-maxit förbättringslogg.
Genom ett nära samarbete mellan de olika yrkesgrupperna kan en
uppkommen eller befarad vård skada behandlas omedelbart och åtgärder sättas in. Sjuksköterskan ansvarar för att dokumentera och
följa vård- förloppet. För personer i ordinärt boende ansvarar kommuns hemsjukvård.
Personal har börjat registrera i Senior Alert. Sjuksköterskan registrerar i Palliativa registret.
Verksamhetschefen bjuder två gånger per år in boende i servicehuset
och kontaktpolitiker till enhetsråd. Förutom verksamhetschef så deltar gruppcheferna.
3
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Q-maxit är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö.
Vardagas ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy,
övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Vardaga ger direktiv och säkerställer att ledningssystemet för varje
verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder
och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
Enhetens övergripande mål är en hög patientsäkerhet och att alla kunder
som bor i servicelägenhet eller i ordinärt boende med hemtjänstboende
och deras närstående ska känna trygghet och att kunderna får den vård
och omsorg var och en är i behov av.
Verksamhetschef har ett övergripande ansvarar för patientsäkerheten,
omvårdnaden och hälso- och sjukvården.
Genom att registrera, sätta in åtgärder och följa upp fall och fallolyckor
i Senior Alert är målsättningen att antalet fall ska minska i både det ordinära boendet och i servicelägenheter.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
VD på Vardaga har ett övergripande ansvar för styrning av företaget
samt kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner
samt att följa upp kvalitén i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vidta kvalitets-miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.
Inom Linköpings kommun har kommunens MAS det yttersta ansvaret
för att de boende får säker och ändamålsenlig vård, behandling av god
kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på
hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer, samt gör
tillsyn på att rutiner efterlevs.
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen
har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS
ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård.
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för patientsäkerheten
4
både inom SoL och HSL och att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp det dagliga arbetet. De
ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive
patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och
måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Sjuksköterskor anställda inom Vardaga ansvarar för HSL i det särskilda
boendet och den kommunala hemsjukvården i s.k. ordinärt boende.
Gruppcheferna ansvar för att göra alla medarbetare delaktiga i det dagliga arbetet. Gruppcheferna organiserar, leder och fördelar arbetet samt
följer upp personalens arbete. Gruppcheferna rapporterar till verksamhetschef.
För att kontinuerligt följa patientsäkerhetsarbetet träffas verksamhetschef och sjuksköterskan regelbunden en gång i månaden. Det är även
träffar med ansvariga sjuksköterskor inom hemsjukvården.
Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden då bl.a. avvikelser och övriga
kvalitetsfrågor diskuteras.
Varje medarbetare ansvarar för att utveckla och säkerställa kvalitén i
det dagliga arbetet och att hålla sig informerad om gällande rutiner och
riktlinjer samt rapportera avvikelser.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
.
Samtliga medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för
avvikelserapportering och att de har skyldighet att rapportera och direkt
åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta
direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad
chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en
allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med Vardagas
kvalitetsutvecklare och kommunens MAS.
Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden och är det regelbundet återkommande tillfället då vi systematiskt arbetar med olika förbättringsområden, identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten.
Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till
medarbetare eller andra intressenter.
Vid inflyttning till en servicelägenhet och över tid erbjuds alla patienter,
av ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall,
nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk upprättas
5
vårdnadplan som utvärderas kontinuerlig dock minst två gånger/år.
Under året har vi börjat med registrering och uppföljning av riskbedömningar i Senior Alert. Sedan tidigare registrerar sjuksköterskan i
Palliativa registret.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka
åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Under 2014 har vi arbetat med att förbättra patientsäkerhetsarbetet genom att vid flera tillfällen utbildat personalen i att rapportera händelser
och systematiskt följa upp dem i ledningssystemet. All personal dokumenterar avvikelser i Q-maxit. Arbetsterapeut och sjukgymnast har utbildat personal i bl.a. förflyttningsteknik och arbetstekniska hjälpmedel.
Varje vecka är det gruppträning för personer som bor i servicelägenhet.
Träningen leds av rehab personal och personal är behjälpliga.
Sjuksköterskan har även under detta år utbildat personal i läkemedelshantering, ansvar vid utförande av delegerade uppgifter mm.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad
med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas
omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse
om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse.
Ansvarig sjuksköterska i servicehuset har ett bra samarbete med läkare
från närliggande vårdcentral. Läkarkontinuitet har varit bra. Läkaren
och sjuksköterska träffas på servicehuset en gång per vecka vilket underlättar ev. hembesök. Sjuksköterskan har lätt för att nå läkaren på
andra tider eller vid akut behov. Genom det goda samarbetet mellan
sjuksköterska och läkare kan en eventuell vårdskada snabbt diskuteras
och behandling sättas in.
Sjuksköterskor i hemsjukvården har kontakt med läkare på närliggande
vårdcentral.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschef har inte någon kontinuerlig kontakt med uppdragsgivaren. Vid de tillfälle verksamhetschef haft en dialog eller samverkat
med uppdragsgivaren har det fungerat bra. Uppdragsgivaren får omedelbart information om en allvarlig händelse skulle inträffa.
Vid det s.k. Verksamhetsrådet
mellan utförare och uppdragsgivare
6
deltar Vardagas regionchef och informerar därefter verksamhetschefer.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
För att förebygga en vårdskada erbjuds boende i servicelägenhet en
preventions-bedömning gällande fall, nutrition och regelbundna viktkontroller. För en fallriskbedömning eller malnutrition erbjuds de boende registrering i Senior Alert.
Om en vård skada har uppstått informerar personalen omedelbart verksamhetschef och sjuksköterska. Därefter informeras övrig personal om
vårdskadan. Vi diskuterar hur vårdskadan kan ha uppkommit och hur en
skada kan förhindras.
Vidtagna åtgärder och behandling dokumenteras i en vårdplan och följs
upp av sjuksköterska.
Legitimerade medarbetare har kontinuerliga uppföljningar med omvårdnadspersonal utifrån patientens hälsotillstånd, pågående hälso- och
sjukvårdsinsatser, uppföljning av nya eller ändrade ordinationer.
Personalen kan alltid få kontakt med en sjuksköterska. Sjuksköterska
och arbetsterapeuten är adjungerad till APT.
För att de boende ska få en god och säker vård och omsorg är all personal skyldig att läsa aktuell dokumentation i Senior Alert
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Om det inträffar en vårdskada informeras både den boende och dess
närstående av på servicehuset ansvarig sjuksköterska och på motsvarande sätt från ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården De får information om hur och varför vårdskadan har uppkommit. Både boende och
närstående ska informeras om behandling och ges möjlighet till samtal
med sjuksköterska och om så önskas ansvarig läkare.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts två gånger under 2014, maj och november. Utifrån resultatet har vi arbetat med olika förbättringsområde.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen, gruppchef, omvårdnadspersonal och legitimerad personal
tillsammans. Frågorna besvaras i Vardagas IT – stöd och ledningssystem Q-maxit.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera förbättringsområden på enheten vilka förs över i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen
utgör även underlag för Vardagas kvalitetsansvariga som gör kvalitetstillsyn på enheten. Syftet är bl.a. att kontrollera efter-levnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
Vårdgivaren eller kommunens MAS har under året inte gjort något tillsynsbesök. Följsamheten av de basala hygienrutinerna har gjort av an7
svarig sjuksköterska
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Arbetsterapeuten gör vid behov en riskbedömning på nyinflyttade personer i servicehuset samt därefter vid behov och dokumenterar i journal.
Alla avvikelser analyseras i kvalitetsrådet en gång per månad och återkopplar till övrig personal. Gruppen diskuterar hur liknande avvikelse
kan förebyggas. Arbetet med att registrera i Senior Alert har påbörjats.
Systematiskt kvalitetsarbete
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 7 kap. 2 § p 5
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur och varföer en avvikelse ska
rapporteras i Q-maxit. En avvikelse alvarlighetsgrad bedöms i en skal
1-4. Verksamhetschef får direkt via mail rapport om en registrerad
avvikelse. Alla avvikelser med allvarlighetsgrad tre och fyra går även
direkt till vice regionchef och regionchef. Om det är en alvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS och Vardagas
kvalitetsutvecklare. Vid en alvarlig avvikelse inom SoL kontaktas
kvalitets och utvärderingskontoret inom Linköpings kommun.
Om det inträffar en vårdskada eller det finns en risk för vårdskada kan
uppstå rapporterar personalen direkt till verksamhetschef och ansvarig
sjuksköterska på servicehuset
En sjuksköterska finns dygnet runt alla dagar om året tillgänglig för
personalen. Om det uppkommit en vårdskada kontaktar personalen
sjuksköterskan. Sköterskan analyserar varför en vårdskada har uppkommit och diskuterar med ansvarig läkare och verksamhetschef hur
den ska behandlas och vilka åtgärder som ska sättas in.
Avvikelserapportering
Samtlig personal registrerar en avvikelse i Q-maxit gäller både personer
som bor i s.k. ordinärt boende och personer i servicelägenhet. På kvalitetsrådet diskuteras och analyseras samtliga avvikelser och åtgärder bestäms.
Alvarliga händelser diskuteras även på arbetsplatsträffar
8
Verksamhet
Ullstämma hemtjänst
Antal
avvikelse
rapporter
57
Antal
ej givna
läkemedelsdoser
37
inte enbart ”ej givna
doser” utan även
andra läkemedelsavvikelser
Antal
allvarliga
fallolyckor
20
Hantering av klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 6 §, 7 kap 2 § p 6
Alla synpunkter och klagomål som personal får kännedom om ska direkt rapportera till verksamhetschefen. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling
om åtgärd ska ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad
chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och kvalitets och utvärderingskontoret
Linköpingskommun.
Verksamhetschef tar kontakt med den som framfört klagomål eller
synpunkt och bjuder in till en möte för en mer detaljerad information
om händelsen.Vid mötet deltar gruppchef och någon från
personalgruppen eller annan intressent. Anhöriga och/eller boende
bestämmer vilka som bör vara med på mötet.
Verksamhetschef informerar om hur händelsen kommer att behandlas
och skriver en handlingsplan samt skriver in händelsen i
förbättringsloggen. Anhöriga och/eller boende informeras därefter
fortlöpande. Eventuellt kan det finns behov av uppföljningsmöte.
Om en händelse utreds av verksamhetschef enligt Lex Sarah eller Lex
Maria informeras boende och anhöriga.
Regionchef informeras om alla alvarliga klagomål. Allvarlig händelse
som utreds enl. Lex Sarah eller Lex Maria informeras förutom
regionchef även Vardagas kvalitetsansvarig, kommunens MAS och
kvalitets och utvärderingskontoret. All personal informeras om
händelsen och händelsen diskuteras på APT. Vid en allvarlig händelse
kan all personal sammankallas omedelbart.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Arbetet med att implementera Den Nationella värdegrunden och
”koppla” den till Vardagas koncept ”Den Goda Dagen har fortsatt under
året.
9
En personal har deltagit i en tvår veckors utbildning anordnad av Linköpings kommun ”Mest sjuka äldre”.
Personalen har via webbutbildningar bl. a utbildats i arbetsmiljö, basala
hygienrutiner.
Samtlig personal har av ansvarig sjuksköterska utbildats i läkemedelshantering.
Arbetsterapeut och sjukgymnast har utbildat i förflyttningsteknik och
arbetstekniska hjälpmedel.
Svenska palliativ registret
Verksamhet
Antal
avlidna
Antal registreringar i
pall reg
Utförd smärtskattning
Närvarande vid
dödsögonblicket
Ullstämma hemtjänst
0
0
0
0
Delegering
SOSFS 1997:14.
En gång i månaden sker en gemensam grundutbildning för alla nyanställda. Vid detta tillfälle får deltagarna en grundutbildning utifrån Delegeringsföreskriften, vad en delegering innebär, vad som kan delegeras, den delegerades ansvar vid en delegering osv.
Vid samma tillfälle som grundutbildning av sjuksköterska sker en utbildning av arbetsterapeut och sjukgymnast om de arbetsuppgifter som
ev. kan komma att delegeras.
Därefter får de göra en kunskapstest. Testet överlämnas till den sjuksköterska som ansvarar på enheten och som ev. kommer att delegera
personen.
För att sjuksköterska ska delegera en personal krävs godkänt testresultat.
För personal som ska få en delegering av t.ex. insulin givning sker en
särskild utbildning förutom grundutbildningen.
Både vid utfört uppdrag gällande delegerad uppgift från sjuksköterska
eller rehab personal sker en signering.
Delegeringsbeslutet gäller som längst ett år men kan när som helst
10
Verksamhet
Ullstämma
Antal
ssk
Antal delegeringsbeslut
1
30
2015-03-18
Övergripande mål och strategier för kommande år
Följa upp egenkontrollen och prioritera de förbättringsområde som
framkommit vid egenkontrollen.
Följa upp personalens journaldokumentation i Treserva kommunens
journalsystem vilken infördes i februari 2015.
Samtliga personal ska fortsätta utbilda sig via Vardagas intranät och
webb filmer i bl.a. i livsmedelshygien, arbetsmiljö och basala hygienrutiner.
Vi ska arbeta för att förbättra samarbetet med kommunens hemsjukvård.
Registreringen i Senior Alert ska förbättras och påbörja teamarbetet
med inplanerade regelbundna träffar.
Kontakt manna skapet ska förbättras.
Riskanalyser genomföras hemma hos alla kunder
11