___________________________________________________________________ Patientsäkerhetsberättelse för Daglig Verksamhet, Nytida AB År 2014 _______________________________________________________________ 2015-01-08 Ewa Sjögren ___________________________________________________________________ Innehåll Sammanfattning.................................................................................................................................. 3 Övergripande mål och strategier.................................................................................................... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet ................................................................. 4 Struktur för uppföljning/utvärdering ............................................................................................. 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet ................................................................................................................................... 5 Uppföljning genom egenkontroll.................................................................................................... 5 Samverkan för att förebygga vårdskador .................................................................................... 5 Riskanalys ............................................................................................................................................ 6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet................................................... 6 Klagomål och synpunkter ................................................................................................................ 6 Samverkan med patienter och närstående .................................................................................. 6 Sammanställning och analys .......................................................................................................... 7 Resultat ................................................................................................................................................. 7 Övergripande mål och strategier för kommande år .................................................................. 8 Sammanfattning Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen- gruppchef tillsammans med medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Kommunen sjuksköterskor har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt genomförandeplaner och uppföljningar tillsammans med deltagare och närstående/legala företrädare. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 KAP . 1 § OCH SOSFS 2011:9, 3 KAP . 1§ Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Vi har under året arbeta efter vårt koncept, Vi växer tillsammans, och med vår värdegrund. Vi har hållit kvalitetsråd och kvalitetsamtal. Under året har vi att gjort en närstående enkät, en deltagare enkät och en medarbetar enkät. Vi har genomfört två stycken egenkontroller under året. Alla våra deltagare har fått sin genomförandeplan uppdaterad. All personal har gått en HLR utbildning. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 KAP . 9 § OCH SOSFS 2011:9, 7 KAP . 2 §, P 1 VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitets utvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 KAP . 2 § Alla medarbetare har kunskap om Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig ( 3 eller 4) rapporteras detta direkt till verksamhetschef, regionchef och Kvalitetsutvecklaren samt till uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till kvalitetsutvecklare och uppdragsgivarens MAS. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, boende, närstående/godman eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 KAP . 10 § P 1-2 Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 KAP . 2§, 7 KAP . 2 § P 2 Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Qmaxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 KAP . 6 §, 7 KAP . 3 § P 3 Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Kommunen och Synapsens sjuksköterskor, ergonomer och arbetsterapeuter har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 KAP . 1§ Alla deltagare har en riskanalys och där det förekommer risk finns det en handlingsplan för just det området. Risk och handlingsplan följs upp vid genomförandeplan. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 KAP . 4 § OCH SOSFS 7 KAP . 2 § P 5 Medarbetarna har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef, överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till kvalitetsutvecklare och Kommunens MAS. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, boende, närstående/godeman eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 KAP . 3 §, 7 KAP 2§ P 6 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 KAP . 4 § Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt genomförandeplaner och uppföljningar tillsammans med deltagare och närstående/legala företrädare. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från deltagare och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra verksamheter. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 KAP . 6 § Varje avvikelse bearbetas av verksamhetschef och där det finns en kvalitetsbrist förs de över till fortsatt arbete i förbättringslogg och kvalitetsråd. Förbättringslogg är ett program i vårt kvalitetsinstrument Q-maxit som är elektroniskt. Där läggs mål in med start och slutdatum, vem/vilka som är ansvariga för just detta förbättringsområde. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, boende, närstående/godeman eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Resultat SFS 2010:659, 3 KAP . Frågeställning Antal deltagare med fullständig genomförandeplan Antal Lex Sarah anmälningar under året Antal Lex Maria anmälningar under året. Antal Lex Maria anmälningar under året. Enkät närstående Enkät deltagare Enkät medarbetare Delegerings utb. Belastnings ergonomi Rehabiliterings utb. Ergonomi Riskbedömning 10 § P 3 Antal /år Alla 2014 Alla 0 st. 0 st. 0st 0st 0 st. 0st 5 st. 1 st. 6 st. 11 st. 10 st. Gjord Gjord Gjord 5 st. 1 st. 6 st. 11 st. 10 st. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning Läkemedel Utebliven dos Dubbel dos Förväxling Utebliven signering Fall Medicinteknisk produkt - felaktig Vårdkedje problematik, bristande info. Läkemedel otydlig/ felaktig ordination Medicinteknisk produkt/ Bristande info. 2014 5 4 1 0 6 6 8 1 1 1 Övergripande mål och strategier för kommande år Under nästa år kommer vi att fortsätta att arbeta efter vårt koncept, Vi växer tillsammans, och med vår värdegrund. Utifrån kommunens kvalitetsuppföljning skall kommunens Hälso- och sjukvårdsenheter tillsammans med dagligverksamhet tar fram en bättre rutin gällande samverkan. Vi kommer att hålla kvalitetsråd och kvalitetsamtal. Under året kommer vi att göra en närstående- deltagare och medarbetar enkät. Vi kommer att genomföra två stycken egenkontroller under kommande år. Alla våra deltagare kommer att få sin genomförande plan och riskbedömning uppdaterad.