1. No category

Patient id:
Namn:
Adress:
Ordination från:
AK-mott Skövde
AK-mott Falköping
AK-mott Lidköping
Fax 0500 4325 39
Fax 0515 874 85
Fax 0510 854 94
Telefon:
Provtagning sker på den Vårdcentral patienten är listad
Hjälp av annan vårdgivare (namn + tel): ………………………...................................................................................
Remiss för antikoagulantiabehandling
Fyll i denna remiss både vid behandlingsstart och när en AK-behandlad patient vårdats på SkaS, oberoende av orsak, även
om AK-behandlingen är oförändrad.
Indikation för AK-behandling: …………………………………………………………………………………….…….
Ev komplicerande faktorer: …………………………………………………………………………………………………
Nyinsatt behandling den …..….. /…..….. 20……...
Ord dos:
Xarelto: …………………………............…..
Eliquis: ……...............…….……………………..
Waran: se nedan
Annat: ……..................................................……..
Målvärde vid Waranbehandling:
Beh tid
Forts beh efter vård på…………………………………………
Annat målvärde: ……………………………………………..
INR 2.0-3.0
minst 3 mån
minst 6 mån
tills vidare
inför elkonvertering – skicka också Allmän Remiss till Kardiologmottagning
Ev behandling med Fragmin / Klexane (ringa in) sedan den …….. /…….. 20…... Dos: ………………………………
Erhållit informationsfolder och halsbricka
Vikt …….……
B-Hb…….……
P-APT-tid …….……
Har kreatinnivån varit stabil senaste året?
ja
P-kreat …….……
nej
e-GFR …….……
okänt
Var skall uppföljning ske? ……………………………………………………………………………………….………….
Ansvarig läk/klinik/VåC för omprövningsbeslut: .………………………………………………………………………….
Aktuella mediciner:
Se Melior
Se bif medicinlista
Akt anamnes + lab:
Se Melior
Se bif journalkopior från VåC
Aktuell Waranordination vid utskrivning (dosera även för provtagningsdagen):
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Lördag
Söndag
Datum
INR
Dos (tabl)
Nästa PK/INR prov den …..….. /…..….. 20……...
Tel nr till AK-mott:
Skövde 0500-432536
Remitterande läkare: ……………….………………………….
Lidköping 0510-85004
Falköping 0515-87511
Rutiner för insättning av antikoagulantia
”Remiss för antikoagulantiabehandling” + aktuella journalkopior faxas till AKmottagningen samma dag som patienten varit på läkarbesök och beslut har tagits att sätta in
preparatet.
Remitterande läkare ansvarar för att labprover tas innan patienten börjar ta tabletterna.
Förse patienten med recept, informationsfolder och halsbricka.
Waran
Starta upp med följande rutin lördag till onsdag, om medicinska skäl kräver insättning av
Waran övriga dagar, kontakta AK mottagningen.
Dag ett: 4
Dag två: 2
Dag tre: 1
Härefter tar AK mottagningarna över doseringsansvaret.
NOAC
Vid förmaksflimmer är normaldos för Xarelto 20 mg x 1 och för Eliquis 5 mg x 2.
Minskad dos 15 mg x 1 för Xarelto och 2,5 mg x 2 för Eliquis vid eGFR < 50 ml/min eller
om patienten uppfyller två av de tre kriterierna ålder > 80 år, P-kreatinin > 133 eller vikt
< 60.
Vid DVT och LE ges Xarelto dag ett till tjugoett 15 mg x 2 och dag tjugotvå tills
behandling avslutas 20 mg x 1. Vid nedsatt njurfunktion enl ovan eller om blödningsrisk
bedöms större än VTE-risk hos tex sköra patienter med tidigare blödningsmanifestationer,
falltendens mm minskas dosen från dag 22 till 15 mg x 1.
Både Xarelto och Eliquis skall användas med försiktighet vid eGFR < 30 och
rekommenderas inte vid eGFR < 15.
Den som initierar behandling med Xarelto ansvarar också för att patienten får oavbruten
tillgång till Xarelto 15 mg tabletter minst under de första tre behandlingsveckorna.
Eric Bertholds 20150226