Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Vårdrutin Kirurgkliniken CSK Version Antal sidor Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Sektionschef urologi Verksamhetschef kirurgi 2013-11-09 2016-11-08 3 ESVL-behandling – stötvågsbehandling av stenar i urinvägarna Gäller för: Kirurgkliniken CSK Indikation Behandlingskrävande sten i njure och övre delen av uretären Sten över 20 mm: Överväg PSE Nedre uretärsten: Överväg uretäroskopi Vid behandlingsbeslut, görs av anmälande läkare Operationsanmälan i Provisio. Står patienten på någon typ av blodförtunnande medicin, t ex Plavix, Trombyl, Waran, Pradaxa eller Xarelto måste det sättas ut. Hjärtstentade patienter diskuteras med kardiolog. Waranbehandlade: Remiss till Waranmottagningen. Stenar 15-20 mm: Överväg stentning före. Kontraindikationer Graviditet Pågående behandling med Waran, Trombyl, Clopidogrel, Pradaxa (Dabigatran) eller Xarelto (Rivaroxaban). Undantag: Vid ESWL på uretärsten, dock ej de mest proximala, är det ok med 75 mg Trombylbehandling om det ej går att sätta ut. Fragmin 2500-5000 IE ok. Aortaaneurysm i närheten av stenen, och alla aneurysm över 4 cm oavsett läge. Kraftig obesitas: Behandlingsbordet kan ta patient upp till 180 kg. Avstånd mellan hud och sten ej över 16 cm. Obehandlad hypertoni Totalt avflödeshinder Obehandlad urinvägsinfektion Före behandling Trombyl, Clopidogrel skall sättas ut 7 dagar före (Trombyl 5-7 dagar, Plavix 710 dagar) Waran skall sättas ut, PK behandlingsdagen skall vara normalt (1,15). Pradaxa eller Xarelto ska man ALLTID ta eGFR-stimated glomerural infiltrations rate genom att mäta plasmaclearance av Cystatin C eller Iohexol. Titel ESVL-behandling – stötvågsbehandling av stenar i urinvägarna Version Giltig t.o.m. 2016-11-08 1 (3) eGFR normalt ligger på 90. Vid eGFR< 30 så gör uppehåll minst fem dagar med Pradaxa eller Xarelto före behandlingen. Vid eGFR > 30 så sätter man ut båda endast två dagar före behandlingen. Återinsättning 24 timmar efter behandlingen. Röntgen inför behandling: bör ej vara äldre än 7-10 dagar för uretärsten. Röntgen inför behandling av njursten: Beror på stenstorlek och läge. Om över 6-8 v på mindre stenar kan man överväga ny röntgen. Före första behandlingen: kreatinin, Hb, Na, K, Ca, Ca-korr, urat. S-kreatinin, Na, K, Hb tas före varje behandling. Vid positiv urinodling: Antibiotika med start 2-3 dagar före. Negativ odling hos patient med uretärstent, KAD el nefrostomi: Eusaprim Forte 1 timme före. Neg odling, övriga: ingen antibiotika. Premedicinering: Oxynorm 5 mg för patient under 85 kg, 10 mg för patient över 85 kg. Diklofenak 100 mg, Panodil 1 g, Postafen 25 mg. Behandling, lågriskpatienter, vuxna (över 12 år): Håriga patienter: Överväg rakning. Gel direkt ur tuben, skaka ej, undvik bubblor, applicera mer under behandling vid behov. Första 100 SW på energinivå 0,1. Nästa 250 SW upptrappning till 1,0. Nästa 800-1000 SW i jämn upptrappning tills du ser effekt på stenen, patient får ont el du nått maxeffekt. Fortsätt på den nivån. Lägsta effektiva effekt önskvärt. Maxeffekt i njuren: 2,5 – 3. Maxeffekt i uretären: 4,5 (4,0 i bukläge). Max antal stötvågor 3000/behandling. Frekvens: 60-90. Riskpatienter (enligt Tiselius) – gäller vid behandling av sten i njuren Blodtryck över 140/90 Diabetiker Patienter som behandlas med Waran (som är utsatt förstås) eller andra antikoagulantia, Pradaxa eller Xarelto. Patienter med Trombyl, Clopidogrel och liknande (utsatt förstås) Patienter med nedsatt njurfunktion, kreatinin över 200 Patienter med anamnes på hypertoni, hjärtinfarkt el kärlsjukdom Ålder över 65 Behandling av riskpatienter 3 min paus efter första 100 SW Njursten: Ej över 60 SW/min Max 2500 SW/behandling Titel ESVL-behandling – stötvågsbehandling av stenar i urinvägarna Version Giltig t.o.m. 2016-11-08 2 (3) Efter behandlingen Om stenanalys ej finns sen tidigare: Provrör med sig hem, sila urinen första veckan för stenanalys. Alfuzosin 10 mg x 1 i 30 dagar till alla, obs kontraindikationer. Minskar förbrukningen av smärtstillande och ökar hastigheten i stenpassagen. Recept på Diklofenak (obs kontraindikation) alt Spasmofen Uppföljande röntgen efter ESVL Uretärsten Avflödesurografi efter 2 veckor Njursten 1. Patient som bedöms färdigbehandlad med god upplösning av stenen vid behandling och risken för avflödeshinder är låg: Avflödesurografi efter 6-8 veckor 2. Trolig bra effekt men ombehandling kan eventuellt krävas: Avflödesurografi efter 2 veckor vid stor risk för avflödeshinder, 4 veckor om låg risk. Alternativ till urografi: Lågdos-CT utan kontrast, om stenen ej är så synlig på slätröntgen och om denna modalitet använts tidigare Urinvägsöversikt inför ombehandling i fall då risk för avflödeshinder är låg. Ombehandling Njursten: 2 veckor mellan behandlingar för att njuren skall hämta sig. Dock: Riskpatienter, se ovan: 4 veckor mellan behandling Uretärstenar: Behandling kan ges varje-varannan dag Om stenen ej är färdigbehandlad efter 3 gånger: överväg annan behandlingsmetod. Komplikationer Blödningar, alla får hematuri första dagen. Transfusionskrävande hematom förekommer. Stopp i uretärerna. Patienterna skall instrueras att söka akut vid ihållande smärtattack som inte viker och framförallt vid feber. Infektion Utarbetad av: Bashar Al-Amiri Titel ESVL-behandling – stötvågsbehandling av stenar i urinvägarna Version Giltig t.o.m. 2016-11-08 3 (3)
© Copyright 2024