1. No category

Doknr. i Barium
22130
RUTIN
Dokum entserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-09-04
Version
1
Mabthera, Njurmedicin SU
Innehållsansvarig: Anna Svensson, Medicinsjuksköterska, Avdelning 131 Njurmedicin Sahlgrenska (annsv90)
Godkänd av: Gert Jensen, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (gerje)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin
Revideringar i denna version
Dropptakten ökas snabbare när patienten fått infusionen tidigare. Förbehandling inför
infusion Mabthera ändrad från Solu-Medrol till Solucortef. Förbehandlingen ges 30 minuter
före infusionsstart istället för 15 minuter.
Syfte
Underlag för Mabthera behandling på avdelning 131.
Bakgrund
Vid TTP, vaskulitsjukdom, membranös nefropati och cryoglobumiemi finns beskrivet goda
resultat med Mabthera (rituximab) vid behandlingssvikt med annan terapi.
Läkemedlet kan ges enligt två olika protokoll:
1. 375 mg/m2 iv. 1 gånger per vecka 4 gånger.
eller
2. 1 g iv. 2 gånger med 14 dagars mellanrum.
Arbetsbeskrivning/Tillvägagångssätt
På mottagningen icke akuta patienter:
Patienten ska erhålla informationsmateral och informeras muntligt om Mabthera innan beslut
om behandling tas. Inför behandling med Mabthera skall prover tas utifrån grundsjukdomen,
hepatit B, serum elfores och blodbild inklusive prov för CD19 och CD 20 positiva celler.
Provsvar ska finnas innan läkemedlet ges med undantag för CD19/CD20.
För akuta inneliggande patienter görs detta på avdelning 131.
Kontraindikationer: Överkänslighet mot substansen, aktiva allvarliga infektioner,
övervätskning, svår hjärtsvikt (NYHA klass IV) eller annan okontrollera hjärtsjukdom.
På avdelningen:
Patienten ska ha undersökts av läkare vid inskrivning.
Kontrollera att adekvata prover är tagna och svar föreligger och att inga hinder finns att ge
läkemedlet.
Kontroller före infusion: blodtryck, puls, temp och SaO2.
Prover på avdelningen: HB, LPK, CRP avvakta svar före infusion
Vid behandling med Mabthera finns risk för allergisk infusionsreaktion.
Infusionen ges under steroidskydd.
Förbehandling – 30 minuter före infusionstillfälle
 T Panodil 1 g per op
 Inj Tavegyl 2 mg iv
 Solu cortef 100 mg iv
w ww.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskriv et dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
22130
RUTIN
Giltigt fr.o.m
2015-09-04
Version
1
Mabthera, Njurmedicin SU
Syrgas finnas färdigkopplad invid patienten.
Övervakning: under hela infusionen puls, bltr, SaO2 var 15 minut. Läkare ska finnas
tillgänglig på sjukhuset under behandlingen.
Vid misstanke om infusionsreaktion avbryts infusionen och ansvarig läkare kontaktas för
fortsatta ordinationer. Vid allvarlig reaktion ge läkemedel enligt faktaruta. Om reaktionen
inte är allvarlig stoppas infusionen och när symtomen avklingar kan den vanligen återupptas
med halv hastighet. Om det går bra kan man höja infusionstakte n var 30 minut enligt
läkarordination.
Överkänslighetsreaktion:
Klåda, uticaria, tryck i bröstet, illamående, rodnad
Dyspné, anafylaxi, hypotension, hypoxi
Hjärt och andningsstillestånd
Åtgärd:
1. Avbryt infusionen
2. Inj Adrenalin® 0,1 mg/ml 1-5 ml sc
eller iv.
3. Inj. Solu-Cortef® 200-400 mg iv.
4. Inf. Ringer-acetat® iv.
5. Syrgas. Ev intubation.
6. Hjärt-lungräddning.
Infusion Mabthera beställs färdigblandad i 250 ml Nacl från apotekets beredningsavdelning.
 Första infusionen
Den rekommenderade inledande infusionshastigheten är 50mg/timme. Använd
droppräknare ställ in totalvolym och ml/h se fetstilstext i tabellen. Efter de första 30
minuterna kan hastigheten gradvis ökas med 50mg/timme var 30 minut till max 400
mg/timme.
Mabthera®
-dos
400 mg
500 mg
600 mg
700 mg
800 mg
900 mg
1000 mg
Blandas i
NaCl
250 ml
250
250
250
250
250
250
Tot
volym
290 ml
300 ml
310 ml
320 ml
330 ml
340 ml
350 ml
Dropptakt
start ml/h
36 ml/h
30 ml/h
26 ml/h
23 ml/h
20 ml/h
19 ml/h
17 ml/h
Infusion
start mg/h
(49,3 mg/h)
(49,8)
(49,4)
(50,1)
(48)
(49,4)
(47,6)
w ww.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskriv et dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
22130
RUTIN

Giltigt fr.o.m
2015-09-04
Version
1
Mabthera, Njurmedicin SU
Efterföljande infusioner
Infusionstakt inleds med 100mg/timme. Använd droppräknare ställ in totalvolym och
ml/h se fetstilstext i tabellen. Efter de första 30 minuterna kan hastigheten ökas med
100mg/timme var 30 minut till maximalt 400mg/timme. Om en transfusionsreaktion
förekommit vid föregående infusion följ ordnation för första infusion.
Mabthera®
-dos
400 mg
500 mg
600 mg
700 mg
800 mg
900 mg
1000 mg
Blandas i
NaCl
250 ml
250
250
250
250
250
250
Tot
volym
290 ml
300 ml
310 ml
320 ml
330 ml
340 ml
350 ml
Dropptakt
start ml/h
72 ml/h
60 ml/h
52 ml/h
46 ml/h
40 ml/h
38 ml/h
34 ml/h
Infusion
start mg/h
(100mg/h)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
Efter infusionen
Patienten kan gå hem en timme efter infusioner om inga komplikationer tillkommit. Har
komplikationer tillstött går patienten hem efter läkarordination.
Patienten ska erhålla ett patientkort om given behandling efter varje dos.
Ansvar
Ansvar för spridning och implementering har VEC Maria Hagsmyr och överläkare Pia
Wrennö. Gäller för all personal på njurmedicin/Område 5/Sahlgrenska universitetssjukhus.
Verksamhetschef Gert Jensen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande
författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Sjuksköterska Anna Svensson ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen
årligen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till
patient.” Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt
sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Kunskapsöversikt
Referenser enligt Vancouversystemet:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
Artikelgranskning och evidensgradering
Använd mallar för artikelgranskning och evidensgradera enligt GRADE. Se
länk:http://www.sahlgrenska.se/sv/SU/Forskning/HTA-centrum/Hogerkolumnundersidor/Hjalpmedel-under-projektet/
w ww.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskriv et dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)