Doknr. i Barium 13945 Dokumentserie su/med RUTIN IVRA Giltigt fr o m 2015-06-18 Version 2 Innehållsansvarig: Ann-Charlotte Hylander Hellberg, Avdelningslärare, Operation 7 Sahlgrenska (annhe46); Jan Pålsson, Överläkare, Läkare AnOpIVA (janpa2) Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård; Operation 5 Sahlgrenska; Operation 1 Sahlgrenska och Operation 2 Sahlgrenska; Operation 6 Sahlgrenska Arbetsbeskrivning Indikationer Operativa ingrepp på hand, underarm och armbåge. Kortvariga ingrepp 30-60 (-80) min som alternativ till narkos och plexusblockad. Kontraindikationer Överkänslighet mot lokalanestetika av amidtyp eller övriga ingående ämnen Infektion i punktionsområdet Malignitet i punktionsområdet Försiktighet vid koagulationsrubbning Hypertoni (Blodtryck > 160/90 mmHg) Teknik Innan knivstart: Polstra överarmen med Coverflex och fäst IVRA-manchetten runt armen (två tvärfingrars avstånd mellan armveck och machettens distala kant samt två tvärfingrars avstånd mellan axill och manchettens proximala kant). Fäst blå kuffslangar distalt och röda kuffslangar proximalt på manchetten. Sätt en PVK distalt på den hand/arm som skall opereras och trä därefter på op-strumpan över område som skall lindas. Håll armen högt i 3-5 minuter. Behåll högläget av armen och linda därefter Esmarksbindan hårt runt armen distalt mot proximalt. Kuffa först upp den distala manschetten till minst 100 mmHg över patientens systoliska blodtryck (min 250 mmHg - max 300 mmHg) och kuffa därefter upp den proximala manschetten till minst 100 mmHg över patientens systoliska blodtryck (min 250 mmHg - max 300 mmHg). Släpp därefter ut luften i den distala manschetten. Detta förfarande ger bättre blodtomhet samt gör att larmfunktionen på ATS 2000 träder i kraft. Då manschetten är uppblåst tas Esmarksbindan och op-strumpan bort. Spruta Carbocain 5 mg/ml, dos: 3 mg/kg = 0.6 ml/kg kroppsvikt intravenöst, i PVK på handen. Min.dos: 35 ml. Max.dos: 65 ml. Linda Esmarksbindan omvänt (proximalt mot distalt) med op-strumpa under och låt den sitta kvar kortvarigt. Vid ingrepp proximalt på armen lindas Esmarksbindan inte i omvänd lindningsriktning. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 3) Doknr. i Barium 13945 Giltigt fr.o.m 2015-06-18 RUTIN IVRA Version 2 . Under operation Vänta minst 20-35 (helst 30-35) minuter efter Carbocain injektionen med att blåsa upp den distala manschetten, varefter trycket i den proximala manschetten slåpps. Detta förflyttar manschettkuffens tryck till bedövat område vilket kan reducera manschettsmärtan och kan förlänga patientens tolerans för ischemismärtan vid blodtomtfält. Viktigt Upplysningslarm om blodtomhetsperioder på ATS 2000 eller ATS 3000 sätts på 60+30+15+15 minuter Blodtomheten får aldrig släppas tidigare än 30 minuter efter injektion av Carbocain. Blodtomhetstid får ej överskrida 2 timmar. Toxiska reaktioner av lokalanestesiläkemedel CNS-symtom: berusningskänsla, parestesier, tinnitus, synstörningar, kramper, coma. Kardiovasculära symtom: Ofta första symtom på sövd patient t.ex. tackykardi, bradykardi, breddökat QRS- komplex, asystoli. Akuta åtgärder och symtomatisk behandling Avbryt tillförsel av lokalanestesiläkemedel Syrgas, assistera andning v.b. Undvik hypoxi och hyperkapné. Om kramper mer än 15-20 sek ges inj Pentothal Natrium 50-100 mg i.v. eller inj Stesolid 5-10 mg i.v. Alternativt till Pentothal Natrium kan Propofol 20-50 mg ges intravenöst. I händelse av grav toxisk påverkan med kramper/coma och hotande cirkulationsstillestånd kan lipidbehandling prövas. Ge bolus Intralipid 100 ml (alt. 1 ml/kg) snabbt i.v. Detta kan upprepas var 5:e minut v.b. Upprepning kan ske maximalt 3-4 ggr. Övriga läkemedel som kan vara aktuella är: Atropin (bradykardi), Celocurin (muskelrelaxation), Efedrin/Adrenalin (vasopressorer), Natriumbikarbonat (acidosbehandling). www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 3) Doknr. i Barium 13945 Giltigt fr.o.m 2015-06-18 RUTIN IVRA Version 2 Ansvar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs på respektive enhet. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på respektive enhet. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior . Vårdenhetsöverläkaren på operation 6 har ansvaret för att revidera rutinen. Granskare Johan Andius, t.f. völ Operation 4, omr. 5 SU Katarina Hallén, völ Operation 7, omr. 5 SU Henrik Sundeman, völ Operation 5, omr. 5 SU Christina Svensson, völ Operation 1 och 2, omr. 5 SU Sökord IVRA Regionalanestesi www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 3) Doknr. i Barium 13945 Giltigt fr.o.m 2015-06-18 RUTIN IVRA Version 2 www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 4)
© Copyright 2024