STRÅLBEHANDLING – Svenska Hypofysregistret

STRÅLBEHANDLING – Svenska Hypofysregistret
Anmälande läkare
Personnummer
Sjukhus
Klinik
Namn
Klassifikation (enligt ICD 10) – Fyll endast i vid omklassificering
Hypofystumör D35.2
Hypofystumör, multipel hormonproduktion
Hypofystumör/MEN-1 D44.8
Kraniofaryngiom D35.3
Empty sella (>50 % herniering)
Rathkes cysta
Cysta
Funktion
Icke hormonproducerande E23.6
Akromegali E22.0
Prolaktinom E22.1
Mb Cushing E24.0
TSH-om E05.8
FSH/LH-om E22.8
Annan process
Hypofysit
Sarcoidos
Wegener
Metastas
Hamartom
Chordom
Angiom
Annan process i hypofysområdet __________________________
Beslutsdatum för strålbehandling
Carcinom
Germinom
Självvald väntan
Strålbehandling, intention
Adjuvant, tillägg till operation
Kurativ, ingen operation
Recidiv/tillväxt
Behandlingsteknik alla stråldoser skall rapporteras i Gray (fysikalisk dos)
3D konform. teknik
IMRT
Protonstrålning
Annan
Ordinerad total stråldos
GTV volym
Gy
cm
3
Gammakniv
Fraktionsdos
Gy
PTV volym
cm
Antal fraktioner
3
Datum för första strålfraktion
Datum för sista strålfraktion
Total behandlingstid, dagar
Dos till riskorgan
Medeldos (Gy)
Mediandos (Gy)
Maxdos (Gy)
N. opticus dxt
Uppgift saknas
N. opticus sin
Uppgift saknas
Chiasma
Uppgift saknas
Hjärnstam
Uppgift saknas
Temporallob
Uppgift saknas
Tidigare strålbehandling (ej tidigare rapporterad i INCA)
Nej
Ja
Sjukhus/Klinik
Version 2015-08-13