1. No category

VRE – Vårdrutiner vid vård på sjukhus
VÅRDHYGIEN
Utarbetad av: Vårdhygien i Skåne, Smittskydd Skåne,
Infektionsklinikerna i Skåne
Godkänd av: E Melander
Datum: 2015-10-26
Ersätter 2014-01-28
Sida 1 (3)
VRE (vankomycinresistenta enterokocker)
Resistens mot vankomycin. Mycket få kvarvarande antibiotika att behandla infektioner med.
Bakterier Enterococcus faecalis och Enterococcus faecium
Infektioner framför allt hos personer med nedsatt immunförsvar. Orsakar urinvägsinfektioner, sepsis, endokardit.
Bärarskap av bakterierna i den normala tarmfloran, de kan också kolonisera sår och katetrar.
Uppföljning Ny provtagning kan göras vid behov, exempelvis vid ny vårdepisod. Någon säker definition för att avskriva ett
bärarskap finns ännu inte.
Smittväg Kontaktsmitta i vården kan ske via händer och föremål som kontaminerats. Även fekal-oral smitta. Bakterierna
kan överleva länge i miljön. Association med utlandsvård.
Smittskyddslagen anger anmälningsplikt och smittspårningsplikt. Smittskyddsblad med patientinformation och
läkarinformation. Vid nyupptäckt karbapenemresistent VRE ansvarar provtagande läkare för att informera patienten samt
smittskyddsanmäla.
Journal Behandlande läkare ansvarar för att bärarskapet anges i journalen. Använd diagnoskoderna nedan. Märkning i
Melior under utropstecknet kan övervägas om bärarskapet bedöms utgöra risk för smittspridning i vården.
Åtgärdskoder (KVÅ): MRB-provtagning (AV028), isoleringsvård (DV091), ev vårdats utomlands (UV500)
Diagnoskoder: aktuell infektion (kod), bärarskap (Z22.3A), resistens mot vankomycin (U83.0)
Alla patienter har, enligt hälso- och sjukvårdslagen, rätt till samma medicinska omhändertagande, bemötande och
omvårdnad. Medicinsk utredning och behandling får inte förhindras eller fördröjas på grund av VRE.
Riskfaktorer för smittspridning
Riskfaktorer för smittspridning kan variera för olika patienter och situationer men är störst vid

diarré

urin- och faecesinkontinens

stomier, dränage eller andra konstgjorda kroppsöppningar

KAD, RIK (ren intermittent kateterisering)

sår
Vårdrumsplacering


All vård sker i första hand på egen klinik. Vård på infektionsklinik kan övervägas.
Vårdrumsplaceringen grundas i första hand på patientens riskfaktorer för smittspridning.
Definition av vårdnivå

Isoleringsvård innebär att patienten vistas på rummet med stängd dörr.

Enkelrumsvård med egen toalett och helst egen dusch. Vistelse i gemensamma utrymmen kan övervägas, om
patienten kan tillämpa god handhygien.
Bakterieart
Isoleringsvård
VRE
Patienter med läckande riskfaktorer
 diarré
 faecesinkontinens
 svårkontrollerade läckage från urin, sår,
stomier eller andra konstgjorda
kroppsöppningar
Enkelrumsvård
med egen toalett
Patienter utan riskfaktorer
Patienter med riskfaktorer under kontroll
 väl täckta sår, stomier eller andra konstgjorda
kroppsöppningar
 välfungerande inkontinensskydd vid
urininkontinens
 KAD/RIK
Kontakta Vårdhygien dagtid eller infektionsklinik jourtid för hjälp med bedömning.
VRE – Vårdrutiner vid vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien
Provtagning
Vid nyupptäckt VRE, ta kompletterande prov enligt nedan. För att få ökad kunskap om bärarskapets längd rekommenderas
ny VRE-provtagning från faeces i samband med ny vårdepisod. Även om VRE inte kan påvisas i ett prov kan de
identifieras på nytt, till exempel efter antibiotikabehandling.
Använd remissen Multiresistenta bakterier/Hygien och fråga efter VRE. Provtagningsinstruktioner.
Ta prover från

rektum med faeces synligt på pinnen (eSwab rosa kork)

KAD-urin (sterilt plaströr)

sår, dränage, stomier och andra konstgjorda kroppsöppningar (eSwab rosa kork)
Vårdrutiner
Hygienrutiner för personal

Tillämpa basala hygienrutiner.
Hygienrutiner för patient

Byt patientkläder och renbädda sängen en gång per dygn samt vid behov.

Patienten bör alltid tillämpa noggrann handdesinfektion.
Besökare

Informera och instruera besökare om vikten av god handdesinfektion.

Besökare till patienter som isoleringsvårdas hänvisas till patientens vårdrum och ska inte vistas i allmänna
patientutrymmen.
Material

Begränsa förrådsmängden på rummet.

Flergångsmaterial desinfekteras i disk-/spoldesinfektor.

Värmekänsligt material avtorkas med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider.
Måltider

Patienter som isoleringsvårdas serveras måltiderna på rummet. Porslin, bestick och bricka placeras i diskmaskin
och diskas på sedvanligt sätt alternativ placeras i returnerade brickvagn.

Patienter som enkelrumsvårdas kan äta i gemensam matsal. Det förutsätter att patienten kan tillämpa god
handhygien. Maten serveras av personal.
Tvätt och avfall

Tvättsäcken försluts på rummet och skickas som vanlig tvätt.

Soppåsen försluts på rummet och skickas som vanligt avfall.
Städning
Daglig städning

Vårdrum, toalett och duschutrymmen städas dagligen med noggrann mekanisk rengöring. Till ytor och utrustning
används alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider. Var noggrann med tagytor.

Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider om spill av kroppsvätskor förekommit.

Till golv används desinfektionsmedel (Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %). Städutrustningen desinfekteras
efter varje användning.

Då gemensam dusch används städas den med desinfektionsmedel (Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %).
Slutstädning

Vårdrummet smittstädas med desinfektionsmedel.

Oanvänt material för engångsbruk som förvarats inne hos patienten kasseras.

Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten skickas till tvätt.

Efter vård av patienter med riskfaktorer för smittspridning kontaktas Vårdhygien för eventuell miljöodling av
rummet.
VRE – Vårdrutiner vid vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien
Undersökning eller behandling vid mottagning/enhet på sjukhuset
Remitterande enhet

Underrätta mottagande enhet i förväg.

Byt till rena patientkläder.

Täck sår och töm urin-, stomi- och dränagepåse.

Renbädda sängen.

Låt patienten desinfektera händerna.
Mottagande enhet

Minimera mängden sjukvårdsmaterial som förvaras öppet i rummet.

Slutenvårdspatienter som isoleringsvårdas samt öppenvårdspatienter med sår eller svårkontrollerade läckage,
exempelvis från urinvägar, tarm, dränage, bör tas in direkt till undersökningsrummet. Övriga patienter kan
kortvarigt vistas i väntrummet. Patienten bör tillämpa noggrann handdesinfektion.

Tillämpa basala hygienrutiner.
Städning

Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider om spill av kroppsvätskor förekommit.
Vid stora spill på golvet desinfekteras det med Gigasept Instru AF 2 % eller Virkon 1 %. Desinfektera därefter
städutrustningen.

Tvättsäcken försluts i undersökningsrummet och skickas sedan som vanlig tvätt.

Soppåsen försluts på rummet och skickas som vanligt avfall.

Efter besöket torkas undersökningsrummets horisontella ytor och utrustning av med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensider. Detta gäller även toaletter, om de använts av patienten.
Kontakta Vårdhygien dagtid eller infektionskliniken jourtid vid frågor.
Utskrivning till annan vårdenhet
Då patient med VRE överförs till annan klinik/sjukhus/vårdinrättning ska denna i förväg underrättas om VRE-bärarskapet.
Vid utskrivning till kommunal vård och omsorg ska omvårdnadsansvarig sjuksköterska delges information om bärarskapet
så snart det upptäcks och i god tid innan patienten skrivs ut. Vårdplaneringen ägnas speciell uppmärksamhet, se MRB i
kommunal vård.
VRE – Vårdrutiner vid vård på sjukhus
www.skane.se/vardhygien